李龍

【摘要】目的：探究經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石治療腎結(jié)石的臨床應(yīng)用有效性。方法：選取在我院就診的腎結(jié)石患者100例，隨機均分為對照組和觀察組，對照組進行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，觀察組進行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石治療。統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及治療后生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于腎結(jié)石患者，應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石治療效果較好，安全性較高，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石；腎結(jié)石；臨床療效

Clinical efficacy analysis of transurethral ureter oscopic soft holmium laser lithotripsy in the treatment of kidney stones

LI Long

Jiuquan Second Peoples Hospital， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of transurethral ureter oscopic soft holmium laser lithotripsy in the treatment of kidney stones.Methods：100 patients with kidney stones who were treated in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group.The control group received percutaneous nephrolithotripsy，and the observation group received transurethral ureter oscopic soft holmium laser lithotripsy.The surgical indexes，complication rate and quality of life of the two groups were analyzed.Results：The surgical indexes，complication rate and quality of life after treatment in observation group were better than those in control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with kidney stones，transurethral ureter oscopic soft holmium laser lithotripsy is effective，safe and worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Transurethral ureter oscopic soft holmium laser lithotripsy； Kidney stone； Clinical effect

腎結(jié)石在泌尿系統(tǒng)中具有較高的發(fā)生率，該疾病的引發(fā)因素為體內(nèi)草酸、尿酸、鈣等物質(zhì)無法正常代謝，從而過度飽和，最終形成結(jié)晶體，導(dǎo)致的腎結(jié)石出現(xiàn)[1]。該疾病會損傷患者的腎功能，患者會出現(xiàn)疼痛、血尿等臨床癥狀，如果沒有及時的干預(yù)，還會導(dǎo)致感染或者尿路堵塞，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)尿毒癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。目前，在治療該疾病時，通常使用經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)不會進行腎臟穿刺，其創(chuàng)傷性較小，對于復(fù)雜腎結(jié)石也具有較為良好的治療效果，近年來被應(yīng)用于臨床，值得展開深入研究[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2022年2月在我院就診的腎結(jié)石患者100例，分為對照組和觀察組，每組 50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為腎結(jié)石；②經(jīng)過患者及其家屬同意，入組前簽訂同意書；③實驗經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神類疾病的患者；②妊娠期及哺乳期患者。兩組患者一般資料比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)：（1）首先對患者進行麻醉，采取截石位，患側(cè)輸尿管置入5F輸尿管導(dǎo)管，并且固定。（2）而后，變換為俯臥位，在移動患者時，需要注意保護關(guān)節(jié)，抬起腰橋，托高腰部，選擇穿刺點為腋后線第12肋周圍，使用B超進行定位。建立通道需要小心，避免損傷周圍臟器。（3）通過輸尿管鏡尋找結(jié)石，并用鈥激光將結(jié)石擊碎沖出體外[4]。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)，尿道置入F8.0/9.8輸尿管鏡進行探查，明確輸尿管是否狹窄。如果狹窄，先使用雙J管進行輸尿管擴張，而后實施軟鏡碎石術(shù)。如果無狹窄情況，則一期行軟鏡碎石術(shù)，患側(cè)輸尿管放入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲放入輸尿管軟鏡鞘。注意置入的深度，避免出血，導(dǎo)致視野被遮擋，尋找結(jié)石，連續(xù)脈沖法擊碎結(jié)石。如輸尿管狹窄，較大的碎石使用套石籃取出體外，如結(jié)石過大，則分次進行，防止長時間腎盂內(nèi)高壓，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間、住院時間及拔除導(dǎo)尿管時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量

治療后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

腎結(jié)石是指異常堆積于腎臟，在泌尿系統(tǒng)較為常見，具有較高的發(fā)病率，此疾病常發(fā)生在女性群體中，多發(fā)于青壯年，兩側(cè)的發(fā)病率無較大的差異。結(jié)石中90%含有鈣，最常見的為草酸鈣結(jié)石，患者會出現(xiàn)腰痛，身體活動增加時，出現(xiàn)鈍痛等。較小的結(jié)石會導(dǎo)致腰痛，此疾病會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，當(dāng)結(jié)石導(dǎo)致梗阻時，還會導(dǎo)致腎臟功能性減退，最終發(fā)展為腎功能不全，因此需要及時的治療。

目前，對于腎結(jié)石具有較多的治療途徑，例如體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放取石術(shù)[6]。體外沖擊碎石術(shù)具有可重復(fù)性，并且易操作，創(chuàng)傷較小[7]。但是該治療方法在進行時，如果結(jié)石停留時間過長，則可能出現(xiàn)嵌頓積水的情況，所以對于結(jié)石較大的患者，在進行碎石治療后，可能發(fā)生石街，對于一些肥胖或者泌尿系統(tǒng)解剖異常的患者，并不適用傳統(tǒng)的開放碎石術(shù)[8]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)碎石清除率較高，對于結(jié)石較大或者多發(fā)的患者，該治療方法效果較好，但是此類方法對于結(jié)石直徑在2cm以下，或者沒有腎盂積水結(jié)石的患者來說，可能會出現(xiàn)大出血或其他副損傷，并且操作難度較大，并發(fā)癥風(fēng)險較高[9]。對于不適宜采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù)治療的患者來說，輸尿管軟鏡輔助進行的鈥激光碎石術(shù)對于腎盂結(jié)石位于出口并且伴隨粘連的患者治療效果較好[10]。鈥激光通過脈沖方式能夠發(fā)射固體化激光，波長在2100nm左右，通過光纖傳輸激光后，可以有效氣化結(jié)石表面的水分，同時使能量作用于結(jié)石，將結(jié)石擊碎[11]。另一方面還能夠?qū)⑤斈蚬塥M窄、炎性息肉包裹等現(xiàn)象共同處理[12]。在治療時，對于周邊組織損傷較小，可以有效防止輸尿管黏膜非結(jié)石組織的傷害，因此，利用鈥激光可切割軟組織，對于各種密度成分的結(jié)石均有較為良好的粉碎效果[13]。術(shù)后雙J管的留置，有利于術(shù)后結(jié)石的沖洗速度的控制，可防止腎盂過度充盈，避免腎功能損傷。在進行手術(shù)的過程中，有以下幾點注意事項：（1）手術(shù)過程中麻醉方法，最好選擇全身麻醉，確保肌肉能夠得到充分的松弛。（2）手術(shù)過程中，輸尿管置入應(yīng)準(zhǔn)確，然后定位結(jié)石的位置。（3）手術(shù)時，注意沖洗液的滴注速度，確保視野能夠清晰，這樣可以確保結(jié)石位置穩(wěn)定，避免結(jié)石上移。一些輸尿管扭曲的患者，應(yīng)根據(jù)患者具體情況適當(dāng)按壓，保證輸尿管鏡能夠順利工作，并且在手術(shù)完成后，應(yīng)做好防感染工作，確保遠程預(yù)后效果。

綜上所述，對于腎結(jié)石患者，應(yīng)用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石治療效果較好，安全性較高，值得在臨床推廣。

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