抑郁障礙，指各種原因引起的以情緒低落為主要臨床特征的疾病總稱，伴有不同程度的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀，部分患者存在自傷、自殺行為，甚至導(dǎo)致死亡，是臨床常見的精神障礙之一。抑郁障礙單次發(fā)作病程至少2 周，常反復(fù)發(fā)作，多數(shù)可以自行緩解，部分有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，造成嚴(yán)重社會(huì)功能損害?，F(xiàn)在社會(huì)人們生活和工作壓力大，抑郁發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，給患者家庭和社會(huì)帶來巨大負(fù)擔(dān)。2014 年，《自然》雜志報(bào)道的全球抑郁癥流行病學(xué)情況，中國(guó)抑郁癥患病率為3.02%。據(jù)WHO 研究，抑郁障礙成為第二大疾病負(fù)擔(dān)源，越來越引起政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。社會(huì)調(diào)查表明，我國(guó)社會(huì)人群對(duì)抑郁障礙的預(yù)防和治療了解甚少，因此宣傳和普及抑郁障礙的相關(guān)防治知識(shí)是一項(xiàng)重要的任務(wù)。本文就重點(diǎn)談一談抑郁障礙的治療原則：全病程治療。

抑郁障礙的病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚，傾向于遺傳因素、心理社會(huì)因素、生物學(xué)因素交互作用。所以，抑郁癥治療方案的制定需要從生物、心理、社會(huì)多角度考察，多管齊下、相互配合，而不僅限于藥物治療。抑郁障礙復(fù)發(fā)率較高，為改善其預(yù)后，防止復(fù)發(fā)，倡導(dǎo)全病程治療。這是一種規(guī)范化的治療策略，主要分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。

急性期治療

一般療程8～12 周。主要是控制癥狀，盡量消除癥狀，達(dá)到臨床治愈，并促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)到發(fā)病前的水平，提高患者的生活質(zhì)量。

藥物治療，抗抑郁藥物可消除急性期抑郁心境，還有伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀。開始用藥時(shí)，盡量單一用藥，從小劑量開始，根據(jù)病情需要和患者的耐受情況，逐步增加劑量至足量，并給予足療程（至少6 周）治療。藥物起效時(shí)間一般為2～4 周，如果使用某種藥物治療4～6 周后仍無明顯效果，可改用同一作用機(jī)制的其他藥物或作用機(jī)制不同的另一藥物。換藥無效時(shí)，可考慮聯(lián)合使用2 種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥或者合并非藥物治療。

非藥物治療方式，主要有MECT（改良電抽搐治療）、心理治療、rTMS（經(jīng)顱磁刺激）、光照治療、運(yùn)動(dòng)治療等。MECT 可以快速緩解癥狀，因此非常適用于拒絕飲食、有自殺觀念等緊急情況的患者。一般療程為6～12 次，完成療程有助于最大限度地緩解癥狀，并迅速緩解病情，有效率70%～90%。但MECT治療不能預(yù)防抑郁的復(fù)發(fā)，部分患者也因過敏、不合適麻醉等情況而禁止使用。心理治療的適應(yīng)證主要是針對(duì)心理因素在疾病的發(fā)生、臨床表現(xiàn)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等方面起較大作用的一些患者。輕中度抑郁癥患者可單獨(dú)使用心理治療，療效與抗抑郁藥療效相仿。重度和內(nèi)源性抑郁更推薦在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療。常用的心理治療方法有支持性心理治療、動(dòng)力學(xué)心理治療、認(rèn)知行為治療、人際心理治療、正念療法、婚姻和家庭治療等。急性期選擇rTMS 治療，效果不確切，支持性證據(jù)較少。

鞏固期的治療

鞏固期一般療程4～9 個(gè)月，從癥狀完全緩解起，在此期間患者病情不穩(wěn)，癥狀復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)繼續(xù)使用急性期的藥物治療方案，并強(qiáng)調(diào)藥物劑量、使用方法保持不變。在鞏固期仍堅(jiān)持治療的患者中，仍有20%的復(fù)發(fā)率，而停止治療（藥物治療及電抽搐治療）的患者，復(fù)發(fā)率高達(dá)85%。為防止復(fù)發(fā)，推薦使用心理治療。在急性期采用電抽搐治療且有效的患者，應(yīng)該繼續(xù)使用藥物治療鞏固治療效果。那些藥物和心理治療無效的患者，建議給予電抽搐治療?；颊吆图覍偌皶r(shí)識(shí)別抑郁復(fù)發(fā)的癥狀對(duì)預(yù)防很有幫助，比如，對(duì)以前感興趣的事情不感興趣了，此外，有任何殘留癥狀、癥狀惡化或再現(xiàn)，社會(huì)功能下降等跡象，也提示患者可能復(fù)發(fā)。一旦復(fù)發(fā)，必須返回急性期的治療過程，第一步常常是增加藥物治療劑量或是MECT 治療。對(duì)于進(jìn)行心理治療的患者，增加治療頻度或者轉(zhuǎn)為心理合并藥物治療。同時(shí)有必要找出復(fù)發(fā)的誘因，如新的應(yīng)激性事件、物質(zhì)濫用、與抑郁相關(guān)的軀體疾病變化等。治療依從性不佳也可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)，需要對(duì)患者進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)來明確。

維持期的治療

在痊愈后的2～3 年內(nèi)，抑郁障礙仍有較高復(fù)發(fā)率，為降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在鞏固期治療結(jié)束后，患者進(jìn)入維持期治療。維持治療的時(shí)間尚未有定論。WHO推薦僅發(fā)作一次且癥狀較輕，間歇期長(zhǎng)（≥5 年）者，可不維持治療。如需維持治療，一般至少2～3 年，多次復(fù)發(fā)（3 次或以上）或者有明顯殘留癥狀者主張長(zhǎng)期維持治療。維持期的治療推薦繼續(xù)使用在急性期及鞏固期有效的抗抑郁藥，并予以足劑量的治療。一些研究顯示維持期的心理治療是有效的，藥物治療合并心理治療比單一使用一種治療方式能更有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。如果在急性期和鞏固期治療時(shí)應(yīng)用過心理治療，維持治療可以考慮繼續(xù)使用。對(duì)于在急性期和鞏固期，藥物治療無效，但是電抽搐治療有效的患者，維持期可以繼續(xù)使用電抽搐治療。在維持治療期間，應(yīng)該定期復(fù)診，評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

終止治療，一般建議患者盡量不在假期前、重大的事件（比如結(jié)婚）及應(yīng)激性事件發(fā)生時(shí)結(jié)束治療。當(dāng)停止藥物治療時(shí)，需要在幾周內(nèi)逐步減藥，使撤藥反應(yīng)的可能性降到最低，建議患者不要突然停藥，在旅行或外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶藥物。撤藥反應(yīng)包括對(duì)情緒、精力、睡眠及食欲的影響，可能被誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)的征兆。復(fù)發(fā)概率最高的時(shí)間是在結(jié)束治療后的2個(gè)月內(nèi)。停藥后的幾個(gè)月內(nèi)應(yīng)關(guān)注病情變化，若癥狀復(fù)發(fā)，患者應(yīng)該再次接受一個(gè)完整療程的急性期治療。對(duì)于接受心理治療的患者，雖然不同心理治療的方法有不同的具體過程，但應(yīng)在結(jié)束治療之前，告知患者下一步要停止治療。

除了藥物、心理、物理的干預(yù)方式，生活方式管理也能給抑郁患者帶來積極作用。良好的睡眠和減少咖啡的使用，遠(yuǎn)離煙酒和其他有害物質(zhì)，身體鍛煉，尤其有氧運(yùn)動(dòng)可以改善患者的情緒癥狀。

另外，抑郁障礙和自殺的關(guān)系也十分密切，自殺是抑郁障礙最嚴(yán)重的后果，15%～20%的抑郁患者死于自殺。積極的評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)并給予危機(jī)干預(yù)是預(yù)防自殺的有效措施。如果患者已有詳細(xì)的自殺計(jì)劃或已準(zhǔn)備實(shí)施，需要重點(diǎn)地密切監(jiān)測(cè)，或住院治療。危機(jī)干預(yù)的方法和策略有很多，可以是電話咨詢，也可以是面詢。我國(guó)已有部分城市設(shè)立了公益救助熱線，是方便、經(jīng)濟(jì)及時(shí)且保密的有效方式。

綜上所述，全病程的治療方案，能提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩碚f，預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)，藥物很重要，心理治療、物理治療和健康的生活方式也是治療和預(yù)防的復(fù)發(fā)的有效方式。最重要的是患者嚴(yán)格堅(jiān)持全病程治療，為此患者需要良好的家庭支持，也需要安全舒適的環(huán)境，增進(jìn)對(duì)治療的樂觀態(tài)度，家屬和朋友要協(xié)助患者堅(jiān)持治療，提高治療的依從性。