李小冬，李海霞，楊方軍，劉博

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨傷科，黑龍江哈爾濱 150001；2.黑龍江省醫(yī)院CCU 病房，黑龍江哈爾濱150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，黑龍江哈爾濱 150001

骨質(zhì)疏松癥是臨床多發(fā)疾病，是一種以骨量不足、骨密度T 值和Z值低于標(biāo)準(zhǔn)范圍，或兩者兼有為癥狀表現(xiàn)的骨骼類疾病[1]。臨床研究結(jié)果顯示，疾病發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致骨骼異常多孔，隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)大面積空洞，骨骼頻繁斷裂，增加骨折的發(fā)生率[2]。主要表現(xiàn)為開裂形式或塌陷。以往臨床該疾病的主要治療措施為仙靈骨葆，該藥物屬于一種中成藥，對疾病癥狀改善具有積極意義，但隨著患者用藥時(shí)間的延長，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率增加，療效不佳，對患者機(jī)體健康及疾病恢復(fù)產(chǎn)生消極影響[3]。隨著中醫(yī)臨床的發(fā)展及進(jìn)步，鹿茸、三七等中藥聯(lián)合治療的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，對患者椎骨密度的提升具有積極意義，患者接受程度高，已成為近幾年醫(yī)藥界研究熱點(diǎn)[4]。為進(jìn)一步研究上述治療措施的實(shí)施效果，本文以2021 年10 月—2022 年9 月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨傷科80 例骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，旨在幫助患者選擇最佳治療措施，加快疾病恢復(fù)速度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨傷科收治的骨質(zhì)疏松癥患者80 例，按照隨機(jī)對照原則分為研究組、對照組，各組40例。對照組病程1～25 年，平均（13.45±1.22）年；年齡35～75 歲，平均（55.29±2.28）歲；男20 例，女20例。對照組病程2～26 年，平均（13.27±1.39）年；男22 例，女18 例；年齡36～76 歲，平均（55.40±2.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有自主意識(shí)與識(shí)別能力；②脊柱后突畸形；③診斷符合骨質(zhì)疏松癥指征；④對本研究的目的及意義了解；⑤自愿簽署入組文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏患者；②肝腎功能不全者；③溝通障礙者；④殘疾及喪失勞動(dòng)能力者；⑤既往有精神障礙史者；⑥惡性腫瘤者；⑦有嚴(yán)重自殺自傷傾向、行為者；⑧合并多發(fā)性骨髓瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重合并癥者；⑨未在本院完成治療者；⑩存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；?嚴(yán)重心腦血管疾病者；?近3 個(gè)月內(nèi)曾用影響骨代謝藥物者；?內(nèi)分泌代謝性疾病者。

1.3 方法

對照組根據(jù)患者病情狀況給予中成藥仙靈骨葆（國藥準(zhǔn)字Z20060270；規(guī)格：0.32 g×24 粒）治療，餐后服用，10 g/次，2 次/d。

研究組給予患者鹿茸、三七等中藥聯(lián)合治療，制成中藥湯劑，藥物組成包括黃芪6 g、當(dāng)歸6 g、醋龜甲12 g、三七12 g、鹿茸30 g。主要用藥方案為：分早晚兩次服用，水煎取汁200 mL。

以上兩組患者1 個(gè)療程均為3 個(gè)月，觀察患者治療1 個(gè)療程后的椎骨密度、功能障礙以及治療有效率等指標(biāo)狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

①對兩組患者治療前、后椎骨密度情況進(jìn)行分析，采用美國Hologic 公司生產(chǎn)的雙能X 線骨密度儀，分析患者的L2～4 骨密度水平。②分析兩組功能障礙指數(shù)，通過Oswestey 功能障礙指數(shù)評定，總分為50 分，包括站立、睡眠狀況、行走、坐立、負(fù)重、疼痛、生活自理、旅行、社會(huì)活動(dòng)等，實(shí)施0～5 分評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)與功能障礙存在正相關(guān)。③疼痛評分采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS），實(shí)施十分制評分原則，0 分提示無疼痛，輕微、中度、劇烈疼痛分別為1～3 分、4～6 分、7～10 分，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛越嚴(yán)重。④分析兩組尿鈣/尿肌酐比值（urinary albumin/creatinine ratio, U-Ca/Cr）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase, ALP）、尿鈣（urinary calcium, UCa）指標(biāo)狀況。⑤分析兩組治療有效情況：顯效指骨密度檢查骨質(zhì)密度增加，癥狀消失，疼痛消失；有效指癥狀表現(xiàn)改善，骨質(zhì)密度未見減少；無效指治療前后差異不明顯，甚至出現(xiàn)加重趨勢。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者椎骨密度情況對比

治療前，兩組椎骨密度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組椎骨密度低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者椎骨密度對比[(±s), g/cm2]

表1 兩組患者椎骨密度對比[(±s), g/cm2]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值治療前0.78±0.34 0.78±0.32 0.013 0.989治療后0.83±0.05 0.79±0.05 3.488＜0.001

2.2 兩組患者功能障礙指數(shù)、疼痛評分對比

治療前，兩組功能障礙指數(shù)、疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者功能障礙指數(shù)、疼痛評分對比[(±s), 分]

表2 兩組患者功能障礙指數(shù)、疼痛評分對比[(±s), 分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值疼痛評分治療前7.54±1.18 7.56±1.19 0.075 0.940治療后1.37±0.35 2.61±0.25 18.233＜0.001功能障礙指數(shù)治療前36.23±4.23 36.20±4.33 0.031 0.975治療后22.15±2.42 29.25±2.35 13.311＜0.001

2.3 兩組患者U-Ca/Cr、ALP、UCa 對比

治療前，兩組U-Ca/Cr、ALP、UCa 對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者U-Ca/Cr、ALP、UCa 對比(±s)

表3 兩組患者U-Ca/Cr、ALP、UCa 對比(±s)

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值UCa（mmol/L）治療前2.37±0.25 2.35±0.28 0.336 0.737治療后2.23±0.14 2.30±0.16 2.082 0.040 ALP（IU/L）治療前127.37±9.35 127.31±9.28 0.028 0.977治療后94.56±10.24 99.21±10.26 2.028 0.045 U-Ca/Cr治療前0.97±0.25 0.96±0.27 0.171 0.864治療后0.81±0.18 0.95±0.25 2.874 0.005

2.4 兩組患者治療總有效率對比

研究組治療總有效率為100.00%，高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種全身性骨病，骨量隨年齡增長而減少，多發(fā)人群為老年人。疾病常見病因包括內(nèi)分泌因素、營養(yǎng)因素、廢用因素（石膏固定、癱瘓或嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎）、遺傳、免疫因素[5]。疾病發(fā)作后常見的癥狀為腰背部酸痛，患者多以骨折就診，隨著病情的發(fā)展疼痛逐漸加重，腰背肌痙攣。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病與“骨痿”病因病機(jī)具有較高的相似之處[6]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·痿論》中表示，中醫(yī)論治需結(jié)合患者實(shí)際病情狀況，分析其病因病機(jī)，實(shí)施對癥治療。骨枯髓減，則足不任身，腰脊不舉；骨失其養(yǎng)，則脆弱無力；腎精虧虛，腎氣不足，則髓生化無源[7]。因此，中醫(yī)關(guān)于該疾病的主要治療原則應(yīng)為補(bǔ)腎之精氣，宜“脾腎同補(bǔ)”之法。

近年來，隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率顯著增加，對患者機(jī)體健康、生活質(zhì)量等均產(chǎn)生消極影響。目前，臨床上關(guān)于該疾病的病因和發(fā)病機(jī)制已深入研究。以往臨床上關(guān)于該疾病主要是以西藥、中成藥治療為主，可以幫助患者有效提升治療效果，對癥狀改善具有積極意義[8]。但上述治療措施價(jià)格昂貴，且患者長期用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率增加，影響患者機(jī)體健康，不利于疾病預(yù)后[9]。因此，中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松越來越受到重視。中醫(yī)認(rèn)為，骨骼的生長發(fā)育離不開腎精的呵護(hù)和滋養(yǎng)。腎精不足則意味著人體骨骼脆弱；腎精豐足意味著人體骨骼堅(jiān)韌，所以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要因素是腎虛[10]。脾的后天性，腎精的滋補(bǔ)離不開脾的呵護(hù)，氣滯血瘀，氣虛是引起骨質(zhì)疏松的重要因素[11]。

本文結(jié)果顯示研究組患者的治療總有效率較高，椎骨密度、疼痛評分、U-Ca/Cr、ALP、UCa、功能障礙指數(shù)等指標(biāo)狀況均得到有效改善，表明鹿茸、三七等中藥聯(lián)合治療效果顯著，可以幫助患者有效加快疾病恢復(fù)速度，具有較高的治療安全性。其主要功效是活血益氣、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，可輔助治療腎氣虛引起的腰痛、體力不支、腰椎間盤突出等癥狀[12]；還可治療老年性骨質(zhì)疏松、腎氣虛型腰肌勞損、腰膝疼痛、腰痛、腰酸、腰酸背痛等癥狀。針對各種肢體骨折疾病的晚期，局部骨愈合緩慢，長時(shí)間出現(xiàn)酸痛不適的感覺，也有一定的治療作用。沒有高血壓、藥物過敏等情況的成年患者都可以服用。但隨著用藥時(shí)間的延長，患者可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、上腹部不適等癥狀，對疾病恢復(fù)產(chǎn)生阻礙作用，影響疾病預(yù)后結(jié)局[13]。本研究以鹿茸為主藥，輔藥為龜甲、當(dāng)歸、三七、黃芪等，療效顯著，幫助患者在腎滋補(bǔ)的基礎(chǔ)上，達(dá)到有效的活血健脾效果。黃芪可以用治脾虛水濕運(yùn)化，既能補(bǔ)脾益氣，又能利尿消腫，可以幫助患者有效提升機(jī)體免疫力；當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便以及活血補(bǔ)血的作用，疾病發(fā)生后服用該藥物可以幫助患者消退腫脹，對胃腸功能恢復(fù)具有積極意義[14]；醋龜甲是一種很好的滋陰藥物，具有固精止血、養(yǎng)血強(qiáng)心、滋陰潛陽以及補(bǔ)腎壯骨等作用，對骨骼虛弱、崩漏、肝腎陰虛、月經(jīng)過多等疾病治療均具積極意義；三七可以用于跌打損傷、瘀血腫痛等的治療，有化瘀止血、活血定痛的作用，對血不循經(jīng)、瘀血阻絡(luò)所致的各種出血具有顯著效果；鹿茸具有免疫促進(jìn)劑的作用，可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，增加機(jī)體對外界的防御能力，提高機(jī)體的細(xì)胞免疫、體液免疫功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)的免疫平衡，起到抵抗衰老以及強(qiáng)壯身體[15]。補(bǔ)壯元陽對性功能減退、抗衰老、腰膝酸軟、陽痿等都具有較好作用，對脾腎陽虛，尤其是對陽氣虛損更適合；補(bǔ)氣血，對血虛、貧血等具有顯著作用；鹿茸含有鈣質(zhì)比較豐富，并含有很多營養(yǎng)成分，對慢性骨病、骨關(guān)節(jié)病預(yù)防以及骨質(zhì)疏松等疾病的預(yù)防具有積極意義。諸藥合用，共奏充髓壯骨以及補(bǔ)腎益精等作用，對加快疾病恢復(fù)進(jìn)程具有積極意義。張維等[16]將102 例老年骨質(zhì)疏松分成觀察組（以鹿茸為主藥，三七、何首烏、龜甲、當(dāng)歸為輔藥的中藥湯劑）、對照組（中成藥），每組51 例，結(jié)果顯示觀察組總有效率82.35%，對照組總有效率64.71%，該研究與本文一致性較高（對照組為82.50%，研究組為100.00%）。

綜上所述，鹿茸、三七等中藥聯(lián)合治療方案的實(shí)施具有較高推廣價(jià)值，可以幫助患者加快疾病恢復(fù)速度，提升椎骨密度，有效抑制患者疼痛狀況，改善功能障礙。但本研究樣本量較少，且研究時(shí)間短，為進(jìn)一步提升本研究結(jié)果的科學(xué)性，為后續(xù)治療工作提供積極指導(dǎo)，需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，并延長研究時(shí)間，提升本研究結(jié)果的參考價(jià)值。