秦 麗,王一哲,郭鳳蓮,習(xí) 江

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部、下肢疼痛麻木,嚴(yán)重影響病人日常生活[1-2]。臨床通常采用保守方式治療LDH,在保守治療無效的情況下需選用手術(shù)治療,椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于LDH治療中[3-4]。術(shù)后需積極進(jìn)行腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練,才能有效促進(jìn)腰椎功能快速康復(fù),但病人因懼怕手術(shù)和術(shù)后疼痛,擔(dān)心椎間盤再突出不肯開展功能鍛煉,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練配合度較差,不利于腰椎康復(fù)[5-6]。因此,臨床應(yīng)采取有效措施止痛,鼓勵(lì)病人配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,以促進(jìn)病情恢復(fù)。中藥熏蒸疼痛護(hù)理是通過熱力效應(yīng)將具有鎮(zhèn)痛、活血化瘀的中藥滲入皮膚組織,發(fā)揮鎮(zhèn)痛、活血、通絡(luò)、祛風(fēng)、除濕的功效[7-8]?；诖?本研究選取我院收治的擬行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的LDH病人,探討中藥熏蒸疼痛護(hù)理聯(lián)合腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病人腰椎功能、疼痛程度及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2022年2月擬行椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的128例LDH病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];均經(jīng)X線、CT等檢查確診為L(zhǎng)DH;接受保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn);具有椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)指征;病人均同意本研究采取的手術(shù)治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練方案,且簽署同意書;無認(rèn)知、精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):自身免疫性疾病;腰椎畸形、椎管狹窄;肝、腎、心功能不全;凝血功能障礙;合并惡性腫瘤。根據(jù)護(hù)理方案不同分為聯(lián)合組、對(duì)照組,每組64例。對(duì)照組:男39例,女25例;年齡24～68(47.25±4.25)歲;病程5～14(9.87±1.76)個(gè)月;文化程度:小學(xué)及以下13例,中學(xué)31例,高中以上20例。聯(lián)合組:男41例,女23例,年齡22～65(46.87±3.96)歲;病程6～16(10.19±2.05)個(gè)月;文化程度:小學(xué)及以下11例,中學(xué)29例,高中以上24例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)前協(xié)助病人完成各項(xiàng)檢查,口頭講解術(shù)后流程、術(shù)中注意事項(xiàng)、大致手術(shù)時(shí)間等,幫病人做好心理準(zhǔn)備;術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病人生命體征及并發(fā)癥發(fā)生情況,發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè),對(duì)病人進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);出院時(shí)囑病人遵醫(yī)囑用藥,避免久坐、久蹲、用力咳嗽等增加腹部壓力的動(dòng)作,同時(shí)再次進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);病人出院后每月進(jìn)行1次電話回訪,了解病人身體恢復(fù)情況、自我行為管理情況,及時(shí)糾正病人不良用藥、生活習(xí)慣,耐心解答病人疑問。

1.2.2 聯(lián)合組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸疼痛護(hù)理和腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.1 中藥熏蒸疼痛護(hù)理

術(shù)后評(píng)估病人的疼痛程度,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,給予針對(duì)性的疼痛護(hù)理,如疼痛程度達(dá)到難以忍受的程度,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物;對(duì)疼痛程度較輕者給予音樂、正念訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練等移情止痛法;同時(shí)每日進(jìn)行2次中藥熏洗,以緩解病人腰椎疼痛程度,熏洗中藥包括莪術(shù)15 g,伸筋草20 g,桃仁20 g,千年健20 g,三棱15 g,透骨草20 g,威靈仙20 g,五加皮20 g,由我院中藥房煎煮成300 mL藥水,護(hù)理人員在恒溫熏洗床中加入3 000 mL清水、300 mL藥水,加熱30 min左右,將溫度控制在45 ℃左右,囑病人平躺進(jìn)行腰背部熏洗,每次30 min,每天2次。

1.2.2.2 腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練

病人意識(shí)清醒后協(xié)助病人完成踝泵練習(xí)、四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),每次10 min,24 h內(nèi)完成10～15次;24 h內(nèi)護(hù)理人員協(xié)助病人完成軸式翻身,翻身過程中避免扭轉(zhuǎn)脊柱,翻身角度盡量<60°;術(shù)后1～3 d指導(dǎo)病人完成直腿抬高,每次20 min,每天2次,可根據(jù)病人耐受度適當(dāng)加減訓(xùn)練頻次及時(shí)間;術(shù)后4 d至出院時(shí)指導(dǎo)病人完成屈膝、屈髖訓(xùn)練,每次50下,每天2次。病人出院當(dāng)天根據(jù)病人的康復(fù)情況,為病人制訂階段性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,定期將訓(xùn)練方法以文字、視頻、圖片等形式分享至病人微信。訓(xùn)練方案:術(shù)后1周以臥床為主,行直腿抬高、五點(diǎn)式支撐、反弓兩頭起等床上運(yùn)動(dòng),每次15 min,每天1次;2周后行手摸腳、負(fù)重直腿抬高等力量訓(xùn)練,同時(shí)配合蹲站、側(cè)彎練習(xí),每次15 min,每天1次;拆線后行呼吸縮腹、仰臥抱膝等腹肌功能訓(xùn)練,每次20 min,每天1次;術(shù)后1個(gè)月可展開八段錦或武強(qiáng)頸肩腰腿保健操練習(xí),由護(hù)理人員通過群視頻進(jìn)行八段錦或武強(qiáng)頸肩腰腿保健操教學(xué),待病人完全掌握后囑病人每天1次,1周5 d。囑病人將每日康復(fù)訓(xùn)練完成情況、自覺身體康復(fù)情況、鍛煉視頻發(fā)送至微信群,護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)病人打卡次數(shù),對(duì)連續(xù)3 d未打卡者進(jìn)行電話提醒;邀請(qǐng)每月打卡前3名于群內(nèi)分享堅(jiān)持鍛煉的方法及病情改善情況,以激勵(lì)其他病人堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。病人完成階段性康復(fù)目標(biāo)后,及時(shí)為病人調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃,并監(jiān)督病人落實(shí)。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)效果

干預(yù)3個(gè)月后參考《骨科診療指南與思路》[10]評(píng)估療效。顯效:直腿可抬高超過80°,腰椎功能基本恢復(fù)正常,疼痛完全消失,膝跳反射恢復(fù)正常;有效:直腿可抬高60°及以上,腰椎恢復(fù)良好,癥狀明顯減輕,腰部活動(dòng)度明顯增大,勞累后腰椎疼痛明顯;無效:未達(dá)到上述康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)總有效為顯效和有效之和。

1.3.2 腰椎功能和疼痛程度

干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用腰椎日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)[11]量表評(píng)估病人的腰椎功能,總分0～29分,分值越低表示腰椎功能越差。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86,信效度較好。采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)估病人的疼痛程度,總分0～10分,得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[12]。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.83,信效度較好。

1.3.3 心理狀態(tài)和日常生活能力

干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組病人焦慮、抑郁情況,得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。SAS、SDS量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.89,0.87,信效度好[13]。采用日常生活能力量表(ADL)[14]評(píng)估病人日常生活能力,共2個(gè)維度,14個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,總分14～56分,得分與日常生活能力呈負(fù)相關(guān)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.88,信效度非常好。

1.3.4 并發(fā)癥

術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組病人尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、傷口感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人康復(fù)總有效率比較 單位:例(%)

表2 兩組病人干預(yù)前后JOA評(píng)分和VAS評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS、ADL評(píng)分比 單位:分

表4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 中藥熏蒸疼痛護(hù)理聯(lián)合腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)LDH病人康復(fù)效果的影響

本研究采用中藥熏蒸疼痛護(hù)理聯(lián)合腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練用于LDH病人椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)后康復(fù)治療中,結(jié)果顯示,干預(yù)后聯(lián)合組病人康復(fù)總有效率(93.75%)高于對(duì)照組(81.25%),經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明中藥熏蒸疼痛護(hù)理聯(lián)合腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練可有效提升康復(fù)效果。與陸征麟等[15]研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)楸狙芯坎芍兴幯艏夹g(shù),將具有活血、化瘀、鎮(zhèn)痛效果較好的藥物,憑借熱力及藥理學(xué)作用,熏蒸腰椎,使藥物穿過皮膚組織,直達(dá)病灶,達(dá)到溫經(jīng)、通絡(luò)、活血、化瘀、鎮(zhèn)痛的功效[16]。同時(shí)本研究所開展的腰椎早期鍛煉中,于病人蘇醒后便實(shí)施肢體按摩、踝泵練習(xí)、直腿抬高訓(xùn)練,可改善機(jī)體血液循環(huán),逐漸恢復(fù)受損神經(jīng)功能,預(yù)防肌肉萎縮?？祻?fù)訓(xùn)練中太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)因動(dòng)靜結(jié)合、張弛有度等特點(diǎn),其中多個(gè)動(dòng)作可牽拉腰部肌肉及粘連軟組織,長(zhǎng)期練習(xí)可提升腰部肌肉力量,調(diào)節(jié)腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度,減輕機(jī)械壓迫,從而有效改善腰椎功能,提升康復(fù)效果[17-18]。二者聯(lián)用有助于病人術(shù)后快速康復(fù),進(jìn)一步提升康復(fù)效果。

3.2 中藥熏蒸疼痛護(hù)理聯(lián)合腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)LDH病人腰椎功能和疼痛程度的影響

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后聯(lián)合組病人JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明中藥熏蒸疼痛護(hù)理聯(lián)合腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腰椎功能,減輕術(shù)后疼痛程度。與王曌等[7]研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)?傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),病人因懼怕疼痛,擔(dān)心腰椎間盤再突出不肯開展早期功能鍛煉。本研究熏蒸的中藥成分中莪術(shù)、伸筋草、桃仁等藥材具有良好的通絡(luò)、舒筋、活血、化瘀、止痛的功效,配合熱氣熏洗,可更好地達(dá)到止痛效果,也為病人積極主動(dòng)開展康復(fù)訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)。中藥熏蒸緩解腰椎疼痛的同時(shí),還可以緩解腰椎肌肉疲勞,消除炎癥,有助于腰椎功能的恢復(fù),進(jìn)一步實(shí)施系統(tǒng)腰腹肌訓(xùn)練,可逐步增強(qiáng)后縱韌帶張力,減輕椎間盤壓力,提升腰椎穩(wěn)定性,促進(jìn)腰部血液循環(huán),有效改善腰椎功能,減輕術(shù)后疼痛[19]。

3.3 中藥熏蒸疼痛護(hù)理聯(lián)合腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)LDH病人心理狀態(tài)和日常生活能力的影響

本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后聯(lián)合組病人SAS、SDS、ADL評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明中藥熏蒸疼痛護(hù)理聯(lián)合腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練可有效調(diào)節(jié)病人的焦慮、抑郁情緒,提升病人椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)后日常生活能力。病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒來源于對(duì)手術(shù)的恐懼、術(shù)后疼痛的折磨、對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心以及對(duì)復(fù)發(fā)的擔(dān)憂。本研究通過中藥熏蒸顯著緩解了術(shù)后疼痛,并且配合早期康復(fù)訓(xùn)練,腰椎功能恢復(fù)較好,消除了病人的焦慮、抑郁和恐懼不安的情緒,本研究還在病人出院后通過定期更新微信公眾號(hào)、微信群答疑、開展病友交流會(huì)、提供心理咨詢熱線等方式,為病人提供疾病相關(guān)知識(shí)獲取途徑,解答病人康復(fù)中的疑問,從而有效消除病人對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂,改善病人心理狀態(tài)。另外,出院后通過微信打卡、發(fā)送視頻、電話提醒等多種方式對(duì)病人的腰椎功能恢復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行有力監(jiān)督,以充分保障訓(xùn)練計(jì)劃的落實(shí),可不斷增強(qiáng)其日常生活能力[20]。

3.4 中藥熏蒸疼痛護(hù)理聯(lián)合腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)LDH病人并發(fā)癥的影響

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組病人并發(fā)癥發(fā)生率(3.13%)低于對(duì)照組(14.06%),經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明中藥熏蒸疼痛護(hù)理聯(lián)合腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。可能是因術(shù)后疼痛和擔(dān)心疾病的預(yù)后,心理產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,抗拒術(shù)后腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練,病人鍛煉依從性較低。但肢體和腰椎長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng),不僅易引發(fā)下肢靜脈血栓、壓瘡等多種并發(fā)癥,也會(huì)導(dǎo)致腰椎肌肉萎縮,腰椎核心肌群發(fā)生肌無力,不利于腰椎功能恢復(fù)[21]。中藥熏蒸不僅可有效緩解疼痛,還具有活血、化瘀、抗感染等作用,有效避免感染、下肢靜脈血栓的發(fā)生,同時(shí)術(shù)后疼痛的減輕可增加病人的鍛煉依從性,有助于術(shù)后早期開展康復(fù)訓(xùn)練,有助于改善機(jī)體血液循環(huán),避免壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[22]。

綜上所述,中藥熏蒸疼痛護(hù)理聯(lián)合腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練可有效提升LDH病人椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)后康復(fù)效果,減輕術(shù)后疼痛,積極調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài),配合術(shù)后開展早期腰椎功能康復(fù)訓(xùn)練,提升腰椎功能,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)一步提升病人的日常生活能力。但本研究樣本量較小,且術(shù)后干預(yù)時(shí)間較短,未進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)干預(yù)和隨訪,未追蹤到病人復(fù)發(fā)情況。期待在今后的研究中進(jìn)行大樣本、多中心、長(zhǎng)期康復(fù)干預(yù)和隨訪的研究,探討長(zhǎng)期康復(fù)效果和復(fù)發(fā)情況,為L(zhǎng)DH病人的康復(fù)治療提供更有價(jià)值的參考。