陶雨霞 夏馨湲 夏曉萍 夏秋玨

江陰市中醫(yī)院老年病科，江陰 214400

慢阻肺又叫慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的慢性氣道疾病，近年來，發(fā)病率明顯升高。緩解期COPD 主要采用糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但長期用藥不良反應較大，加上COPD 患者多數(shù)年齡較大，對疾病缺乏正確的認識，用藥依從性較低，不利于預后，因此，需重視COPD 緩解期老年患者的護理［1-2］。但是常規(guī)護理往往屬于被動護理服務(wù)，護理措施缺乏針對性、規(guī)范性，并不能有效滿足COPD 緩解期老年患者的護理需求［3］。近年來，隨著護理理念的創(chuàng)新和發(fā)展，情志干預越來越受到臨床的重視。情志干預是護理人員通過態(tài)度、語言、表情、行為等方面對患者的不良情緒進行引導和改善，解除患者的心理顧慮，緩解患者的不良情緒和行為，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在干預過程中能夠保持愉悅的身心狀態(tài)，從而提高療效［4-5］。中藥穴位貼敷是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學為理論依據(jù)，通過中藥配比，貼于相應穴位上，從而取得治療疾病的效果。中藥穴位貼敷具有無創(chuàng)無痛、安全性高、療效顯著、價格低廉等優(yōu)勢，在臨床受到一致好評［6-7］。本研究就江陰市中醫(yī)院100例老年COPD 緩解期患者分別采用常規(guī)護理干預、中藥穴位貼敷聯(lián)合情志干預進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取江陰市中醫(yī)院老年病科2019年1月1日至2021年12 月31 日收治的100 例老年COPD 緩解期患者進行隨機對照試驗，按隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組50例，女20例、男30 例，年齡61～80（70.51±6.35）歲；肺功能分級：Ⅰ級8 例、Ⅱ級38 例、Ⅲ級4 例；病程3～20（12.05±2.11）年；文化程度：小學20 例、初中15 例、高中及以上15 例。對照組50 例，女24 例、男26 例，年齡60～80（70.22±6.19）歲；病程3～21（12.19±2.33）年；肺功能分級：Ⅰ級7例、Ⅱ級40例、Ⅲ級3例；文化程度：小學17例、初中19例、高中及以上14例。兩組患者年齡、病程、肺功能分級等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

本研究通過江陰市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準［倫審WM2018-2021（53）］，且患者簽署知情同意書。

2.納入與排除標準

納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）［8］中的慢阻肺診斷標準；經(jīng)X 線、CT 等影像學檢查確診為COPD 緩解期；患者病情穩(wěn)定，治療前30 d 無急性發(fā)作史；患者意識清醒，具有正常溝通能力；入組3個月內(nèi)無中醫(yī)藥治療史；臨床資料保存完整。排除標準：合并嚴重精神疾??；既往有肺部切除術(shù)；合并其他肺部疾??；合并惡性腫瘤；合并嚴重心腎功能不全；肺功能Ⅳ級；中途退出研究。

3.方法

對照組實施常規(guī)護理干預，主要包括：（1）病房環(huán)境。做好病房的清潔衛(wèi)生工作，定期消毒、通風，適當調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，營造良好舒適的病房環(huán)境。（2）健康宣教。根據(jù)患者的理解能力，采用口頭講解、發(fā)放健康手冊、視頻等方式為患者開展健康教育，耐心解答患者及家屬關(guān)心的問題，告知其相關(guān)注意事項等。（3）心理護理。護理人員根據(jù)患者病情、經(jīng)濟條件、文化程度等綜合評估患者的心理狀態(tài)，并進行針對性心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的不良情緒，消除心理負擔，提高依從性。（4）咳嗽排痰。護理人員定時幫助患者翻身拍背，緩解患者咳嗽癥狀，指導患者正確排痰方法，若患者痰液濃稠難以排出，則及時給予霧化吸入、機械排痰。（5）飲食護理。指導患者健康飲食，以易消化、高營養(yǎng)的食物為主，避免易過敏、刺激性等食物。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予情志干預聯(lián)合中藥穴位貼敷，具體為：（1）中藥穴位貼敷。取甘遂3 g、半夏3 g、麻黃3 g、細辛3 g、白芥子6 g、補骨脂6 g，搗成藥末，加適量鮮姜汁、甘油，調(diào)成糊狀，制成膏劑。把藥物壓成圓柱形藥餅，置于3 cm×3 cm的蠟紙上，選取足三里、脾俞、肺俞、腎俞、關(guān)元等穴位，把藥物貼敷于穴位上，并用醫(yī)用膠布進行固定，5 h/次，1 次/d，連續(xù)貼敷30 d。在中藥穴位貼敷期間，注意觀察患者皮膚，一旦出現(xiàn)瘙癢、紅腫等過敏癥狀，應及時停用。（2）情志干預。以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為指導，分析患者的中醫(yī)特征，并制定針對性的情志干預方法，由科室護士每日對患者進行情志調(diào)節(jié)，具體如下：①焦慮情緒。護理人員主動與患者溝通，了解引起患者焦慮的原因，并進行有效疏導，通過散步、家人陪伴、聽歌唱歌、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力，以緩解患者的焦慮。②恐懼情志。由于患者對疾病認知不足，往往對疾病產(chǎn)生恐懼的心理，為此，護理人員應耐心詳細的為患者介紹疾病相關(guān)知識，包括疾病病因、治療、預后、飲食、鍛煉等，提高患者對疾病的認識水平，同時，列舉科室治愈案例，增強患者的治療信心，消除其恐懼心理。③易怒情志。護理人員鼓勵易怒患者傾訴自己的內(nèi)心想法，耐心傾聽，對患者易怒情緒表示理解和包容。指導患者進行腹式呼吸訓練，10 min/次，告知患者在準備發(fā)火時，立即開展腹式呼吸訓練，以快速平復。創(chuàng)造環(huán)境，如在科室設(shè)發(fā)泄室，設(shè)有點唱機、沙包、書法、樹洞聊天等設(shè)施，鼓勵患者適度的發(fā)泄，消除心中怒氣。④悲傷情志。護理人員主動與患者進行有效溝通，了解患者的性格特征和內(nèi)心想法，并進行針對性的心理疏導，并為患者營造一個輕松、愉悅的病房環(huán)境，以消除其悲傷情緒。兩組患者均進行為期3 個月的隨訪。

4.觀察指標

（1）肺功能指標。分別在干預前后用肺功能測試儀測定患者肺功能，包括第1s 用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速值（PEF）以及第1 s 用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。（2）療效標準。①臨床控制：癥狀體征完全消失，肺功能無明顯異常，且隨訪期間無急性發(fā)作。②顯效：癥狀體征明顯改善，肺功能明顯改善，隨訪期間無急性發(fā)作1次。③有效：癥狀、體征、肺功能得到有所改善，隨訪期內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)在2～3 次。④無效：癥狀、體征、肺功能無改善，甚至病情出現(xiàn)惡化。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）心理狀態(tài)。分別在干預前、干預結(jié)束時，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮、抑郁程度［9］。SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53 分，得分越低，則表示患者心理狀態(tài)越好。（4）自護能力。分別在干預前后，采用自我護理能力測定量表（ESCA）［10］評估患者的自護能力。量表包括自我概念（9個條目）、自護責任感（8 個條目）、自我護理技能（12 個條目）、健康知識水平（14個條目），每個條目0～4分，總分172分，分值越高，則表示患者的自護能力越好。

5.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件完成對本研究數(shù)據(jù)分析，肺功能指標等符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，治療總有效率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組肺功能比較

干預前，觀察組肺功能指標水平與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者干預前后肺功能指標水平變化比較（± s）

表1 兩組老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者干預前后肺功能指標水平變化比較（± s）

注：對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中藥穴位貼敷聯(lián)合情志干預；FEV1為第1s用力呼氣容積、PEF 為呼氣峰流速值、FVC為用力肺活量、FEV1/FVC為第1秒用力呼氣容積/用力肺活量；與對照組干預后比較，at=12.03，bt=9.46，ct=4.13，dt=10.28，均P＜0.05

組別對照組觀察組例數(shù)50 50時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值FEV1（L）1.38±0.46 3.29±0.52 19.45＜0.001 1.47±0.35 2.26±0.31a 11.34＜0.001 PEF（L/s）1.36±0.22 6.68±1.89 18.76＜0.001 1.41±0.23 3.74±1.12b 13.67＜0.001 FVC（L）1.91±0.53 3.35±0.62 11.84＜0.001 1.89±0.62 2.95±0.29c 10.39＜0.001 FEV1/FVC（%）37.96±3.74 65.93±5.64 27.73＜0.001 38.25±3.52 80.11±7.96d 32.26＜0.001

2.兩組心理狀態(tài)評分比較

干預前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組患者評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者干預前后心理變化評分比較（分，± s）

表2 兩組老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者干預前后心理變化評分比較（分，± s）

注：對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中藥穴位貼敷聯(lián)合情志干預；SDS為抑郁自評量表，SAS為焦慮自評量表

組別觀察組對照組例數(shù)50 50 SDS干預前56.11±5.23 55.38±5.46干預后40.33±3.17 45.81±3.29 SAS干預前52.31±5.52 52.48±5.65干預后38.91±3.66 43.65±3.53 t值P值0.68 0.496 8.48＜0.001 0.15 0.879 6.59＜0.001

3.兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.01，P=0.025），見表3。

表3 兩組老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者療效比較[例（%）]

4.兩組自護能力比較

干預前，觀察組的ESCA 評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組的ESCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.64，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者干預前后ESCA評分比較（分，± s）

表4 兩組老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者干預前后ESCA評分比較（分，± s）

注：對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中藥穴位貼敷聯(lián)合情志干預；ESCA 為自我護理能力測定量表；與對照組干預后比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組例數(shù)50 50時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值自我概念15.61±3.19 25.38±5.44 10.39＜0.001 15.72±3.81 32.15±3.42a 21.53＜0.001健康知識水平25.86±5.37 40.12±8.63 9.41＜0.001 26.39±5.51 51.21±4.29a 23.84＜0.001自護責任感13.88±3.45 20.94±4.79 8.02＜0.001 14.13±3.72 28.11±2.64a 15.77＜0.001自我護理技能20.62±5.95 36.91±8.64 10.42＜0.001 21.03±5.68 43.17±3.25a 19.99＜0.001總分75.97±6.32 123.35±10.85 25.31＜0.001 77.27±6.48 154.64±10.37a 42.44＜0.001

討論

老年COPD 是老年常見的呼吸系統(tǒng)疾病，目前發(fā)病機制尚未完全明確，可能是與環(huán)境、遺傳、患者自身免疫等因素有關(guān)。該病病程長，隨著病情進展，可誘發(fā)多臟器功能損害，尤其是肺功能，增加患者呼吸難度，嚴重的甚至造成患者死亡［11-12］。近年來，隨著生活環(huán)境的改變和老齡人口的增多，COPD 發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。大量研究表明，中藥穴位貼敷對老年COPD 緩解期有良好的疾病控制效果，還能進一步提高臨床治療效果［13-15］。由于老年患者大多學歷低、對疾病認知不足，更容易對疾病產(chǎn)生負性心理。而常規(guī)基礎(chǔ)護理，更多的是遵從醫(yī)囑開展基礎(chǔ)護理工作，重視對病情的干預，忽視對患者情志干預，護理效果不甚理想。由于COPD 病程長，且容易反復發(fā)作，西藥治療雖然能夠減少急性發(fā)作次數(shù)，但是長期用藥不良反應大，還會降低療效，導致實際臨床療效欠佳［16-17］。隨著國家對中藥的重視，中藥穴位貼敷在老年慢性疾病中得到廣泛應用。

中醫(yī)學認為，COPD 病機為“本虛標實”，屬于肺脹、喘病、痰飲等范疇，發(fā)于肺腑，傷及脾、腎，使其腎脾虛虧。初期表現(xiàn)為痰濁，隨著病情進展，肺氣不利，脾不轉(zhuǎn)輸，形成痰濁、瘀血，則表現(xiàn)為痰濁、痰瘀［18-20］。常見的肺功能指標包括FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC%，常用于判斷氣流受限的客觀指標，具有良好的重復性，臨床上，可作為慢性阻塞性肺疾病的診斷、療效評價、預后評估等。本研究在干預前、干預結(jié)束后對患者肺功能進行檢查，結(jié)果提示，觀察組肺功能指標FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC%水平均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），說明情志干預聯(lián)合中藥穴位貼敷能夠有效改善老年COPD 緩解期患者的肺功能，減輕患者呼吸困難等癥狀。本研究中藥穴位貼敷，取足三里、脾俞、肺俞、腎俞、關(guān)元等穴位，合理配備中藥材，并制成藥膏，把藥膏貼敷于穴位上并固定，藥物通過穴位滲透擴散，作用于機體，可調(diào)節(jié)機體微循環(huán)，達到調(diào)和氣血、補益元氣、化痰活血的效果，起到標本兼治的目的［21-22］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明情志干預聯(lián)合中藥穴位貼敷應用于老年COPD 緩解期患者中，可進一步提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。本研究所取藥材中，半夏有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)之功效；甘遂有瀉水逐飲、消腫散結(jié)等功效；麻黃有宣肺平喘、散寒消腫等功效；細辛有祛風止痛、解表散寒、溫肺化飲之功效；白芥子具溫中散寒、散結(jié)通絡(luò)、利氣豁痰等功效；補骨脂有補脾健胃、溫肺化痰、通絡(luò)平喘之功效。諸藥合用，共奏溫肺化痰、平喘消腫、調(diào)和陰陽之功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實，細辛有抗炎止痛效果；白芥子中硫代葡萄糖苷類成分有消炎抗菌、止咳平喘的作用；甘遂具有較強的利尿效果［23-25］。

心理狀態(tài)對疾病發(fā)生、發(fā)展、預后具有重要的影響，積極、健康的心理狀態(tài)，有利于促進疾病恢復，反之亦然。情志干預注重的是對患者心理狀態(tài)的干預，在護理過程中，強調(diào)的是對患者的人文關(guān)懷，鼓勵、支持患者，幫助其調(diào)整心態(tài)，增強治療信心［26-27］。本研究結(jié)果提示，干預后，兩組患者的SAS、SDS 評分均下降，且觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（均P＜0.05）。說明情志干預聯(lián)合中藥穴位貼敷可有效調(diào)整老年COPD 緩解期患者的心理狀態(tài)，提高依從性。究其原因，可能是情志干預分別從患者的焦慮、恐懼、悲傷、易怒等不良情緒進行干預，護理人員主動與患者溝通，了解引起患者這些不良狀態(tài)的原因，并進行有效疏導，采用健康宣教、列舉科室治愈案例、散步、聽音樂、唱歌、腹式呼吸訓練、樹洞聊天、營造良好環(huán)境等多種方法轉(zhuǎn)移患者注意力，有效調(diào)整患者心理狀態(tài)［28］。由于COPD 患者年紀較大，對疾病認識不足，自護意識較低，往往容易產(chǎn)生消極的心理，導致依從性降低。本研究結(jié)果提示，觀察組ESCA評分高于對照組（P＜0.05），說明情志干預聯(lián)合中藥穴位貼敷可提高老年COPD緩解期患者的自我護理意識，有利于改善預后。大量研究證實，情志護理聯(lián)合中醫(yī)療法，可有效降低不良反應，提高臨床療效，與本研究結(jié)果具有一致性［29-30］。

綜上所述，情志干預聯(lián)合中藥穴位貼敷用于老年慢阻肺緩解期患者，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者自護能力，促進肺功能恢復，進一步提高臨床治療效果，具有臨床推廣價值。但是本研究存在樣本量少、研究時間較短等不足，未來應擴大樣本量進一步深入研究，以期為慢阻肺患者預后提供更多的思路。