王建華

臨床上，經(jīng)常有甲狀腺患者問：“醫(yī)生，我已經(jīng)化驗(yàn)了甲狀腺功能，也做了甲狀腺B超，為何還要做甲狀腺核素顯像（以下簡稱“甲狀腺顯像”）？它有哪些優(yōu)勢和適應(yīng)證？

甲狀腺顯像是什么？

甲狀腺組織具有特異性地?cái)z取和濃集碘或锝的能力。甲狀腺顯像就是將131碘（131I）或99m锝（99mTc）標(biāo)記的放射性示蹤劑經(jīng)口服或注射到人體中，利用SPECT探頭接收甲狀腺組織發(fā)出的信號(hào)，然后通過信號(hào)轉(zhuǎn)化而成像，就可以觀察到甲狀腺整個(gè)腺體及甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小和功能狀態(tài)。

與131I相比，99mTc具有半衰期短、射線能量低、相對(duì)于甲狀腺的輻射劑量更小等特性，因此，99mTc是更理想的醫(yī)學(xué)示蹤核素，目前在臨床使用的放射性核素顯像劑中，大部分是用99mTc標(biāo)記的放射性藥物（99mTcO-4，即高锝酸鹽）。

甲狀腺顯像怎么做？

給患者靜脈注射2～5毫居里的99mTcO-4示蹤劑，讓患者平臥于檢查床上20～30分鐘，頸部過伸，用位于頸部前方的SPECT探頭收集從甲狀腺發(fā)射出來的信號(hào)，獲取示蹤劑在甲狀腺的放射性分布信息，顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能情況。

甲狀腺功能化驗(yàn)、甲狀腺B超和甲狀腺顯像三者有何區(qū)別？

甲狀腺功能化驗(yàn)、甲狀腺B超和甲狀腺顯像有各自不同的作用。甲狀腺功能化驗(yàn)主要是通過檢測血中甲狀腺激素水平（T3、T4、TSH）的高低來幫助診斷或評(píng)估病情的輕重；甲狀腺B超主要是觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、回聲及血流，初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性；而甲狀腺顯像的優(yōu)勢是對(duì)甲狀腺本身功能狀態(tài)的判定，在一些甲狀腺疾病的診斷與鑒別診斷中有著不可替代的作用。另外，甲狀腺顯像還可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分析判斷，根據(jù)結(jié)節(jié)攝取顯像劑能力的不同可以分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。

1.熱結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)組織攝取99mTc的能力高于周圍正常甲狀腺組織，在結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)放射性濃集。熱結(jié)節(jié)常見于甲狀腺自主性高功能腺瘤。這種結(jié)節(jié)的患者常伴隨甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱“甲亢”）癥狀。

2.溫結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)組織攝取99mTc的能力與周圍正常甲狀腺組織接近，使得結(jié)節(jié)的放射性分布與周圍正常甲狀腺組織無明顯差異。大多數(shù)患者的溫結(jié)節(jié)考慮為良性腫瘤，但也不能完全排除甲狀腺癌的可能性。

3.涼結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)組織的放射性顯影低于周圍正常甲狀腺組織的顯影。這種涼結(jié)節(jié)多見于甲狀腺未分化癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺囊性變及亞急性甲狀腺炎急性期。

4.冷結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)組織沒有放射性顯影。這種結(jié)節(jié)見于多種疾病，既可以是甲狀腺癌，又可以是各種良性病變，如囊腫、出血及纖維壞死等。

一般來說，冷、涼結(jié)節(jié)惡變的概率要遠(yuǎn)高于溫結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)，需要引起重視，密切隨訪，必要時(shí)可采取細(xì)針穿刺病灶活檢，明確病變性質(zhì)和病理類型。

甲狀腺B超能代替甲狀腺顯像嗎？

甲狀腺B超可以清晰地顯示甲狀腺的外形結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)的大小、形狀、回聲及血流分布特征。與甲狀腺B超相比，甲狀腺顯像不僅能提供甲狀腺大小、位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)方面的信息，還能提供甲狀腺功能及代謝情況的信息，而后者是前者所不具備的，因此，甲狀腺B超并不能代替甲狀腺顯像，由此不難理解為何有些患者做了甲狀腺B超，還需要再做甲狀腺顯像。

甲狀腺顯像有哪些用途？

甲狀腺顯像可以為甲狀腺疾病的診斷與鑒別診斷提供有力的依據(jù)，臨床主要用于甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎）與Graves病的鑒別診斷、甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷、幫助確定異位甲狀腺的位置、甲亢131I治療前估算甲狀腺的重量及計(jì)算給藥劑量、了解甲狀腺手術(shù)后殘余組織的情況、確定頸部腫物是否為甲狀腺組織等。

臨床應(yīng)用實(shí)例

心慌、怕熱、多汗、體重下降、甲狀腺激素水平升高一定是甲亢嗎？答案：未必，也有可能是甲狀腺炎引起的破壞性甲狀腺毒癥，盡管兩者癥狀相似，但治療方法完全不同，因此，這時(shí)候，就需要甲狀腺顯像大顯身手了。

例1：患者，女，36歲，近1個(gè)月來出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗，化驗(yàn)甲狀腺功能FT3、FT4明顯升高，TSH顯著降低，TRAb明顯升高，甲狀腺核素顯像結(jié)果：該患者甲狀腺對(duì)稱增大，雙側(cè)放射性顯影明顯增強(qiáng)，結(jié)合甲狀腺功能化驗(yàn)及TRAb陽性結(jié)果，最終確診為Graves?。ā罢婕卓骸保?，患者需要接受抗甲狀腺藥物治療或放射性131I治療。

例2：患者，女，28歲，半個(gè)月前曾患感冒，近一周出現(xiàn)頸部疼痛伴心慌、多汗，甲狀腺功能檢查：FT3、FT4升高，TSH降低，甲狀腺自身抗體三項(xiàng)（TPOAb、TGAb、TRAb）均正常，甲狀腺核素顯像結(jié)果：該患者整個(gè)甲狀腺顯影普遍稀疏，可以排除Graves病，根據(jù)甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果，考慮是甲狀腺毒癥（“假甲亢”），結(jié)合病史，最終確診為亞急性甲狀腺炎，本病治療不必用抗甲狀腺藥物，只需鎮(zhèn)痛抗炎、控制心率等對(duì)癥處理即可。

例3：患者，男，48歲，心慌、乏力2月余，甲狀腺功能檢查：FT3、FT4輕度升高，TSH降低，甲狀腺自身抗體三項(xiàng)均正常，甲狀腺顯像結(jié)果：甲狀腺左葉顯影稀疏，右葉有1個(gè)放射性濃集的熱結(jié)節(jié)，考慮是單發(fā)自主性高功能性甲狀腺腺瘤，需要手術(shù)切除或接受放射性131I治療。

由此可知，超聲檢查與早狀腺顯像有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢，后者在某些甲狀腺疾病的鑒別診斷上獨(dú)具優(yōu)勢，兩者可以取長補(bǔ)短、相互補(bǔ)充，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體病情合理選用。