苗永民

靜脈輸液是目前臨床上常用的一種治療方法，是指通過靜脈給藥補(bǔ)充體液、血液及營養(yǎng)物質(zhì)等，以達(dá)到糾正患者的水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充血容量、營養(yǎng)支持以及藥物治療和進(jìn)行搶救的目的。臨床上大多數(shù)患者可以通過外周靜脈輸液，對于需要長期或間斷輸液，輸注刺激性、細(xì)胞毒性藥物，高滲透壓液體的患者常常采用中心靜脈輸液。而靜脈輸液港的使用既解決了藥物滲出與外滲、靜脈炎、切口感染和置管失敗率低且換藥次數(shù)少等相關(guān)問題，又解決了無法長期留置的問題，同時加強(qiáng)術(shù)后對患者的健康教育，做好管理和維護(hù)工作，保障治療順利完成，也提高了患者的生活質(zhì)量，所以目前在臨床領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。

? 一、何為靜脈輸液港

靜脈輸液港又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，是通過外科手術(shù)操作埋置皮下長期留置在患者體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，它可以為長期或間斷輸液（建議超過3個月）尤其是惡性腫瘤患者提供安全有效的深靜脈通路，避免了多次靜脈穿刺的危害和難度，同時可將高濃度、刺激較強(qiáng)的藥物可直接輸送至中心靜脈，更有利于保護(hù)外周血管，所以是長期或間斷輸液或惡性腫瘤患者靜脈輸液的安全可靠的用藥通道。因?yàn)樗挠猛九c我們經(jīng)常聽到的港口類似，相當(dāng)于靜脈輸液治療的“港口”，故稱之為靜脈輸液港。通過它不僅可以輸注各種藥物尤其是刺激性、細(xì)胞毒性藥物如化療藥、靶向藥、免疫藥等，高滲性液體如腸外營養(yǎng)液；還可以進(jìn)行血液采樣、輸血等操作。

靜脈輸液港由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管組成，兩者通過導(dǎo)管鎖連接，均完全植入于體內(nèi)，而體外部分為輸液時使用配套的蝶翼針。

1、注射座。穿刺注射的平臺，如一元硬幣大小的類半球型結(jié)構(gòu)，頂部的穿刺隔膜為具有自動愈合功能的硅膠材料，基座為鈦合金或者熱塑料。

2、導(dǎo)管。具有放射顯影功能的細(xì)管道，一端和注射座相連，另外一端位于中心靜脈內(nèi)。導(dǎo)管通常為聚氨酯或硅膠材質(zhì)。

3、蝶翼針。一種尖端有“折返點(diǎn)”且針尖斜面較長的特殊穿刺針，可有效降低穿刺針對注射座穿刺隔膜的損傷，最大程度保證輸液港的安全使用。蝶翼針有彎型和直型兩種設(shè)計，長度和口徑可依病人治療需要進(jìn)行選擇。

二、靜脈輸液港的植入

1、靜脈輸液港的植入需要通過一個小手術(shù)（約10～20分鐘）完成，絕大多數(shù)情況下，該手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行的，一般分為兩個步驟：一個是導(dǎo)管放置，一個是注射座植入。導(dǎo)管放置有經(jīng)皮穿刺置管和靜脈切開置管兩種技術(shù)，手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)病人的病情，選擇合適的導(dǎo)管放置方法，臨床上一般選擇塞丁格穿刺技術(shù)，術(shù)者可在直視下穿刺目標(biāo)血管，使穿刺置管成功率提高至100%，大大降低了置管風(fēng)險和操作難度，減少反復(fù)穿刺可能會損傷血管內(nèi)膜進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成等。注射座植入位置要視病人的體型而定，一般放置在鎖骨下方胸壁的皮下組織內(nèi)。

2、靜脈輸液港植入病人體內(nèi)后，即可通過其進(jìn)行靜脈治療。輸液時必須使用蝶翼針，每次治療時同一根蝶翼針最長可以連續(xù)使用7天，但要注意保護(hù)和固定，防止其脫出或受到污染。

? 三、靜脈輸液港的維護(hù)

1、非治療期，每4周請醫(yī)護(hù)人員用肝素鹽水脈沖式正壓封管；

2、由于其完全植入體內(nèi)，在治療間歇期，您可以進(jìn)行包括洗澡、游泳、家務(wù)勞動等各種活動，但應(yīng)避免背雙肩包、植入側(cè)拉公交車地鐵手環(huán)、外力撞擊、劇烈運(yùn)動如球類運(yùn)動等，防止埋置在皮下的注射座發(fā)生翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)、脫落等；

3、若注射座港體放置在胸壁的皮下，同側(cè)手臂不要過度活動；

4、注意不要壓迫、撞擊注射座，保持注射座植入部位局部皮膚的清潔和衛(wèi)生，避免出現(xiàn)感染；

5、若注射座港體處出現(xiàn)紅腫伴發(fā)熱疼痛、導(dǎo)管、導(dǎo)管鎖或港體外露，同側(cè)發(fā)現(xiàn)手臂腫脹等癥狀，請及時和主管醫(yī)生聯(lián)系。

6、警惕拔管風(fēng)險，對長期留置患者、高凝患者拔管前應(yīng)超聲掃查排除血栓形成，防止拔管引發(fā)血栓脫落引起肺栓塞、猝死。

? 四、靜脈輸液港的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)

1.感染風(fēng)險低：外科手術(shù)簡單，整體不外漏，切口感染風(fēng)險降低。

2.方便患者、注重隱私：通常情況下埋置于胸壁的皮下，不輸液時和常人無異，輸液時被衣物遮蓋也不易被發(fā)現(xiàn)，同時可正常洗澡游泳，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

3.保護(hù)靜脈：減少反復(fù)扎針，減少靜脈炎、藥物滲出與外滲尤其是化療藥物滲漏的情況。

4.管理簡單：非治療期每4周到院維護(hù)一次，減少外地或離醫(yī)院距離較遠(yuǎn)患者每周到院維護(hù)（如PICC等），同時降低維護(hù)難度減少護(hù)士工作量。

5.可用時間長：注射座體可讓19G的無損傷穿刺針反復(fù)穿刺千余次，以每7天更換1個蝶翼針計算，可累計使用19年。

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）