王艷杰,李小寒,李佳霖,李魏,馬景雙,劉艷霞,毛智慧,蔣丹

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院,遼寧 沈陽 110032;2.中國醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院,遼寧 沈陽 110122)

臨床實踐技能是本科護理教育的重要組成部分,是本科護生從事臨床護理工作必備的核心能力[1]。基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)是在校培養(yǎng)護生臨床實踐技能的關(guān)鍵途徑[2]。然而,目前我國本科護理畢業(yè)生的臨床實踐技能處于較低水平,急需完善實訓(xùn)教學(xué)改革,加強護生臨床實踐技能的培養(yǎng)[3]。2018年,教育部頒布了《護理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標準》(以下簡稱《國標》),標志著本科護理教育進入新時代[4]。這一綱領(lǐng)性文件也為實訓(xùn)教學(xué)提供了框架指導(dǎo),要求各院校積極開展實訓(xùn)教學(xué)改革,確保護生獲得足夠的臨床實踐技能。目前關(guān)于基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀的研究多為學(xué)者個人經(jīng)驗分享或護生對實訓(xùn)教學(xué)的看法[5-6],從教師角度了解實訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀的量性研究相對較少。因此,本研究以《國標》為標準,以教師為調(diào)查對象,了解基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀,為新時代實訓(xùn)教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2021年9-10月,采用多階段分層整群抽樣法對本科院校從事基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)的教師進行調(diào)查。第一階段,按照我國七大行政區(qū),將全國分為7個調(diào)查單位。第二階段,將每個行政區(qū)的本科院校按照“雙一流”建設(shè)高校、省部/局共建高校、省屬普通高校和民辦高校進行分層,采用方便抽樣法,從每層抽取1～2所院校作為調(diào)查單位進行整群調(diào)查。納入標準:(1)所在院校開展本科層次護理教育;(2)參與基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)的教師;(3)至少完整參與一輪教學(xué),了解教學(xué)的實際情況;(4)自愿參加本研究。排除標準:中升本、專升本授課教師;調(diào)查中因休假、學(xué)習(xí)等不在崗者。根據(jù)Kendall樣本估算方法[7],樣本量至少為問卷條目數(shù)的5～10倍。本問卷共24個條目,計算出樣本量至少為120例。本調(diào)查最終納入教師123名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 研究者依據(jù)《國標》設(shè)計了本科護理院?；A(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查問卷?！秶鴺恕钒?個部分:第一部分為護理本科畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求,第二部分為護理本科教育10個辦學(xué)標準。本問卷依據(jù)《國標》兩個部分中教育計劃、學(xué)生成績評定和教師3個標準進行設(shè)計。包括3個部分,共24個條目。(1)一般資料:包括教師的性別、年齡、職稱等共7個條目;(2)實訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀:包括學(xué)時、分組、教學(xué)方法等共16個條目;(3)實訓(xùn)教學(xué)的挑戰(zhàn):1個條目。所有條目均為事實性問題,類型包括單選、多選和填空題,調(diào)查對象需根據(jù)實際情況填寫。選擇2名教師進行預(yù)調(diào)查,對有歧義的條目進行修改。邀請5位具有博士學(xué)位或副高級職稱,對實訓(xùn)教學(xué)有充分了解的專家對問卷進行內(nèi)容效度評定。結(jié)果顯示,條目水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.80～1.00,量表水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.85,內(nèi)容效度較好。

1.2.2 資料收集方法 采用問卷星發(fā)放和回收問卷。由研究者與各院校負責(zé)人建立聯(lián)系,詳細說明本次調(diào)查的目的、意義,取得同意后將問卷鏈接發(fā)給負責(zé)人,邀請符合納入排除標準的教師填寫。本調(diào)查采用匿名方式,并限定每個終端僅能填寫1次;通過設(shè)置必填題的形式確保問卷填寫的完整性。通過問卷星設(shè)置紅包鏈接,對參與者給予一定的補償。共發(fā)放問卷124份,回收124份,剔除無效問卷(答題時間少于5分鐘、答案不符合事實等),有效問卷123份,有效回收率99.2%。

2 結(jié)果

2.1 本科院?；厩闆r 本次調(diào)查覆蓋我國七大行政區(qū)的50所院校,其中國家“雙一流”建設(shè)高校13所,省部/局共建高校17所,省屬普通高校17所,民辦高校3所。各行政區(qū)院校數(shù)量及教師數(shù)量見表1。

表1 各行政區(qū)院校數(shù)量(N=50)及教師數(shù)量[N=123,n(%)]

2.2 教師基本情況 123名教師以中青年教師為主,30～40歲68名(55.3%);24名(19.5%)和77名(62.6%)教師分別擁有博、碩士學(xué)位;68名(55.3%)教師為10年以下教齡,詳見表2。

表2 教師基本情況[N=123,n(%)]

2.3 基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)安排 50所院校中,9所(18.0%)將基礎(chǔ)護理學(xué)理論和實訓(xùn)分成兩門課程開設(shè),分別安排學(xué)時和計算成績,其余院校則作為一門課程開設(shè)?；A(chǔ)護理學(xué)總學(xué)時數(shù)為104～219學(xué)時,平均(156.76±22.62)學(xué)時,理論學(xué)時數(shù)為48～98學(xué)時,平均(70.90±11.65)學(xué)時,實訓(xùn)學(xué)時數(shù)為56～128學(xué)時,平均(85.86±16.10)學(xué)時,理論與實訓(xùn)學(xué)時數(shù)之比為1∶1～1∶2。30所(60.0%)院校將實訓(xùn)課設(shè)在第3、4學(xué)期;24所(48.0%)院校安排了臨床見習(xí),臨床見習(xí)學(xué)時數(shù)從4學(xué)時到3周不等;25所(50.0%)院校每次實訓(xùn)課的師生比為1∶20～1∶30。

2.4 基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)方法 122名(99.2%)教師采用過練習(xí)教學(xué)法(教師演示+學(xué)生練習(xí)),采用的其他教學(xué)方法包括案例教學(xué)[80(65.0%)]、線上線下混合教學(xué)[62(50.4%)]、情景模擬教學(xué)[59(48.0%)]、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)[21(17.1%)]等。

2.5 基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)考核情況 50所院校中,45所(90.0%)采用形成性和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式進行考核。課堂操作考核[48(96.0%)]和課后報告冊[37(74.0%)]是主要的形成性評價方式;單項操作考核[38(76%)]是主要的終結(jié)性評價方式。詳見表3。50所院校中有9所單獨計算實訓(xùn)成績,另有16所因同校教師回答結(jié)果不一致而排除。剩余25所院校中,11所院校實訓(xùn)成績占總成績的比例為40%,其余比例包括30%(7所),50%(5所)60%(1所),20%(1所)。

表3 各院?；A(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)考核情況(N=50)

2.6 基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)的挑戰(zhàn) 教師在實訓(xùn)教學(xué)中面臨的主要挑戰(zhàn)包括學(xué)生缺乏整體評估能力[89(72.4%)]、應(yīng)變能力[79(64.2%)]和自主學(xué)習(xí)能力[74(60.2%)],詳見表4。

表4 基礎(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)的挑戰(zhàn)(N=123)

3 討論

3.1 做好青年教師培養(yǎng),加強“雙師型”師資隊伍建設(shè) 《國標》強調(diào)應(yīng)配備適當數(shù)量的專、兼職教師,師生比應(yīng)達到有關(guān)規(guī)定的要求,保證教師年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)及專兼職比例合理。本調(diào)查顯示,目前實訓(xùn)教師存在中青年教師多、高學(xué)歷教師多、低教齡教師多、專兼職比例失衡的現(xiàn)象,部分院校每次實訓(xùn)課的師生比達到1∶20～1∶30,超過教育部門規(guī)定的1∶16。青年教師雖然學(xué)歷層次較高,但教齡較短,在教學(xué)及臨床實踐能力方面仍然存在不足[3]。過低的師生比不僅限制了教師示教效果,也約束了師生的課堂互動和對護生的針對性指導(dǎo),進而影響實訓(xùn)課教學(xué)質(zhì)量[6]。因此,護理院校應(yīng)積極探索提高青年教師實踐教學(xué)能力的新路徑,如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的雙路徑導(dǎo)師臨床實踐模式[8]等;另一方面,應(yīng)加強“雙師型”師資隊伍建設(shè),聘任臨床專家擔任兼職教師,緩解專兼職比例失衡的同時彌補師生比過低的現(xiàn)象,通過專兼職教師間的集體備課等活動,不斷提升教師的實踐教學(xué)能力。

3.2 重視臨床見習(xí),加強學(xué)校教學(xué)與臨床實踐的緊密結(jié)合 《國標》指出基礎(chǔ)護理學(xué)等專業(yè)課程需制訂臨床見習(xí)計劃,使學(xué)生早期、持續(xù)接觸臨床,確保學(xué)生獲得足夠的臨床實踐技能。本調(diào)查顯示,52.0%的院校未安排臨床見習(xí),而安排臨床見習(xí)的院校見習(xí)時間也不統(tǒng)一。說明臨床見習(xí)并未得到有效重視。研究[9]表明,早期、持續(xù)的臨床見習(xí)有助于護生鞏固理論知識,鍛煉臨床實踐能力,對護生樹立職業(yè)價值觀及正確認識護患關(guān)系發(fā)揮著重要作用。目前美國院校的所有專業(yè)課均設(shè)置了比例不同的臨床見習(xí),旨在使護生早期接觸臨床,獲取臨床經(jīng)驗,縮短臨床不適應(yīng)期[10]。因此,護理院校應(yīng)重視臨床見習(xí),科學(xué)設(shè)置見習(xí)的時間、地點、內(nèi)容和形式,實現(xiàn)學(xué)校教學(xué)與臨床實踐的深度融合,綜合提升護生的臨床實踐能力。

3.3 基于證據(jù)選擇教學(xué)方法,加強知識、技能和素質(zhì)培養(yǎng)的有機融合 護理實訓(xùn)教學(xué)不僅要注重技能的培養(yǎng),還應(yīng)注重護生人文關(guān)懷、溝通協(xié)作、及評判性思維等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[11]。《國標》指出,應(yīng)積極開展以學(xué)生為中心、以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為目的的教學(xué)方法改革,注重評判性思維和自我發(fā)展能力的培養(yǎng)。本調(diào)查顯示,傳統(tǒng)的以教師為中心的練習(xí)教學(xué)法仍是實訓(xùn)教學(xué)最主要的教學(xué)方法。該方法雖然經(jīng)典,但過于注重護生對步驟的掌握,忽視患者的感受和需求以及護生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[11]。雖然部分教師在此基礎(chǔ)上運用了其他教學(xué)方法,如案例教學(xué)、情景教學(xué)等,但目前這些教學(xué)方法是否適合實訓(xùn)教學(xué),能否在涉及臨床復(fù)雜情形的同時提升護生的綜合素質(zhì)仍需進一步探索[12]。鑒于循證教育學(xué)的興起,教師在教學(xué)方法改革時應(yīng)基于最佳證據(jù)選擇以學(xué)生為中心、以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目的的教學(xué)方法[13],構(gòu)建融知識、技能和素質(zhì)為一體的實訓(xùn)教學(xué)模式,提高實訓(xùn)教學(xué)效果。

3.4 完善多元化教學(xué)評價體系,加強學(xué)生專業(yè)能力和綜合素質(zhì)的評價 《國標》提倡制訂多元化的評價方案,全面評價學(xué)生的知識、技能和態(tài)度,提倡學(xué)生自我評估,促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的形成。本調(diào)查顯示,實訓(xùn)教學(xué)評價存在評價方式單調(diào)、評價主體單一、評價內(nèi)容重“技”不重“能”等問題。包括課堂操作考核、課后報告冊等的形成性評價,評價主體仍是教師,護生往往處于被動地位,不利于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng);而終結(jié)性評價仍以單項操作考核為主,缺少對護生評判性思維、人文關(guān)懷等綜合能力的評價。同時,各院校實訓(xùn)成績占總成績的比例差異較大,某些院校內(nèi)部尚不統(tǒng)一,可能會造成護生重“理論”輕“實踐”,臨床實踐能力得不到鍛煉,最終影響畢業(yè)生的質(zhì)量[5]?！秶鴺恕饭膭钸\用案例、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured and clinical examination,OSCE)等方式綜合測評學(xué)生的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。本調(diào)查中,只有少數(shù)院校將案例和OSCE應(yīng)用于評價中,仍需教育者開展相關(guān)研究,探索實訓(xùn)成績的合理比例,增加“軟技能”的比重,進一步完善多元化的實訓(xùn)教學(xué)評價體系[11]。

3.5 開展以崗位勝任力為導(dǎo)向的實訓(xùn)教學(xué)改革,應(yīng)對實訓(xùn)教學(xué)挑戰(zhàn) 《國標》規(guī)定,本科畢業(yè)生應(yīng)具備基本的臨床工作能力,在應(yīng)用各種護理技術(shù)時應(yīng)充分考慮患者及家屬權(quán)益,具有初步運用評判性思維和臨床決策的能力。然而,本調(diào)查顯示,目前教學(xué)中存在如學(xué)生缺乏對患者整體評估的能力、缺乏應(yīng)變及自主學(xué)習(xí)能力等問題。說明大部分院校使用的以技能為導(dǎo)向的教學(xué)模式已無法滿足護理人才培養(yǎng)的需要。近年來,以崗位勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式越來越受到教育者的關(guān)注,該教學(xué)模式能夠提高護生的學(xué)習(xí)成績,縮短學(xué)校教育與臨床實踐之間的差距,確保畢業(yè)生獲得基本的臨床工作能力[14]。因此,護理院?？砷_展以崗位勝任力為導(dǎo)向的實訓(xùn)教學(xué)改革,以本科護理畢業(yè)生應(yīng)達到的基本要求為目標設(shè)計教學(xué)模式,培養(yǎng)護生的整體護理能力、應(yīng)變能力及解決臨床實際問題的崗位勝任力。

3.6 本研究的局限性 樣本量較小導(dǎo)致無法描述本科院?；A(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)的總體狀況。其次,西北地區(qū)僅納入1所院校,民辦高校僅納入3所,存在一定的地區(qū)偏倚和院校類型偏倚。各院校納入的教師數(shù)量存在一定的偏倚,可能會對結(jié)果造成影響。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn),部分本科院?；A(chǔ)護理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)存在教師教齡偏低、專兼職教師比例失衡、師生比過低、臨床見習(xí)重視不夠、教學(xué)方法單一、評價體系不完善及護生綜合能力培養(yǎng)不足等問題,與《國標》存在一定差距。未來各院校應(yīng)在《國標》指導(dǎo)下,開展以崗位勝任力為導(dǎo)向的實訓(xùn)教學(xué)改革,以師資隊伍、臨床見習(xí)、教學(xué)方法和評價為抓手,不斷完善實踐教學(xué)體系,提升本科護理應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量。