李文華

降糖藥真的能減重嗎？沒有血糖問題的人也能用嗎？來聽聽武漢協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師曾天舒怎么說。

2型糖尿病藥物一時(shí)成減肥明星藥

近年來，管理好體重不僅是愛美人士的需求，更是預(yù)防肥胖等相關(guān)慢性疾病發(fā)生的關(guān)鍵。很多人往往寄希望于有一種神奇的藥物能夠輕輕松松一勞永逸地解決肥胖問題。

最近幾年有一類藥物在減重領(lǐng)域“爆紅”，這就是胰高糖素樣肽？鄄1（簡稱GLP ？鄄1）類的藥物，尤其是其中一款名為司美格魯肽的藥物在過去一年多掀起了減重的熱潮，許多愛美人士趨之若鶩。但是問題來了，到目前為止，我國GLP－1類藥物的說明書上都只注明該類藥物用于2型糖尿病的治療，它究竟是如何達(dá)到減肥效果的呢？

GLP-1類藥物是人體天然分泌的一種腸促胰島素，可以與胰島細(xì)胞上的受體結(jié)合并刺激胰島素分泌，進(jìn)而降低血糖，同時(shí)通過作用于中樞的食欲系統(tǒng)，減少食物攝取及延緩胃排空。簡單來說，就是讓人產(chǎn)生一種飽腹感，抑制進(jìn)食欲望，自然也達(dá)到了減重效果。

實(shí)際上，多種降糖藥物具有一定的減重效果，如二甲雙胍等，但是從藥品監(jiān)管的角度來說，要在藥品說明書上寫上“減重的適應(yīng)證”必須滿足一定的條件。截至2022年年底，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了6種減肥藥物，分別為氯卡色林、芬特明－托吡酯復(fù)方制劑、納曲酮－安非他酮復(fù)方制劑和奧利司他、利拉魯肽、司美格魯肽。

前面3種藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可抑制患者的食欲，從而達(dá)到藥物節(jié)食、減輕體重的效果，但是副作用相對較大。奧利司他作用于消化道抑制脂肪吸收，作用相對較弱，而且容易導(dǎo)致腹瀉等消化道反應(yīng)給患者造成不便。利拉魯肽和司美格魯肽就是大家所熟知的GLP-1類2型糖尿病的治療藥物。

沒有血糖問題者能不能用？我國藥監(jiān)部門未批準(zhǔn)！

2020年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的青少年肥胖人群研究則拓展了這一藥物的減重適用人群。這些研究結(jié)果使得利拉魯肽被多個(gè)國家或地區(qū)的藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)用于肥胖成人及青少年長期減重治療。而作為利拉魯肽后續(xù)上市的GLP？鄄1周制劑司美格魯肽在非糖尿病成人肥胖患者中取得了優(yōu)于利拉魯肽的減重效果，而且每周僅需注射1次。

但到目前為止，我國的藥品監(jiān)管部門還沒有批準(zhǔn)上述藥物的減重適應(yīng)證。在廣東省藥學(xué)會(huì)頒布的我國首個(gè)《超藥品說明書用藥目錄（2022年版）》中明確指出：“利拉魯肽用于治療體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞25千克/米2合并至少1項(xiàng)肥胖并發(fā)癥的患者；或者BMI＞30千克/米2的單純性肥胖患者。”而司美格魯肽“用于治療BMI＞27千克/米2合并至少1項(xiàng)肥胖并發(fā)癥的患者；或者BMI＞30千克/米2的單純性肥胖患者”。

這里說的肥胖并發(fā)癥主要指的是心血管代謝并發(fā)癥，包括糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合征或者有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病病史等。根據(jù)這個(gè)原則，醫(yī)生將其用于非糖尿病肥胖患者的減重治療時(shí)需要患者充分知情同意。

這7類人群不要嘗試

1.患甲狀腺髓樣癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征的患者禁用。

2.有胰腺炎病史的患者禁用。

3.有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者禁用。

4.妊娠期、哺乳期女性禁用，計(jì)劃懷孕者前2個(gè)月應(yīng)停藥。

5.對此藥物過敏者禁用。

6.腎功能不全的患者慎用。

7.低血糖患者慎用。

司美格魯肽常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和消化不良等。

停止使用藥物后，如果不能保證健康的生活方式，體重會(huì)出現(xiàn)一定的反彈。

因此，司美格魯肽并不是人人可用，切勿盲目跟風(fēng)，如需使用，應(yīng)遵醫(yī)囑。