胡宇優(yōu),楊心悅,周靈,史鑫龍,浦欣怡,孫一勤,李暉,李辭

(紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院 護理系,浙江 紹興 312000)

溝通是一個復(fù)雜、多維、動態(tài)的過程,也是臨床護理實踐的基礎(chǔ)[1]。良好的護患溝通可以幫助患者改善生理和功能狀態(tài),促進疾病康復(fù),同時提高患者滿意度和依從性[2]。溝通能力強的護士能更好地識別患者的需求,并采取恰當(dāng)?shù)男袆觼斫鉀Q問題。情緒智力、人文關(guān)懷品質(zhì)等內(nèi)在因素被發(fā)現(xiàn)是良好溝通的預(yù)測因子[3-4],能幫助護理人員在臨床情境中有效溝通。情緒智力是個體認知、評價、管理和控制自己或他人情緒的能力[5]。高情緒智力的護理人員擅長于捕獲患者情緒,管理和調(diào)節(jié)自己的情緒,是支持護理學(xué)生在專業(yè)實踐中有效應(yīng)對壓力的能力。人文關(guān)懷是傾聽患者的需求和愿望,理解患者情感,發(fā)展治療性關(guān)系,保持與患者良好溝通的能力[6]。具有較高人文關(guān)懷品質(zhì)的護士往往能建立更為和諧的護患關(guān)系,擁有較高的溝通能力,并能提供更高質(zhì)量的護理。因此本研究旨在評估護生的臨床溝通能力,探索情緒智力、人文關(guān)懷品質(zhì)對護生臨床溝通能力的影響,為提升護生臨床溝通能力提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年10-12月,采用方便抽樣法選取浙江省330名護理學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準:護理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生,同意參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準:休學(xué)和調(diào)查期間不在校的學(xué)生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計,包括年齡、性別、家庭所在地、是否為獨生子女、文化程度、所在年級等。

1.2.1.2 護士人文關(guān)懷品質(zhì)測評量表 采用劉于皛等[7]編制的量表。該量表共29個條目,包括人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷感知、人文關(guān)懷能力4個維度。采用Likert 5級評分法,從“ 1分 (非常不贊同)”到“5分(非常贊同)”,得分范圍為29～145 分,得分越高說明人文關(guān)懷品質(zhì)越高。本研究中該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.897。

1.2.1.3 護生臨床溝通能力測評量表 采用楊芳宇等[8]編制的量表。該量表共28個條目,包含建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認患者問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受6個維度,采用Likert 4級評分法,從“1分(從不)”到“4分(經(jīng)常)”描述采取該行為的頻數(shù),得分范圍為28～112分,得分越高表明護生臨床溝通能力越強。本研究中該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.934。

1.2.1.4 情緒智力量表 采用香港學(xué)者Wong等[9]編制,王葉飛[10]漢化修訂的中文版量表。該量表共16個條目,包括自我情緒監(jiān)測、情緒調(diào)節(jié)、情緒運用及識別他人情緒等4個維度。采用Likert 7級評分法,從“1分(極不同意)”到“7分(極為同意)”,得分范圍為16～112分,得分越高,表明被測試者的情緒智力水平越高。本研究中該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.947。

1.2.2 資料收集方法 采用問卷調(diào)查法,問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,在知情同意的情況下,被調(diào)查護生以不記名方式獨立完成問卷,完成后統(tǒng)一回收。共發(fā)放問卷330份,回收問卷324份,剔除數(shù)據(jù)缺失的無效問卷后,最終納入有效問卷320份,問卷有效回收率為96.97%。

2 結(jié)果

2.1 護生人文關(guān)懷品質(zhì)、臨床溝通能力、情緒智力的得分情況 320名護生中,男40名(12.50%),女280名(87.50%),平均年齡為(20.73±0.86)歲。護生的人文關(guān)懷品質(zhì)、臨床溝通能力和情緒智力的總分分別為(123.62±19.14)、(83.48±12.87)、(88.13±17.43)分,具體情況見表 1。

表1 護生人文關(guān)懷品質(zhì)、臨床溝通能力和情緒智力的得分情況

2.2 護生人文關(guān)懷品質(zhì)、情緒智力和臨床溝通能力的相關(guān)性分析 相關(guān)分析結(jié)果表明,各變量間的相關(guān)均達到顯著性水平。情緒智力與臨床溝通能力呈正相關(guān)(r=0.449,P<0.01),與人文關(guān)懷品質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.678,P<0.01)。護生人文關(guān)懷品質(zhì)與臨床溝通能力呈正相關(guān)(r=0.516,P<0.01)。對人文關(guān)懷品質(zhì)、情緒智力和臨床溝通能力的各維度進行相關(guān)性分析。結(jié)果表明,人文關(guān)懷品質(zhì)的4個維度、情緒智力的4個維度和臨床溝通能力的6個維度之間均存在顯著正相關(guān),見表2。

2.3 人文關(guān)懷品質(zhì)在情緒智力與臨床溝通能力之間的中介模型的構(gòu)建與驗證

2.3.1 模型適配度分析 以情緒智力為自變量,人文關(guān)懷品質(zhì)為中介變量,臨床溝通能力為因變量,使用Amos 21.0 軟件進行結(jié)構(gòu)方程模型擬合,來檢驗人文關(guān)懷品質(zhì)是否在情緒智力對護生臨床溝通能力的影響之間起著中介作用。模型各擬合指數(shù)均在可接受范圍,模型擬合良好,擬合情況見表3。

表2 護生人文關(guān)懷品質(zhì)、情緒智力和臨床溝通能力各維度的相關(guān)性分析(r)

表3 模型擬合指標(biāo)

2.3.2 中介效應(yīng)檢驗結(jié)果分析 結(jié)果顯示,情緒智力對臨床溝通能力(r=0.19,P<0.01)有影響作用;情緒智力對人文關(guān)懷品質(zhì)(r=0.69,P<0.01)有影響作用;人文關(guān)懷品質(zhì)對臨床溝通能力(r=0.40,P<0.01)有影響作用。人文關(guān)懷品質(zhì)、情緒智力和臨床溝通能力的關(guān)系模型,見圖 1。

圖1 護生情緒智力、人文關(guān)懷品質(zhì)與臨床溝通能力的關(guān)系模型

經(jīng)結(jié)構(gòu)方程建模,初步判斷人文關(guān)懷品質(zhì)在情緒智力對臨床溝通能力影響的中介路徑存在,進一步應(yīng)用Bootstrapping 方法檢驗中介效應(yīng)是否顯著,結(jié)果見表4。護生情緒智力對臨床溝通能力的間接效果,即人文關(guān)懷品質(zhì)的中介效應(yīng)顯著(Z=4.400,P<0.001),直接效果顯著(Z=2.142,P<0.001),總效果顯著(Z=5.286,P<0.001)。由此可見,該模型屬于部分中介模型,中介貢獻率為59.46%。情緒智力不僅對臨床溝通能力具有顯著的直接影響,也可通過人文關(guān)懷品質(zhì)對臨床溝通能力產(chǎn)生顯著的間接影響,人文關(guān)懷品質(zhì)在情緒智力對臨床溝通能力的影響之間起著顯著的部分中介作用。

表4 人文關(guān)懷品質(zhì)在情緒智力和臨床溝通能力之間的中介效應(yīng)檢驗

3 討論

3.1 護生臨床溝通能力的得分情況 本次研究結(jié)果顯示,本組護生的臨床溝通能力分稍低于陳娜等[11]對于實習(xí)護生溝通能力調(diào)查的結(jié)果,這可能與陳娜等[11]的研究對象為實習(xí)學(xué)生有關(guān),相對來講經(jīng)過臨床實習(xí)的學(xué)生,其溝通能力會較實踐前有所提升。本組護生的調(diào)查結(jié)果中,敏銳傾聽和共同參與的得分率相對較高,傳遞有效信息得分率最低。這說明學(xué)生已經(jīng)意識到護患溝通的重要性,在溝通實踐中能關(guān)注自我的投入和參與,也非常重視溝通過程中的傾聽。但可能由于臨床實踐經(jīng)驗的缺乏,在如何清晰、有效地傳遞信息方面存在一定的弱點。研究結(jié)果同時也體現(xiàn)出學(xué)生在理解、識別患者情緒和感受,挖掘溝通過程的潛在信息以及和患者建立人際關(guān)系方面存在一定欠缺。這提示護生的臨床溝通能力有待進一步提升,尤其是人際關(guān)系的建立、情緒的識別、信息的傳遞和感受的回應(yīng)等能力。

3.2 情緒智力、人文品質(zhì)對臨床溝通能力的正向預(yù)測作用 本次研究結(jié)果顯示,情緒智力與臨床溝通能力呈正相關(guān),說明情緒智力越高,其臨床溝通能力得分越高。情緒智力是個體察覺自己和他人情緒,并利用這些信息來調(diào)節(jié)自己思維和行動的一系列能力,包括自我情緒監(jiān)測、識別他人情緒、情緒調(diào)節(jié)和情緒運用。情緒智力高的護理人員,能善于發(fā)現(xiàn)患者及家屬的言行舉止、表情變化等,能更準確地識別自我和他人的情緒狀態(tài),并以此調(diào)整自己的言行來達到理想的溝通效果。同時,情緒智力高的護理人員具有良好的情緒管理能力,在面對護患沖突時,能及時轉(zhuǎn)換思維、沉著面對,并傾向于采取協(xié)調(diào)性的沖突管理策略來維持和諧人際關(guān)系,從而減少溝通障礙,避免沖突發(fā)生[12]。本研究證實人文關(guān)懷品質(zhì)與臨床溝通能力呈正相關(guān),說明人文關(guān)懷品質(zhì)得分越高,其臨床溝通能力越強。人文關(guān)懷品質(zhì)作為一種隱性的心理品質(zhì),是護理人員的情感、責(zé)任、態(tài)度、知識、能力等這些專業(yè)特質(zhì)的整合。它所蘊含的價值觀、生命觀,以及護理人員的生活閱歷、個人見解都是良好護患溝通的基礎(chǔ)。這些特質(zhì)能幫助護生更能共情,更能站在患者的角度去理解其感受、接納其需求。擁有高護理人文關(guān)懷品質(zhì)的護生往往能更尊重患者、更關(guān)注患者是一個整體的人,進而提升與患者及其家人有效溝通的能力[13-14]。

3.3 人文關(guān)懷品質(zhì)在情緒智力與臨床溝通能力之間的中介效應(yīng)分析 本研究中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示,人文關(guān)懷品質(zhì)在情緒智力與溝通能力之間起中介作用,這表明情緒智力既可以直接影響溝通能力,也可以通過人文關(guān)懷品質(zhì)間接影響溝通能力。情緒智力是影響人文關(guān)懷品質(zhì)的有效變量,這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。這可能與情緒智力所蘊含的情緒解讀能力使得護理人員更易察覺護理對象的情緒變化和行為反應(yīng),識別其關(guān)懷需求,進而幫助護理人員實施個體化的人文關(guān)懷行動有關(guān)。也可能與情緒智力相關(guān)的情緒管理能力幫助護生建立起更加充實的個人心理資源,減少負性情緒,增加克服困境的能力,進而提升人文關(guān)懷品質(zhì)有關(guān)。情緒智力對人文關(guān)懷品質(zhì)的這種增強效應(yīng)并不是戛然而止的,而是可引起后續(xù)的漣漪反應(yīng)。因為在臨床上,人文關(guān)懷不僅是滿足患者的臨床需求,更是一種關(guān)心患者的意愿、責(zé)任和態(tài)度。這種態(tài)度、意愿和行為的實踐途徑就是溝通,溝通就是良好的人文關(guān)懷品質(zhì)的外化行為。人文關(guān)懷品質(zhì)可以引導(dǎo)護理人員更加投入、更加敏銳地去傾聽患者的需求,更準確地完成護患溝通中的信息解碼和編碼,誠懇地回應(yīng)患者感受,從而提升護患溝通的效能[16]。

3.4 建議 有研究[17]也已經(jīng)證實臨床溝通能力、情緒智力和人文關(guān)懷品質(zhì)是可以通過訓(xùn)練和矯正措施得到改善和提高。因此,有必要在訓(xùn)練學(xué)生溝通能力的同時,通過提升護生的情緒智力和人文關(guān)懷品質(zhì)來促進其溝通能力的提升。建議:(1)針對護生溝通能力的訓(xùn)練,不僅需要在整體的人才培養(yǎng)方案中設(shè)立課程,也需要作為臨床實踐中的重點任務(wù),同時還可以嵌入到其他相關(guān)課程和校園活動中;(2)情緒智力培訓(xùn)也應(yīng)作為護理教育的一個關(guān)注領(lǐng)域,建議將其作為一個內(nèi)容要素整合進護理人文課程,同時情緒智力的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練不應(yīng)僅局限于課堂,還可以通過講座或者培訓(xùn),指導(dǎo)護生學(xué)習(xí)控制和表達自己情緒和他人情緒;(3)人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)始終是護理教育的重點,在原有的教育模式上,可以將其與“健康中國視野”“課程思政教學(xué)”“關(guān)懷創(chuàng)新課程”等結(jié)合,進行人文關(guān)懷品質(zhì)教育改革,訓(xùn)練和提升學(xué)生的人文關(guān)懷能力。