薛小文

【摘要】目的：分析股骨粗隆骨折患者應用PFNA治療的效果。方法：在2019年4月—2022年5月期間從我院收治的股骨粗隆骨折患者中隨機挑選70例，且分為兩個小組，一組為對照組，另一組為觀察組，兩個小組病例數(shù)均為35例。對照組使用股骨近端解剖型鎖定鋼板系統(tǒng)進行治療，觀察組使用PFNA進行治療，對兩組患者手術相關指標、治療總有效率、術后并發(fā)癥發(fā)生率及髖關節(jié)功能評分進行觀察。結果：觀察組患者手術時間為（54.50±15.40）min、術中出血量為（272.50±14.30）mL、術后引流量為（104.40±14.27）mL、骨折愈合時間為（13.25±2.30）周，和對照組相比，觀察組手術相關指標更佳（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為100.00%，對照組患者治療總有效率為82.86%，和對照組相比，觀察組患者治療總有效率更高（P<0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，和對照組相比，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。術前，兩組患者髖關節(jié)功能評分比較無顯著差異（P>0.05）；術后3個月、6個月，觀察組患者髖關節(jié)功能評分為（78.40±7.50）分、（89.28±3.85）分，和對照組相比，觀察組患者髖關節(jié)功能更好（P<0.05）。結論：PFNA治療股骨粗隆骨折患者手術時間較短，術中出血量和術后引流量較少，骨折愈合時間較短，具有較高的治療效率，且可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，對髖關節(jié)功能改善有較為積極的意義，值得臨床推廣。

【關鍵詞】股骨粗隆骨折患者；PFNA治療；效果

Analysis of the effect of PFNA treatment in patients with femoral trochanteric fractures

XUE Xiaowen

Dangshan County Peoples Hospital， Dangshan， Anhui 235300， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of PFNA treatment in patients with femoral trochanteric fractures.Methods：70 patients with femoral trochanteric fractures admitted to our hospital were randomly selected from April 2019 to May 2022，and they were divided into two groups，one as the control group and the other as the observation group，and the number of cases was 35 in both groups.The control group was treated with the proximal femur anatomical locking plate system，and the observation group was treated with PFNA，and the surgery-related indicators，total effective rate of treatment，postoperative complication rate and hip function scores between the two groups were observed.Results：The operating time of the observation group was （54.50±15.40）min，the intraoperative bleeding volume was（272.50±14.30） mL，the postoperative drainage volume was （104.40±14.27） mL，and the fracture healing time was （13.25±2.30） weeks，compared with the control group，the surgery-related indicators in the observation group were better （P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%，and that in the control group was82.86%，compared with the control group，the total effective rate of treatment in the observation group was higher （P<0.05）.The postoperative complication rate in the observation group was 2.86%，and that in the control group was 25.71%，compared with the control group，the postoperative complication rate in the observation group was lower （P<0.05）.There was no significant difference in hip function scores between the two groups before surgery（P>0.05）；After 3 and 6 months of surgery，the hip function scores of patients in the observation group were （78.40±7.50） and （89.28±3.85），respectivel y，compared with the control group，the hip function of patients in the observation group was better （P<0.05）.Conclusion：PFNA treatment for patients with femoral trochanteric fracture has a shorter operation time，less intraoperative bleeding and postoperative drainage，shorter fracture healing time，higher treatment efficiency，and can effectively reduce the incidence of complications，which has a positive significance for the improvement of hip function，and is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Patients with femoral trochanteric fracture； PFNA treatment； Effect

股骨粗隆骨折主要是指股骨頸基地到小粗隆水平之上的骨折。相關調查顯示，該類型骨折多發(fā)生于老年人群中，且發(fā)生率較高，占老年人髖部骨折的50%左右，如果治療不當，會引起關節(jié)功能異常、髖外翻等情況，非常不利于患者日常生活?，F(xiàn)階段，治療該疾病主要是利用手術內固定方式，術后恢復時間較短，也可以有效改善患者髖關節(jié)功能[1]。在內固定手術中，常用的術式有股骨近端解剖型鎖定鋼板系統(tǒng)、DHS、PFNA等，股骨近端解剖型鎖定鋼板系統(tǒng)可以提高角穩(wěn)定性，對骨折斷端愈合具有較為意義，但是該種手術方式缺口較大、力臂較長；而PFNA具有較好的穩(wěn)定性，可以有效避免復位丟失。本文在2019年4月—2022年5月期間從我院收治的股骨粗隆骨折患者中隨機挑選70例，對股骨粗隆骨折患者應用PFNA治療的效果進行觀察，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年4月—2022年5月期間從我院收治的股骨粗隆骨折患者中隨機挑選70例，分為兩個小組，一組為對照組，另一組為觀察組，兩個小組病例數(shù)均為35例。對照組35例，男性20例，女性15例，年齡61～90歲，平均年齡（75.35±12.39）歲；觀察組35例，男性19例，女性16例，年齡60～89歲，平均年齡（76.35±12.39）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：①無手術禁忌證；②MRI檢查骨折部位出現(xiàn)骨髓變化。排除標準：①有先天骨骼發(fā)育畸形；②有嚴重骨質疏松癥；③有凝血功能障礙；④有嚴重臟器功能障礙；⑤有多處骨折。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用股骨近端解剖型鎖定鋼板系統(tǒng)進行治療。全麻、患者仰臥位于牽引床上，透視下牽引整復位置理想后。采用髖外側切口，從股骨大粗隆頂點向遠側作一長約10cm的縱形皮膚切口。依次把患者皮膚、皮下組織、闊筋膜進行切開，縱形鈍性分離股骨外側肌，把股骨粗隆外側顯露出來，把股骨近端解剖型鎖定鋼板固定在股骨外側，近端與股骨大粗隆貼附，3枚克氏針沿臨時固定孔鉆入股骨頸部臨時固定。透視確認鋼板位置及螺絲釘方向在股骨頸內，鋼板遠端貼附于股骨干、位置正確，于各鎖定孔處依次沿鎖定套筒打入克氏針，空心鉆擴孔，把長度適合的鎖定螺絲釘擰入到孔中，一共四枚。螺絲釘長度達股骨頭皮質下5～10mm，遠端股骨干部螺絲釘采用小切口技術，依次擰入鎖定螺絲釘固定，活動患肢檢查固定可靠。再次利用透視，保證內固定位置、骨折復位均處于滿意狀態(tài)，最后進行沖洗、對負壓引流管進行放置，對切口進行關閉，做好包扎操作。

1.2.2 觀察組使用PFNA進行治療。利用全麻方式，幫助患者取仰臥位，適當把患側臀部進行墊高，利用透視進行初步復位，復位成功后幫助患者躺到骨科牽引床，健側保持屈膝、屈髖、外展，患髖微屈，下肢伸直，保持內收位。在大粗隆上方約5cm處，作一個縱行切口，且依次把患者皮膚、皮下組織、臀肌筋膜進行切開，沿著肌肉纖維方向，分開臀大肌。緊接著，在大粗隆上方進行開孔操作，在髓腔內置入導針[2]。然后在股骨近端髓腔中置入主釘，適當調整前傾角度，微微調整主釘，充分發(fā)揮出其對骨折端的加壓效果。再次利用透視明確導針位置，實施股骨擴髓，且把長度適合的內釘置入到股骨中，安裝瞄準器。最后，在股骨外側近端處，作一個長度為2cm左右的切口，且置入螺旋刀片，在透視下了解螺旋刀片的具體位置，對插入器裝置進行安裝，順著導針的方向，對螺旋刀片進行置入；在瞄準器指引下，置入遠端鎖定，且對主釘尾帽進行安裝[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術相關指標進行觀察，其中包括手術時間、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間；對兩組患者治療總有效率進行觀察；對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察，其中包括內固定失敗、延遲愈合、髖內翻；對兩組患者髖關節(jié)功能評分進行觀察，利用Harris評分，對患者髖關節(jié)功能進行評價，分值范圍是0～100分，分值越高表示患者髖關節(jié)功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

和對照組相比，觀察組手術相關指標更佳（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

和對照組相比，觀察組患者治療總有效率更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

和對照組相比，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組髖關節(jié)功能評分比較

術后，和對照組相比，觀察組患者髖關節(jié)功能更好（P<0.05），見表4。

3 結論

股骨粗隆間骨折的發(fā)生和年齡、骨質疏松等因素有著緊密關系。相關研究顯示，老年髖部骨折1年內病死率超出10%。針對股骨粗隆間骨折的治療，保守治療方法容易導致骨折不愈合、畸形愈合等，對患者的關節(jié)功能影響較大。大部分臨床學者認為，如果患者沒有手術禁忌證，需要及早給予其手術治療。

股骨近端解剖型鎖定鋼板系統(tǒng)，是臨床中較為常用的一種股骨粗隆間穩(wěn)定型骨折治療方法，其具有角穩(wěn)定作用，且具有較好的穩(wěn)定性、操作性是基層醫(yī)院常用的手術技術。但是，該種術式的抗剪切力效果不夠理想，患者術后容易出現(xiàn)骨折再移位、斷板，加之生物力學方面支撐不足，屬于偏心固定，因此更加容易導致髖內翻畸形愈合、骨折移位等，延長骨折愈合時間，下地負重時間也相對較晚[5]。近幾年，PFNA已經(jīng)逐漸被應用到臨床中，且獲得了不錯的效果，可以促進患者骨折快速愈合，有效改善患者髖關節(jié)功能[6]。PFNA是以PFN為基礎改良設計的一種術式，利用帶螺旋刀片的頭釘，其表面積相對較大，通過敲擊打壓，把該釘進行置入，對股骨頭內松質骨進行擠壓，可以促使其非常密集與結實。并且，利用PFNA治療，可以防止損壞到股骨頭頸區(qū)骨質，促進骨折端閉合固位，還有助于骨折功能的重建[7]。

綜上所述，在股骨粗隆骨折患者中應用PFNA治療值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 黃永升，曹興海，李志達.股骨粗隆骨折患者應用PFNA治療的效果分析[J].智慧健康，2022，8（27）：28-31.

[2] 萬方.閉合復位防旋髓內釘內固定與切開復位內固定治療股骨粗隆骨折的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2022， 35（7）：121-123.

[3] 田永新.股骨粗隆間骨折患者應用股骨近端髓內釘固定治療的臨床效果分析[J].甘肅科技，2022，38（4）： 112-114.

[4] 陳俊樞，李望平，陸惠華.股骨粗隆下粉碎性骨折患者應用髓內釘固定重建治療的骨折復位效果與愈合情況分析[J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（16）：73-74.

[5] 郭效海.股骨粗隆間骨折患者應用PFNA內固定治療的臨床效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2021，6（16）：47-49.

[6] 陳胤.PFNA和股骨近端鎖定鋼板治療老年人股骨粗隆骨折臨床療效的比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（23）：3808-3810.

[7] 付曉明.探討閉合復位防旋髓內釘內固定術治療對股骨粗隆骨折患者骨折愈合和生活質量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（24）：84-86.