劉偉，段添棟，顧九君

·論 著·

神經肌肉訓練對膝關節(jié)半月板損傷患者術后功能恢復的臨床效果及預后影響因素分析

劉偉，段添棟，顧九君

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院舟山分院骨科，浙江舟山 316000

探討神經肌肉訓練用于膝關節(jié)半月板損傷術后患者功能恢復的臨床效果及其預后影響因素分析。選取2017年10月至2021年8月上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院舟山分院收治的膝關節(jié)半月板損傷患者192例作為研究對象，采用數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各96例。所有患者均行關節(jié)鏡檢查，行半月板成形術治療后，對照組采用常規(guī)康復訓練，觀察組采用神經肌肉訓練。治療后，根據膝關節(jié)功能和Lyscholm評分進行療效評價，治療前后采用感覺閾值測量法對被動60°位置覺、60°運動覺和等張功率（伸、屈）進行測定。記錄患者相關臨床資料，采用單因素分析和Logistic回歸分析影響患者預后的相關因素。治療后，兩組優(yōu)良率、被動60°位置覺、60°運動覺、等張功率（伸）、等張功率（屈）相比，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。單因素分析和多因素Logistic回歸分析表明，年齡、體質量指數(shù)、關節(jié)軟骨損傷、病程、損傷部位、術后肢體冷敷、術后開始負重時間均為膝關節(jié)半月板損傷患者術后預后的獨立影響因素（<0.05）。神經肌肉訓練助于提高膝關節(jié)半月板損傷患者的術后療效，有效促進患者被動位置覺、運動覺和肌肉等張力量的恢復?；颊哳A后情況與年齡、體質量指數(shù)、關節(jié)軟骨損傷、病程、損傷部位、術后肢體冷敷、術后開始負重時間有關。

膝關節(jié)；半月板損傷；神經肌肉訓練；預后；影響因素

半月板損傷是一種常見的膝關節(jié)損傷性疾病，目前臨床上多采用手術治療，其中以半月板成形術較為常見，雖然該術式療效確切，但術后仍有部分患者膝關節(jié)功能康復效果欠佳，而術后適當進行康復訓練有助于恢復膝關節(jié)功能作用及其穩(wěn)定性[1-4]?，F(xiàn)階段，臨床多在膝關節(jié)半月板成形術后采用常規(guī)力量訓練，該訓練方式操作簡單，患者容易學習掌握，但康復效果一般，部分患者膝關節(jié)功能改善不明顯[5-6]。神經肌肉訓練是由平衡、力量、敏捷性、干擾、耐力等組成的系統(tǒng)性訓練，能夠通過多維度對患者進行功能訓練，有助于恢復膝關節(jié)的結構和功能[7-8]。本研究旨在探討神經肌肉訓練用于膝關節(jié)半月板成形術后患者功能恢復的臨床效果及預后影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，選取2017年10月至2021年8月上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院舟山分院收治的膝關節(jié)半月板損傷患者192例為研究對象，其中男112例，女80例；年齡18～74歲，平均（56.62±9.62）歲。納入標準：①經磁共振成像檢查診斷為半月板損傷；②行半月板成形術；③隨訪過程未脫落。排除標準：①合并骨折、關節(jié)脫位者；②依從性較差者；③嚴重骨性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎者；④合并代謝性疾病、凝血功能障礙及嚴重器質性疾病者。將192例膝關節(jié)半月板損傷患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各96例。對照組男56例，女40例；年齡21～75歲，平均（56.72±9.22）歲。觀察組男52例，女44例；年齡19～74歲，平均（56.33±9.44）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院舟山分院倫理委員會批準（倫理審批號：2017012），患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予關節(jié)鏡檢查，行半月板成形術治療。術后對照組患者采用主動膝關節(jié)屈伸鍛煉、踝泵訓練、股四頭肌訓練等常規(guī)康復訓練。觀察組患者在常規(guī)康復訓練基礎上增加神經肌肉訓練，訓練前接受康復宣教，采用現(xiàn)場示范結合宣傳手冊、播放視頻等多元化形式，告知患者訓練具體內容、頻次、預期效果與重要性，以提升患者配合度。術后6h即開始實施功能康復訓練，并在前4周內開展坐位勾腿控制膝關節(jié)訓練，標定60°位置，分別在睜眼與閉眼情況進行本體感覺訓練。①術后1周內：a.直腿抬高，將腿伸直，盡量抬高腿，離開創(chuàng)面，腿與創(chuàng)面間的角度維持在45°左右，保持3s后緩慢放下腿，10次/組，3組/d；b.側抬腿，取側臥位，側大腿向外展45°，10次/組，每組間休息30min，3組/d；俯臥位，將腿伸直，向后抬起，使足尖離開床5cm左右，每次維持5s，10次/組，3組/d；c.隔天電刺激訓練，將電極片貼于患者腘繩肌、股四頭肌，25min/次。②術后2～4周，在上述訓練基礎上實施：a.平衡板練習；b.靜蹲，患者處于站立位，背部靠墻，保持雙腳分開并與肩同寬，雙膝關節(jié)屈曲緩慢下蹲，大腿和小腿之間的夾角≥90°，為避免加重損傷，靜蹲時以不引起明顯疼痛為宜，根據患者自身情況保持1～3min緩慢回到原位，10次/組，3組/次，3次/d；c.反重力跑步機用40%～60%體質量實施步態(tài)訓練，20min/次。③術后4～8周增加靈活度訓練：a.反重力跑步機用60%～90%體質量實施慢跑訓練、速度訓練、小跳訓練，30min/次；b.特步靈活訓練，30min/次，1次/d；c.自行車訓練，20～30min/次，2次/d。

1.3 觀察指標

治療后，根據膝關節(jié)功能情況和Lyscholm評分進行療效評價[9]。①優(yōu)：關節(jié)無疼痛、彈響，膝關節(jié)活動正常，Lyscholm評分≥95分；②良：關節(jié)無彈響，活動時輕微疼痛，85分≤Lyscholm評分<95分；③可：關節(jié)有輕微彈響，活動時輕微疼痛，65分≤Lysholm評分<85分；④差：關節(jié)有彈響，活動時持續(xù)疼痛，Lysholm評分<65分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據其療效情況將所有患者分為優(yōu)良組（優(yōu)+良）和可差組（可+差）。治療前后采用感覺閾值測量法對被動60°位置覺、60°運動覺和等張功率（伸、屈）進行測定[10]。記錄患者體質量指數(shù)、吸煙史、病程、損傷部位等相關臨床資料。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效、本體感覺恢復情況與等張功率情況比較

觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（2=4.447，<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

治療后，觀察組患者被動60°位置覺和60°運動覺均顯著低于本組治療前和同期對照組（<0.05），見表2。

表2 兩組患者本體感覺恢復情況比較（，°）

治療后，觀察組患者等張功率（伸、屈）均顯著高于本組治療前和同期對照組（<0.05），見表3。

2.2 影響膝關節(jié)半月板損傷患者預后的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、體質量指數(shù)、病程、損傷部位、關節(jié)軟骨損傷、術后肢體冷敷、術后開始負重時間均與患者預后有關（<0.05），見表4。

表3 兩組患者等張功率情況比較（，w）

2.3 影響膝關節(jié)半月板損傷患者預后的多因素分析

多因素Logistic回歸分析表明，年齡、體質量指數(shù)、病程、損傷部位、關節(jié)軟骨損傷、術后肢體冷敷、術后開始負重時間均為患者預后的獨立影響因素（<0.05），見表5。

表4 兩組患者預后效果的單因素分析[n（%）]

表5 影響膝關節(jié)半月板損傷患者預后的多因素分析

3 討論

半月板是膝關節(jié)重要組成部分，損傷后會導致患者出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、交鎖癥狀，嚴重降低患者的生活質量[11-12]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，關節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術成為治療半月板損傷的首選術式，其中以半月板成形術較為常見，具有療效好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但其術后恢復效果一般[13-14]。因此，術后需要采取適當?shù)目祻陀柧殻源龠M膝關節(jié)功能的恢復。目前臨床上的常規(guī)康復訓練主要以恢復患肢肌力和膝關節(jié)活動度為主，但其忽略了對周圍神經肌肉的恢復，易導致關節(jié)再次損傷。神經肌肉訓練是由神經系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等多維度動態(tài)干擾，其在常規(guī)康復訓練的基礎上分階段增加了對本體感覺神經的促進，以提高對神經肌肉的控制能力[15-17]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組，說明系統(tǒng)的神經肌肉訓練有助于提高患者的術后療效。分析其原因為：神經肌肉訓練在常規(guī)康復訓練基礎上增加了對患者被動位置覺和運動覺的調節(jié)，有助于對周圍肌肉力量的恢復和本體感覺反饋的改善，促進多肌群協(xié)調能力，能夠有效提高其神經反射和對肌張力的調節(jié)，進而有利于膝關節(jié)結構的穩(wěn)定和功能恢復[18-19]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后被動60°位置覺和60°運動覺均顯著低于本組治療前和同期對照組，等張功率（伸、屈）均顯著高于本組治療前和同期對照組，說明神經肌肉訓練能夠有效促進患者被動位置覺、運動覺和肌肉等張力量的恢復，有利于提高其對膝關節(jié)的調控能力，與歐陽建江等[20]研究結果相符。

本研究中，單因素和多因素Logistic回歸分析表明，年齡、體質量指數(shù)、關節(jié)軟骨損傷、病程、損傷部位、術后肢體冷敷、術后開始負重時間均為膝關節(jié)半月板損傷術后患者預后的獨立影響因素。分析原因為隨著年齡的增大，病程延長，患者膝關節(jié)血液循環(huán)減弱，不利于術后關節(jié)組織修復，且身體功能和恢復功能也隨之減弱，進而影響患者術后恢復。而體質量指數(shù)較高的患者由于其體質量較大，對關節(jié)內造成較大壓力，易造成關節(jié)軟骨損傷，從而影響預后[21-22]。出現(xiàn)關節(jié)軟骨損傷的患者，其關節(jié)內功能紊亂嚴重，術中若操作不當易加重損傷，進而造成術后恢復時間較長，影響預后。由于半月板是支撐人體運動的重要部位，術后若過早負重，易導致其發(fā)生偏位或再次損傷[23-25]。

綜上，神經肌肉訓練能提高患者的術后療效，促進患者被動位置覺、運動覺和肌肉等張力量的恢復。且患者預后與年齡、體質量指數(shù)、關節(jié)軟骨損傷、病程、損傷部位、術后肢體冷敷、術后開始負重時間有關。

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Clinical effect of neuromuscular training on functional recovery of patients with knee meniscus injury and analysis of prognostic influencing factors

Department of Orthopaedics, Zhoushan Branch of Ruijin Hospital Coffiliated to Shanghai Jiaotong University, Zhoushan 316000, Zhejiang, China

To explore the clinical effect and prognostic influencing factors of neuromuscular training for functional recovery of patients with knee meniscus injury.A total of 192 patients with knee meniscus injury treated in Zhoushan Branch Shanghai Ruijun Hospital from October 2017 to August 2021 were randomly divided into two groups, with 96 cases in each group. All patients underwent arthroscopy, after meniscus plasty treatment, control group patients

conventional rehabilitation training, and observation group patients received neuromuscular training. After treatment, the curative effect was evaluated according to the function of the knee joint and the Lyscholm score. Before and after treatment, the sensory threshold measurement method was used to measure passive 60° position sensation, 60° kinesthesia and isotonic power (extension and flexion). The relevant clinical data of the patients were recorded, and use single factor analysis and multiple logistic regression model to analyze the relevant factors that affect the prognosis of the patients.After treatment, there were significant differences in the excellent and good rate, passive 60° position sense, 60° kinematic sense, isotonic power (extension) and isotonic power (flexion) between the two groups (<0.05). Univariate analysis and multivariate Logistic analysis showed that age, body mass index, articular cartilage injury, course of disease, injury site, postoperative cold compress of limbs, and time to load after operation were the independent factors influencing the prognosis of patients with knee meniscus injury after operation (<0.05).Neuromuscular training can help improve the postoperative curative effect of patients, and can effectively promote the recovery of passive position sense, kinesthesia and muscle isotonic strength of patients, and it is worthy of promotion. The prognosis of patients is related to age, body mass index, articular cartilage injury, disease course, injury site, postoperative cold compress of limbs and time to start weight bearing after operation.

Knee joint; Meniscus injury; Neuromuscular training; Prognosis; Influencing factors

R816.8

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.009

段添棟，電子信箱：cunyty@163.com

（2022–06–29）

（2023–03–09）