亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        腎腫瘤剜除術(shù)對(duì)局限性腎癌病人腎功能、腎實(shí)質(zhì)及畸胎瘤衍生生長因子-1的影響

        2023-07-20 00:44:12姜嘯燁楊帆孫振業(yè)高閆堯黃啟秀
        臨床外科雜志 2023年6期
        關(guān)鍵詞:腎動(dòng)脈腎癌實(shí)質(zhì)

        姜嘯燁 楊帆 孫振業(yè) 高閆堯 黃啟秀

        局限性腎癌是一種直徑≤4 cm的泌尿科常見惡性腫瘤之一,目前臨床常通過保留腎單位術(shù)式達(dá)到治療效果[1],其中開放腎部分切除術(shù)是治療局限性腎癌常用的保留腎單位術(shù)式,雖有效切除病變部位,但術(shù)后容易出現(xiàn)感染,影響腎功能恢復(fù)[2]。腎腫瘤剜除術(shù)是一種能最大限度保留腎單位的手術(shù)方法,治療T1b期腎癌安全有效,且術(shù)后對(duì)腎功能影響較小[3]。畸胎瘤衍生生長因子-1(Cripto-1)是參與腎癌發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后的有效標(biāo)志物[4]。本研究探討腎腫瘤剜除術(shù)對(duì)局限性腎癌病人腎功能、腎實(shí)質(zhì)及Cripto-1的影響。

        對(duì)象與方法

        一、對(duì)象

        2016年2月~2021年6月我院收治的局限性腎癌病人100例,根據(jù)治療方案不同分為研究組(60例)和對(duì)照組(40例)。研究組男性40例,女性20例;年齡30~67歲,平均年齡(56.36±6.41)歲;腫瘤平均直徑(3.02±0.52)cm;腎腫瘤位置:左側(cè)35例,右側(cè)25例。對(duì)照組男性28例,女性12例;年齡31~68歲,平均年齡(56.86±6.64)歲;腫瘤平均直徑(3.08±0.56)cm;腎腫瘤位置:左側(cè)27例,右側(cè)13例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確定為單側(cè)局限性腎癌;(2)臨床資料完整;(3)具有腎癌手術(shù)切除指征,且術(shù)前未經(jīng)放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn):心、肝、肺嚴(yán)重功能不全;合并其他腫瘤;多發(fā)病變或近期伴腎臟手術(shù)治療;病灶直徑>4 cm;伴有精神障礙性疾病;臨床資料不全。

        二、方法

        1.研究組:采用腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)。術(shù)前根據(jù)腫瘤位置及既往手術(shù)史采取經(jīng)腹膜后入路剜除術(shù)。術(shù)中在腋后線12肋緣下作A點(diǎn)穿刺點(diǎn),放入自制氣囊撐開器后注氣約500 ml,2~3分鐘后取出,患側(cè)腋前線肋弓下處作B點(diǎn)穿刺,腋中線髂嵴上2 cm作C點(diǎn)穿刺,A、B、C點(diǎn)分別置入10、5、10 mm Trocar套管(腫瘤位于左側(cè))或5、10、10 mm Trocar套管(腫瘤位于右側(cè)),縫合穿刺點(diǎn)后從C點(diǎn)置入腹腔鏡操作。進(jìn)入后腹腔后打開腎周筋膜并分離出腎動(dòng)脈,找到腫瘤后游離并完整暴露腎腫瘤及周圍部分正常腎組織,采用血管夾阻斷腎動(dòng)脈后,在距離腫瘤邊緣至少0.5 cm處用剪刀剪開腎皮質(zhì),吸引器配合剪刀進(jìn)行銳性分離,輔以推拉鈍性分離,直至腫瘤完整剜除,檢查創(chuàng)面避免腫瘤殘留。采用1/2弧0號(hào)倒刺線進(jìn)行連續(xù)縫合。松開腎動(dòng)脈血管夾,再次檢查手術(shù)創(chuàng)面,若無明顯滲血,將腫瘤置入標(biāo)本袋,取出標(biāo)本。

        2.對(duì)照組:行開放腎部分切除術(shù)。全身麻醉后取健側(cè)臥位,在腰11肋間處切口,并逐層切開腹壁、腹膜直至游離和暴露腎動(dòng)脈、腎腫瘤,直視下,對(duì)腎腫瘤進(jìn)行定位、定量和對(duì)鄰近組織評(píng)估。采用血管夾阻斷腎動(dòng)脈,采用組織剪在距離腎腫瘤至少0.5 cm處銳性及鈍性結(jié)合剜除腫瘤,縫合腎臟創(chuàng)面,松開腎動(dòng)脈血管夾,檢查腎臟創(chuàng)面是否有明顯滲血,若無明顯滲血,放置引流管,逐層關(guān)閉切口。

        3.腎體積測定:將能譜CT獲得的原始數(shù)據(jù)傳輸至GE公司圖像后處理工作站,行腎體積的測量。采用密度閾值法測量腎臟體積。

        4.觀察指標(biāo):(1)觀察記錄兩組病人手術(shù)、腎動(dòng)脈阻斷和住院時(shí)間,術(shù)中出血量。(2)腎功能:術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月檢測腎小球?yàn)V過率(GFR)、尿素氮(BUN)及肌酐(Scr)水平;(3)腎實(shí)質(zhì)體積:術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)觀察記錄患側(cè)腎體積的變化情況;(4)血清Cripto-1:術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Cripto-1水平。

        三、統(tǒng)計(jì)分析

        結(jié)果

        1.兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較見表1。結(jié)果表明, 兩組手術(shù)及腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與對(duì)照組比較,研究組術(shù)中出血量少、住院時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

        2.兩組腎功能比較見表2。術(shù)前研究組與對(duì)照組GFR、BUN、Scr比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,兩組GFR、BUN、Scr水平均明顯降低,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 兩組手術(shù)前后腎功能的比較

        3.兩組手術(shù)前后腎實(shí)質(zhì)體積的比較見表3。術(shù)前,兩組腎實(shí)質(zhì)體積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,兩組腎實(shí)質(zhì)體積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但研究組腎實(shí)質(zhì)體積丟失值積低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 兩組手術(shù)前后腎實(shí)質(zhì)體積的比較(cm3)

        4.兩組手術(shù)前后血清Cripto-1水平比較:術(shù)前,研究組血清Cripto-1水平為(3.55±1.10)ng/ml,對(duì)照組為(3.48±1.08)ng/ml,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,兩組血清Cripto-1水平均明顯降低,且研究組血清Cripto-1水平(1.01±0.55)ng/ml,低于對(duì)照組的(2.55±0.85)ng/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        討論

        保留腎單位手術(shù)能夠更好保留局限性腎癌病人腎功能[5]。腎腫瘤剜除術(shù)是保留腎單位手術(shù)方法,術(shù)中緊貼腫瘤假包膜將腫瘤及鄰近受壓的部分變性腎實(shí)質(zhì)一并進(jìn)行切除,但要求腫瘤邊緣需保留0.5~1 cm的正常腎實(shí)質(zhì)[6]。該方法最早開始是治療良性腫瘤,隨著對(duì)腎腫瘤剜除術(shù)的研究發(fā)現(xiàn),在家族性腎癌、多發(fā)性腎癌等惡性腫瘤中也取得較好的療效[7]。

        本研究發(fā)現(xiàn),研究組相較對(duì)照組術(shù)中出血量、住院時(shí)間更少,表示腎腫瘤剜除術(shù)能夠有效降低病人術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間。腎腫瘤剜除術(shù)術(shù)中借助腹腔鏡技術(shù),切口小,加上手指分離、引導(dǎo)穿刺點(diǎn)建立能夠一定程度避免氣囊擴(kuò)張損傷血管,術(shù)中出血量與開放性手術(shù)相比更少,同時(shí)術(shù)后恢復(fù)更快,進(jìn)而縮短住院時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn),研究組病人術(shù)后3個(gè)月GFR、BUN、Scr水平均低于對(duì)照組,說明腎腫瘤剜除術(shù)能夠更有效改善病人術(shù)后腎功能,可能是由于腎腫瘤剜除術(shù)剝除腫瘤能夠最大限度地保留正常腎組織,因此對(duì)病人腎功能損傷程度優(yōu)于開放性手術(shù),術(shù)后腎功能恢復(fù)更好。本研究結(jié)果還顯示,研究組術(shù)后腎實(shí)質(zhì)體積丟失值積低于對(duì)照組,可能是由于由于腎腫瘤剜除術(shù)通過在腎腫瘤假包膜與周圍正常腎實(shí)質(zhì)之間的自然平面進(jìn)行鈍性分離而完整切除腫瘤,因此術(shù)中切除正常腎實(shí)質(zhì)較少。

        Cripto-1是一種是糖基磷脂酰肌醇錨定的信號(hào)蛋白家族的成員,參與細(xì)胞增殖、遷移以及腫瘤發(fā)展、侵襲[8]。既往研究發(fā)現(xiàn),腎癌病人血清Cripto-1水平升高,且與惡性程度呈正相關(guān)[9]。本研究發(fā)現(xiàn),研究組病人術(shù)后3個(gè)月Cripto-1水平明顯低于對(duì)照組,表示腎腫瘤剜除術(shù)有效降低局限性腎癌病人血清Cripto-1水平,進(jìn)而說明腎腫瘤剜除術(shù)在控制局限性腎癌病情方面具有較好的臨床效果。

        綜上所述,腎腫瘤剜除術(shù)有效減少局限性腎癌病人術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間,有助于降低病人血清Cripto-1水平,同時(shí)有效改善腎功能,并且能夠幫助病人保留更多的正常腎實(shí)質(zhì),是臨床保留腎單位手術(shù)的一種合理選擇。

        猜你喜歡
        腎動(dòng)脈腎癌實(shí)質(zhì)
        透過實(shí)質(zhì)行動(dòng)支持盤臂頭陣營 Naim Audio推出NAIT XS 3/SUPERNAIT 3合并功放
        多層螺旋CT血管成像評(píng)估多支腎動(dòng)脈
        經(jīng)皮腎動(dòng)脈支架成形術(shù)在移植腎和動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用價(jià)值及比較
        腎動(dòng)脈超聲造影技術(shù)的應(yīng)用
        美術(shù)作品的表達(dá)及其實(shí)質(zhì)相似的認(rèn)定
        “將健康融入所有政策”期待實(shí)質(zhì)進(jìn)展
        囊性腎癌組織p73、p53和Ki67的表達(dá)及其臨床意義
        非對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像在腎動(dòng)脈成像中的應(yīng)用研究
        從實(shí)質(zhì)解釋論反思方舟子遇襲案
        自噬與腎癌
        亚洲精品视频中文字幕| 亚洲av永久中文无码精品综合| 欧美一区二区三区红桃小说| 97se在线观看| 天堂网av在线| 中文字幕精品亚洲一区二区三区| 亚洲天堂av一区二区| 成人免费a级毛片| 亚洲av理论在线电影网| 久久AⅤ天堂Av无码AV| 日韩一区二区三区熟女| 亚洲国产精品无码中文字| 亚洲毛片αv无线播放一区| 国产91网址| 国产一级一厂片内射视频播放| 日韩一区在线精品视频| 2020年国产精品| 中文字幕人妻中文| 神马不卡影院在线播放| 日韩内射美女片在线观看网站| 亚洲精品综合一区二区| 亚洲五月婷婷久久综合| 男人天堂插插综合搜索| 国产精品久久久久免费观看| 国产精品熟妇视频国产偷人| 国产美女黄性色av网站| 久久精品国产亚洲av四叶草| 看黄a大片日本真人视频直播| 欧美日韩精品| 亚洲丁香五月激情综合| 成人性生交大片免费看激情玛丽莎| 亚洲av永久无码精品网站| 日本阿v网站在线观看中文| 91狼友在线观看免费完整版| 亚洲天堂免费av在线观看| 天天射综合网天天插天天干| 一夲道无码人妻精品一区二区| 亚洲熟妇一区无码| 被驯服人妻中文字幕日本 | 一道本久久综合久久鬼色| 亚洲精品乱码久久久久久日本蜜臀|