林葦，王福偉，陳文

·論 著·

老年2型糖尿病患者口腔自護(hù)行為與口腔相關(guān)健康生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

林葦1，王福偉2，陳文2

1.浙江省人民醫(yī)院口腔科，浙江杭州 310024；2.浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江杭州 310024

分析老年2型糖尿病患者口腔自護(hù)行為與口腔相關(guān)健康生活質(zhì)量的相關(guān)性，為改善老年糖尿病患者口腔健康狀況提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)2017年1月至2021年12月于浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科及口腔科就診并確診的老年2型糖尿病患者進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查工具包括自制的一般資料調(diào)查表、口腔自護(hù)行為問(wèn)卷及口腔相關(guān)健康生活質(zhì)量（oral health-related quality of life，OHRQoL）問(wèn)卷。OHRQoL影響因素的單因素分析采用2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析。單因素分析結(jié)果顯示，年齡（2=12.539，<0.001）、家庭月收入（2=10.141，<0.001）、文化程度（2=14.902，<0.001）、牙齒脫落數(shù)（2=108.913，<0.001）、糖尿病病程（2=17.338，<0.001）等方面的差異均會(huì)對(duì)老年2型糖尿病患者的OHRQoL產(chǎn)生顯著影響。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡66～75歲、家庭月收入<3000元、文化程度≤初中、糖尿病病程>5年、牙齒脫落顆數(shù)>5顆、每天刷牙<2次、每天未使用牙簽/牙線(xiàn)、未采用豎刷刷牙法、每年看牙醫(yī)<2次的老年2型糖尿病患者低OHRQoL的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（>1，<0.05）。老年2型糖尿病群體OHRQoL普遍較低，高齡、家庭月收入較低、文化程度較低、糖尿病病程較長(zhǎng)、較多的牙齒脫落數(shù)、口腔自護(hù)行為較差等均可影響患者OHRQoL。

老年；2型糖尿?。豢谇蛔宰o(hù)行為；口腔相關(guān)健康生活質(zhì)量

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是由于胰島素抵抗或胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的以高血糖為特征的代謝異常綜合征[1-3]。臨床實(shí)踐表明，糖尿病患者容易出現(xiàn)牙周炎[4-5]、口腔念珠菌病感染[6]、齲齒[7-8]、口腔潰瘍[9]等口腔并發(fā)癥。同時(shí)，口腔組織的慢性感染或炎癥過(guò)程也是心血管系統(tǒng)發(fā)生病變的危險(xiǎn)因素，口腔細(xì)菌產(chǎn)生的毒素能夠靶向破壞胰島β細(xì)胞，同時(shí)口腔疾病導(dǎo)致的食欲減退和飲食模式的改變也存在干擾胰島素正常分泌的風(fēng)險(xiǎn)，可見(jiàn)口腔并發(fā)癥與糖尿病之間存在雙向關(guān)系[10-11]。研究表明，口腔健康狀況極大地影響了老年T2DM患者的生活質(zhì)量，良好的口腔自護(hù)行為不僅能提高老年T2DM患者的口腔相關(guān)健康生活質(zhì)量（oral health-related quality of life，OHRQoL），對(duì)減緩糖尿病進(jìn)程也有幫助[12-13]。因此，本研究于浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科及口腔科進(jìn)行調(diào)查，分析影響老年T2DM患者OHRQoL的因素，為預(yù)防及提高糖尿病口腔健康提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

克氏原螯蝦(Procambarus clarkii)是我國(guó)主要淡水養(yǎng)殖品種。克氏原螯蝦味道鮮美，是一種低脂肪、低膽固醇、高蛋白的健康食品。2016年我國(guó)克氏原螯蝦養(yǎng)殖面積超過(guò)60萬(wàn)hm2，產(chǎn)量達(dá)89.91萬(wàn)t[1]?？耸显r收獲季節(jié)性極強(qiáng)，每年4—9月是克氏原螯蝦收獲的旺季，其他時(shí)間是克氏原螯蝦收獲的淡季。因此，針對(duì)克氏原螯蝦需要解決的問(wèn)題是發(fā)展一種新的冷凍保鮮技術(shù)，使克氏原螯蝦在市場(chǎng)上能突破季節(jié)的限制，克氏原螯蝦產(chǎn)業(yè)才可能獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益。

以云服務(wù)需求企業(yè)的期望為參照點(diǎn)，依據(jù)式(2)～式(5)將云服務(wù)需求企業(yè)給出的偏好信息轉(zhuǎn)化為相對(duì)于參照點(diǎn)的收益或損失，構(gòu)建云服務(wù)需求企業(yè)的損益矩陣

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年1月至2021年12月于浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科及口腔科就診的320例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]；③糖尿病確診時(shí)間>1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腫瘤等嚴(yán)重的消耗性疾病；②牙齒完全脫落或全口義齒；③存在智力及認(rèn)知障礙的老年患者。本研究通過(guò)浙江省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意（倫理審批號(hào)：2019-Y1205），患者均知情同意并自愿參與本研究。

隨著時(shí)代的發(fā)展，農(nóng)業(yè)節(jié)水灌溉技術(shù)必然會(huì)廣泛應(yīng)用于未來(lái)農(nóng)業(yè)灌溉中。因此，要重視農(nóng)業(yè)的節(jié)水灌溉工作，不斷發(fā)展農(nóng)業(yè)節(jié)水灌溉技術(shù)，使其可以更好地促進(jìn)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)業(yè)節(jié)水灌溉的經(jīng)濟(jì)效益分析，提高農(nóng)民對(duì)農(nóng)業(yè)節(jié)水灌溉技術(shù)的認(rèn)可度，獲得更多農(nóng)民的支持，提高農(nóng)民采用農(nóng)業(yè)節(jié)水灌溉技術(shù)的積極性，使農(nóng)業(yè)更好地發(fā)展。

1.2 方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[（%）]表示，比較采用2檢驗(yàn)或2趨勢(shì)檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析探討老年T2DM患者OHRQoL的影響因素，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

調(diào)查人員開(kāi)展研究前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，本次問(wèn)卷調(diào)查采用面對(duì)面詢(xún)問(wèn)、當(dāng)面填寫(xiě)的形式。要求調(diào)查人員注意調(diào)查技巧，提問(wèn)方式盡量設(shè)置為非導(dǎo)向式。牙齒脫落數(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔醫(yī)生完成檢查和記錄。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，并對(duì)問(wèn)卷的填寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，剔除填寫(xiě)質(zhì)量較差、信息前后矛盾的問(wèn)卷。

老年T2DM患者有每天刷牙≥2次、每日使用牙簽/牙線(xiàn)1次、采用豎刷刷牙法、每年看牙醫(yī)≥2次行為分別為163例（53.62%）、78例（25.66%）、55例（18.09%）、39例（12.83%）。

1.3 質(zhì)量控制

1.2.2 口腔自護(hù)行為問(wèn)卷 采用古成璠等[15]編制的口腔健康行為問(wèn)卷調(diào)查研究對(duì)象口腔自護(hù)行為，具體內(nèi)容包括每天刷牙≥2次、每天使用牙簽/牙線(xiàn)1次、采用豎刷刷牙法和每年看牙醫(yī)≥2次等。問(wèn)卷采用二分類(lèi)評(píng)分法，答案正確得1分，錯(cuò)誤得0分，總分為7分，問(wèn)卷得分越高表明患者的口腔自護(hù)行為越好。該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.853。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.1 基本信息調(diào)查 基本信息調(diào)查問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙情況、居住情況、家庭月收入、文化程度、糖尿病病程、是否進(jìn)行缺牙修復(fù)、牙齒脫落數(shù)、是否口服降糖藥、是否注射胰島素。其中是否進(jìn)行缺牙修復(fù)和牙齒脫落數(shù)目由口腔科醫(yī)生進(jìn)行口腔檢查。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

納入的304例研究對(duì)象中，男142例（46.71%）。女162例（53.29%）；年齡60～75歲；BMI 17.5～32.5kg/m2；吸煙85例（27.96%）；居住情況為單身、與配偶同住、與子女同住分別為38例（12.50%）、180例（59.21%）、86例（28.29%）；家庭月收入<3000元119例（39.14%），月收入≥3000元185例（60.86%）；文化程度為≤初中177例（58.22%），≥高中127例（41.78%）；糖尿病病程3～12年；有牙齒修復(fù)史111例（36.51%）；牙齒脫落顆數(shù)3～10顆。

2.2 老年T2DM患者的口腔自護(hù)行為

1.2.3 口腔相關(guān)健康生活質(zhì)量問(wèn)卷 采用凌均棨等[16]編譯的中文版老年口腔健康評(píng)價(jià)指數(shù)（general oral health assessment index，GOHAI）對(duì)老年人的OHRQoL做出客觀全面的評(píng)價(jià)，該量表共包含口腔生理功能、疼痛與不適、心理社會(huì)功能3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)正向評(píng)分法（從不=1分、很少=2分、偶爾=3分、比較經(jīng)常=4分、經(jīng)常=5分）。量表的得分范圍為0～60分，得分越高，表示OHRQoL越低。該問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.810[17]。參考文志飛等[18]的研究，以GOHAI≤35分者定為高OHRQoL組，>35分者定為低OHRQoL組。

2.3 影響老年T2DM患者OHRQoL的單因素分析

近年來(lái)，T2DM患病人數(shù)不斷增加，老年T2DM患者中口腔并發(fā)癥的檢出率也不斷升高?？谇徊l(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的OHRQoL[18-19]。加強(qiáng)對(duì)老年T2DM患者口腔健康自護(hù)行為和OHRQoL的認(rèn)識(shí)，采取有效的措施能降低糖尿病口腔并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，老年T2DM患者日?？谇磺鍧嵙?xí)慣不當(dāng)、口腔自護(hù)習(xí)慣未養(yǎng)成，與夏燕[20]的研究結(jié)果相一致。除每天刷牙≥2次之外的其他口腔自護(hù)行為率均未達(dá)到50%，在每天使用牙簽/牙線(xiàn)、刷牙方法、定期看牙醫(yī)等方面缺乏良好的行為習(xí)慣，提示在今后的臨床實(shí)踐中和護(hù)理中，醫(yī)院和社會(huì)可以加強(qiáng)口腔健康相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，為老年T2DM患者提供更細(xì)致、個(gè)性化的護(hù)理和治療，幫助其樹(shù)立正確的口腔護(hù)理觀念，減緩糖尿病進(jìn)程，提高患者的OHRQoL[21]。

2.4 影響老年T2DM患者口腔健康OHRQoL的多因素分析

多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡為66～75歲、家庭月收入<3000元、文化程度≤初中、糖尿病病程>5年、牙齒脫落顆數(shù)>5顆、每天刷牙<2次、每天未使用牙簽/牙線(xiàn)、未采用豎刷刷牙法、每年看牙醫(yī)<2次的老年T2DM患者低OHRQoL的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加（<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

單因素分析結(jié)果顯示，家庭月收入≥3000元的患者低OHRQoL占比明顯低于家庭月收入<3000元患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=10.141，=0.001）；文化程度為≥高中患者低OHRQoL占比明顯低于初中及以下學(xué)歷的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=14.902，<0.001）；牙齒脫落顆數(shù)<5顆的患者低OHRQoL占比明顯低于牙齒脫落≥5顆的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=108.913，<0.001）；2趨勢(shì)性結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，低OHRQoL占比隨之增高（2=12.539，<0.001）；隨著糖尿病病程增長(zhǎng)，低OHRQoL占比隨之增高（2=17.338，<0.001）。不同水平的BMI、是否吸煙、是否有牙齒修復(fù)史、不同水平的糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、是否口服降糖藥以及是否注射胰島素的患者OHRQoL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見(jiàn)表1。

2017年青島九聯(lián)集團(tuán)股份有限公司昌廣食品廠生產(chǎn)的熟制禽肉在美國(guó)順利通關(guān)到達(dá)進(jìn)口商倉(cāng)庫(kù)，這是中國(guó)生產(chǎn)的熟制禽肉首次出口美國(guó)，標(biāo)志著中國(guó)禽肉生產(chǎn)和監(jiān)管體系跨越了一大步，中國(guó)肉類(lèi)出口又取得歷史性突破。

從本研究結(jié)果分析，與老年T2DM患者OHRQoL評(píng)分顯著相關(guān)的因素大致可歸為兩類(lèi)：人口學(xué)因素與口腔自護(hù)行為因素?；颊弑旧淼纳鐣?huì)人口學(xué)特點(diǎn)，如年齡、家庭月收入、文化程度、糖尿病病程、牙齒脫落數(shù)等年齡與老年T2DM患者OHRQoL顯著相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)、機(jī)體機(jī)能退化，在一定程度上影響患者的口腔健康，降低了OHRQoL，同時(shí)制約了高齡患者進(jìn)行規(guī)范的口腔自護(hù)行為。家庭月收入水平一方面影響到糖尿病治療方案，另一方面還影響患者口腔護(hù)理水平，如定期看牙醫(yī)、更換牙刷、牙線(xiàn)使用習(xí)慣的養(yǎng)成等均需要一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)[22]。文化程度高的患者對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知更好，對(duì)于保持口腔健康更為重視，因此文化程度高的患者的OHRQoL較高[23]。此外，由于糖尿病與牙周炎存在雙向關(guān)系，糖尿病病程增長(zhǎng)顯著影響了患者口腔健康[10-11]。牙齒脫落數(shù)的增加也與口腔健康生活質(zhì)量顯著相關(guān)，因?yàn)檠例X缺失會(huì)影響到正常的咀嚼、發(fā)音，易產(chǎn)生食物嵌塞甚至影響消化系統(tǒng)。關(guān)于患者的口腔自護(hù)行為，分析結(jié)果顯示老年T2DM患者口腔健康生活質(zhì)量與口腔自護(hù)行為狀況相關(guān)性很高。每天刷牙<2次、每天未使用牙簽/牙線(xiàn)、未采用豎刷刷牙法、每年看牙醫(yī)<2次等口腔自護(hù)行為均為低OHRQoL的危險(xiǎn)因素，表明良好的口腔自護(hù)行為是保證老年T2DM患者口腔健康生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，原因可能是口腔自護(hù)行為狀況較好的患者健康意識(shí)較好，對(duì)于相關(guān)知識(shí)的把握度較高，飲食控制、自我健康監(jiān)測(cè)到位，能夠關(guān)注到每天的刷牙次數(shù)、選用刷毛的材質(zhì)、定期看牙醫(yī)等[13,24]。

表1 老年T2DM患者口腔健康OHRQoL的單因素分析[n（%）]

表2 老年T2DM患者口腔健康低OHRQoL的多因素分析

本研究中，從不吸煙、已戒煙及吸煙的患者高與低OHRQoL的占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但結(jié)果提示吸煙患者的高OHRQoL占比相對(duì)較低，從不吸煙、已戒煙的低OHRQoL占比相對(duì)較高，可能原因在于吸煙殘留在口腔的煙漬可通過(guò)直接刺激牙齦及脈管組織的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)牙菌斑形成，增加牙齦炎癥發(fā)生及牙石沉淀，嚴(yán)重者可致癌，且上述病變與煙齡呈正相關(guān)[25]。對(duì)于老年T2DM患者，及早戒煙或減少每日吸煙量也是養(yǎng)成良好口腔自護(hù)行為習(xí)慣的重要特征。

綜上所述，老年T2DM患者OHRQoL普遍較低，高齡、家庭月收入較低、文化程度較低、糖尿病病程較長(zhǎng)，較多的牙齒脫落數(shù)、口腔自護(hù)行為較差等均可影響患者OHRQoL。

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Current status and influencing factors of oral self-care behavior and oral health quality of life in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

LIN Wei, WANG Fuwei, CHEN Wen

1.Department of Stomatology, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310024, Zhejiang, China; 2.Department of Endocrinology, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310024, Zhejiang, China

To analyze the correlation between oral self-care behavior and oral-related health quality of life in elderly patients with type 2 diabetes mellitus, so as to provide a scientific basis for improving oral health status in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.A face-to-face questionnaire survey was conducted among elderly patients with type 2 diabetes mellitus in the Department of endocrinology of Zhejiang Provincial People’s Hospital from January 2017 to December 2021. The survey tools included the self-made general information questionnaire, oral self-care behavior questionnaire and oral health-related quality of life (OHRQoL) questionnaire.2test was used for univariate analysis, and Logistic regression model was used for multivariate analysis.Univariate analysis showed that age (2=12.539,<0.001), family monthly income (2=10.141,<0.001), educational level (2=14.902,<0.001), the number of tooth loss (2=108.913,<0.001) and the duration of diabetes (2=17.338,<0.001) had significant effects on OHRQoL in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Multivariate Logistic regression showed that the risk factors of lower OHRQoL in type 2 diabetes mellitus patients were aged 66-75 years, monthly family income<3000 yuan, educational level≤junior high school, course of diabetes mellitus>5 years, number of teeth shedding>5, brushing teeth<2 times/day, not using toothpick/floss every day, not using vertical brushing method, and seeing dentists<2 times/year (>1,<0.05).The OHRQoL of the elderly patients with type 2 diabetes mellitus is generally lower. The elderly, lower family’s monthly income, lower education level, longer course of diabetes, higher tooth loss, and poor oral self-care behavior are the risk factors of lower OHRQoL in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus.

Elderly; Type 2 diabetes mellitus; Oral self-care behavior; Oral related health quality of life

R473.5

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.012

林葦，電子信箱：linweiy574@163.com

（2022–08–28）

（2023–05–08）