黃永慧,郭云飛,姚 溪,張楠楠,高 月,寇 潔

醫(yī)院倫理氛圍(hospital ethical climate,HEC)是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院政策制度、倫理程序及人際關(guān)系所持有的一種穩(wěn)定的認(rèn)知和行為意向并直接或間接地影響其處理倫理問(wèn)題的態(tài)度、決策與行為[1]。護(hù)士醫(yī)院倫理氛圍感知是指護(hù)士對(duì)處理工作場(chǎng)所倫理問(wèn)題的感知,對(duì)其態(tài)度和行為的影響,進(jìn)而對(duì)護(hù)士的行為起參考作用[2]。近年來(lái),隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和不斷深入的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的要求和挑戰(zhàn),如何激發(fā)員工的工作熱情并提高其工作積極性成為護(hù)理管理者亟待解決的問(wèn)題。組織公民行為(organizational citizenship behavior,OCB)是工作積極性的重要表現(xiàn)形式之一,是指員工表現(xiàn)出自主性、建設(shè)性、幫助性且對(duì)組織績(jī)效的行為有所益處[3-4]。OCB對(duì)提升員工忠誠(chéng)度、降低離職率、保持隊(duì)伍穩(wěn)定、激發(fā)工作熱情有積極的作用,但醫(yī)療資源的短缺,使臨床問(wèn)題重重[5]。有研究表明,OCB作為組織潤(rùn)滑劑能有效協(xié)調(diào)工作團(tuán)隊(duì)和群體活動(dòng),提高組織效率[6]。此外,還有研究發(fā)現(xiàn)HEC不僅影響OCB,還對(duì)倫理問(wèn)題的認(rèn)知、態(tài)度和決策方式有影響,但其影響機(jī)制尚不明確,尤其是護(hù)士醫(yī)院倫理氛圍感知與組織公民行為之間的具體關(guān)系還不清楚[7]。因此,本研究對(duì)河南省三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,旨在探討HEC與OCB的相關(guān)性,為進(jìn)一步激發(fā)工作熱情提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年6月—2022年12月,便利抽樣選擇鄭州市5所省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):本院工作1年以上的注冊(cè)在職護(hù)士;自愿參與本研究;身體健康,無(wú)嚴(yán)重精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):來(lái)我院前有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士;進(jìn)修、實(shí)習(xí)或助理護(hù)士等非本院護(hù)士;未在崗護(hù)士。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(HNEEC-2022(54)號(hào))。

1.2 調(diào)查工具

1)一般資料問(wèn)卷:自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷,主要包括科室、工作年限、專業(yè)技術(shù)職稱、學(xué)歷、性別、職務(wù)、年齡、聘用方式、婚姻狀況、子女情況、收入等。2)漢化版醫(yī)院倫理氛圍量表(Hospital Ethical Climate Survey,HECS):由Olson[8]于1998年編制、王璐[9]進(jìn)行漢化,用于測(cè)量護(hù)士對(duì)HEC的感知,包括與護(hù)士、病人、醫(yī)院、管理者以及醫(yī)生關(guān)系5個(gè)維度,共26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“完全不是”到“完全是”評(píng)1～5分;得分越高表示HEC越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91。3)組織公民行為量表(Organizational Citizenship Behaviors Scale,OCBS)[10]:該量表用于測(cè)量護(hù)士群體的OCB水平,包括利他主義、責(zé)任感、組織認(rèn)同、人際和諧及保護(hù)組織資源5個(gè)維度,共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“從未如此”到“一直如此”評(píng)1～5分, 人際和諧及保護(hù)組織資源維度得分為反向計(jì)分,得分越高表示OCB越好。量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.81。

1.3 調(diào)查方法

使用問(wèn)卷星收集問(wèn)卷。在獲得各醫(yī)院護(hù)理部的支持后在微信群中對(duì)研究目的和意義進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹,獲知情同意后對(duì)電子問(wèn)卷鏈接進(jìn)行推送,護(hù)士自行填寫。根據(jù)多元線性回歸樣本量為自變量條目的5～10倍確定樣本量,共58個(gè)條目,考慮無(wú)效樣本量,增加20%,得到樣本量為696人,剔除無(wú)效問(wèn)卷后共獲得有效問(wèn)卷692份問(wèn)卷,問(wèn)卷有效回收率99.43%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料

692名護(hù)士中,男20人,女672人;年齡18～55歲;工作年限1～39年;文化程度本科以上650人;已婚474人;無(wú)子女260人,有子女432人;合同制293人,人事代理351人;主管護(hù)師394人;臨床護(hù)士638人。

2.2 護(hù)士HEC和OCB得分情況

692名護(hù)士HECS得分為(4.28±0.56)分,OCBS得分為(4.28±0.54)分,詳見表1。

表1 護(hù)士HECS得分和OCBS得分情況 單位:分

2.3 護(hù)士HEC和OCB的相關(guān)分析

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),護(hù)士HECS總分與OCBS總分呈正相關(guān)(r=0.473,P<0.01),HECS量表中與醫(yī)生關(guān)系維度得分與OCBS量表中的人際和諧維度和保護(hù)組織資源維度得分呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.205,-0.186,P<0.01)。詳見表2。

表2 護(hù)士HEC和OCB的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 護(hù)士HEC和OCB得分情況

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士HECS總均分為(4.28±0.56)分,處于較高水平,這和王璐等[9,11-13]的結(jié)果類似,但比魏萬(wàn)宏等[14]的研究結(jié)果[(4.36±0.43)分]低。從HECS各維度得分情況來(lái)看,與管理者關(guān)系維度得分最高,與醫(yī)生關(guān)系維度得分最低,這與之前的研究結(jié)果略有不同[9,12-14],原因可能與不同的研究對(duì)象、地域、不同的學(xué)歷層次和不同等級(jí)的醫(yī)院有關(guān)。另外,本研究中本科及以上學(xué)歷者高達(dá)94%,其中碩士已達(dá)到6.1%,學(xué)歷層次較高,護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備和技能水平較高[15],接受的倫理教育也較多,且大多已婚,已經(jīng)形成了明確組織目標(biāo),處理專業(yè)問(wèn)題情境更為容易,加上三級(jí)甲等醫(yī)院嚴(yán)格的職稱考核標(biāo)準(zhǔn),致使護(hù)士注重自身發(fā)展,感知到更好的HEC,激發(fā)其表現(xiàn)出較高的OCB水平。提示醫(yī)院管理者需重視護(hù)士,給予護(hù)士更多的支持和尊重;建立良好醫(yī)護(hù)合作關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的溝通交流。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士OCBS總均分為(4.28±0.54)分,處于較高水平,得分最高的是責(zé)任感維度,最低的是人際和諧維度,這與之前的研究不一致[9],責(zé)任感得分高可能與學(xué)歷層次以及醫(yī)院的宣傳氛圍有關(guān)。此外,本研究中護(hù)士薪資待遇較之前有所提升,可能是因?yàn)閷W(xué)歷和薪酬福利待遇有關(guān),有利于護(hù)士對(duì)組織做出好的回饋。人際和諧得分低可能是與護(hù)士所在的醫(yī)院氛圍、領(lǐng)導(dǎo)類型有關(guān),人際關(guān)系越和諧,個(gè)體對(duì)組織的認(rèn)同感就越好,越容易做出對(duì)組織有利的行為,而三級(jí)甲等醫(yī)院工作負(fù)荷過(guò)重,護(hù)士往往沒(méi)有精力付出更多角色外行為。OCB是合作行為,它不僅可以增加個(gè)體幫助他人和分享信息的傾向,且能提高組織的整體效率[16]。有研究表明,個(gè)體認(rèn)同組織,并與組織的價(jià)值觀和目標(biāo)高度一致時(shí),就會(huì)有更高的OCB發(fā)生率[17]。醫(yī)院可通過(guò)加強(qiáng)文化建設(shè),創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境,激發(fā)護(hù)士工作積極性,從而自發(fā)產(chǎn)生有利于組織的行為。

3.2 護(hù)士HEC和OCB的相關(guān)分析

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士HECS總分與OCBS總分呈正相關(guān),說(shuō)明護(hù)士感知到的HEC越好,其OCB越好。因此,醫(yī)院管理者需重視護(hù)士對(duì)HEC的感知情況的變化,采取針對(duì)性措施,構(gòu)建良好的護(hù)士與護(hù)士、醫(yī)院、管理者、醫(yī)生以及病人之間的關(guān)系,提高對(duì)他們工作和情感的支持,提高其OCB,從而提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士HECS量表各維度得分與OCBS量表組織認(rèn)同維度、責(zé)任感維度以及利他主義維度得分呈正相關(guān)(P<0.01),與醫(yī)生的關(guān)系維度得分與人際和諧維度得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.205,P<0.01)。這可能是因?yàn)樽o(hù)士感受到了更加積極的道德氛圍,且獲得了組織不同程度的支持,而且由于新型冠狀病毒感染疫情的影響,護(hù)士承擔(dān)著更多的責(zé)任和義務(wù),責(zé)任感也明顯提升,進(jìn)而激發(fā)出更多的OCB[18]。此外,本研究結(jié)果顯示,HECS量表中與醫(yī)生關(guān)系維度得分與保護(hù)科室資源得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.186,P<0.05),這可能因?yàn)獒t(yī)護(hù)關(guān)系過(guò)于密切時(shí),對(duì)護(hù)士的包容性更大,使護(hù)士表現(xiàn)出更多利用醫(yī)院的資源做自己事情的行為,提示管理者還需采取措施增強(qiáng)對(duì)護(hù)士行為的監(jiān)管力度,營(yíng)造良好的倫理氛圍,增強(qiáng)員工責(zé)任感與組織認(rèn)同感。

本研究結(jié)果顯示,HECS中各維度得分最高是與管理者關(guān)系,最低是與醫(yī)生關(guān)系,這與周西等[11]的研究結(jié)果基本一致,但略有差異。原因可能為護(hù)士在工作中可以充分信任并尊重領(lǐng)導(dǎo),并得到領(lǐng)導(dǎo)的支持與幫助,但由于長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)之間的主導(dǎo)-從屬關(guān)系及長(zhǎng)期以來(lái)重醫(yī)療輕護(hù)理的觀念等原因影響了醫(yī)護(hù)合作關(guān)系[19],提示醫(yī)院管理者可以由此入手,來(lái)幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。相關(guān)分析顯示,護(hù)士HECS總分與OCBS總分呈正相關(guān)(r=-0.473,P<0.05),這與Abou等[20-21]的研究結(jié)果一致。此外,當(dāng)護(hù)士責(zé)任感較高時(shí)會(huì)努力提升自己的專業(yè)水準(zhǔn),以期為醫(yī)院帶來(lái)更好的工作成果[22]。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),護(hù)士感知到的與管理者的關(guān)系越好,其人際和諧越好,越能促使其表現(xiàn)OCB,這與Dijkhuizen等[23]提出的觀點(diǎn)一致。

4 小結(jié)

綜上所述,河南省三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的HEC和OCB處于較高水平,HECS總分和OCBS總分呈正相關(guān)。建議各科室重視護(hù)理倫理教育及倫理氛圍的定期監(jiān)測(cè),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提高工作積極性和職業(yè)價(jià)值感,進(jìn)而營(yíng)造良好的HEC,以便促進(jìn)其更好地表現(xiàn)OCB。然而,本研究只抽取了河南省5所三級(jí)甲等醫(yī)院,樣本代表性不足。此外,HEC和OCB都是相對(duì)抽象的概念,問(wèn)卷理解可能存在偏差,加上中國(guó)人的中庸思想以及霍桑效應(yīng),尤其是當(dāng)該內(nèi)容較為敏感的時(shí)候,可能填寫的偏客觀,未來(lái)可以使用質(zhì)性研究來(lái)進(jìn)行深入探討,對(duì)本研究的差異性做出合理化解釋。