徐峰，楊民

宜興市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇宜興 214221

Ⅰ類切口手術(shù)是指清潔切口手術(shù)，即手術(shù)中未進(jìn)入到患者的消化道、呼吸道等人體與外界相通的器官，包括甲狀腺手術(shù)、頸椎手術(shù)、關(guān)節(jié)手術(shù)等[1-2]。一般而言，Ⅰ類切口手術(shù)無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物，但患者若術(shù)中有異物置入，或者存在高齡、糖尿病、免疫功能低下等情況，其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，如切口感染等，在上述情況下可考慮預(yù)防性使用抗菌藥物。切口感染為手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，不僅會(huì)延長患者的住院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病情嚴(yán)重者還將加重其原有病情，繼而給其身心健康造成嚴(yán)重影響[3-4]?？咕幬餅榕R床防治各類感染性疾病的重要藥物，抗菌藥物的合理使用還可延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生[5-6]?？咕幬锏钠贩N較多，其中頭孢呋辛與頭孢唑林均為臨床常見的抗菌藥物，選擇何種抗菌藥物對(duì)切口感染進(jìn)行預(yù)防成為臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)問題?；诖?，本研究以2021年4 月—2022 年4 月宜興市第二人民醫(yī)院收治的94例Ⅰ類切口手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析對(duì)比頭孢呋辛與頭孢唑林對(duì)于術(shù)后切口感染的具體預(yù)防效果，以期為臨床提供全面的參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的94 例Ⅰ類切口手術(shù)患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47 例。對(duì)照組男29 例，女18 例；年齡31～75 歲，平均（59.26±2.47）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）18.4～26.9 kg/m2，平均（24.75±0.38）kg/m2；手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)16 例，疝氣手術(shù)20 例，腰椎手術(shù)11 例。觀察組男31 例，女16 例；年齡32～76 歲，平均（59.38±2.59）歲；BMI 18.5～27.1 kg/m2，平均（24.80±0.41）kg/m2；手術(shù)類型：甲狀腺手術(shù)13 例，疝氣手術(shù)24 例，腰椎手術(shù)10 例。兩組各項(xiàng)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征，于本院行手術(shù)治療；②具有良好的依從性；③術(shù)前未發(fā)生感染；④術(shù)前未運(yùn)用其他抗菌藥物；⑤患者對(duì)本研究知曉，并自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有精神疾病者；②合并傳染性疾病者；③伴有肝腎等臟器功能受損者；④存有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者；⑥對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

所有患者入院后，均根據(jù)其具體疾病行針對(duì)性的手術(shù)治療。對(duì)照組予以頭孢呋辛預(yù)防感染：術(shù)前30 min 給予頭孢呋辛（國藥準(zhǔn)字H20067787，規(guī)格：2.0 g），將2 g 本品與250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，行靜脈滴注，若手術(shù)時(shí)間超過3 h 或出血量在1 500 mL 以上則追加1 次；術(shù)后2～5 d 持續(xù)靜滴，2 次/d。觀察組給予頭孢唑林預(yù)防感染：行手術(shù)前30 min 把2 g 頭孢唑林（國藥準(zhǔn)字H20056194，規(guī)格：2.0 g）充分溶解于250 mL 0.9%氯化鈉溶液內(nèi)，行靜脈滴注，對(duì)于手術(shù)時(shí)間＞3 h 或出血量＞1 500 mL者，需追加1 次；術(shù)后2～5 d 持續(xù)靜滴，2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組切口感染發(fā)生情況、住院時(shí)間、炎性因子水平、不良反應(yīng)。

①切口感染發(fā)生情況：術(shù)后30 d 內(nèi)，統(tǒng)計(jì)兩組切口感染發(fā)生率；判定標(biāo)準(zhǔn)：切口處有壓痛、紅腫癥狀；切口內(nèi)軟組織或膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性；體溫上升。

②住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間。

③炎性因子水平：術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d，采集兩組5 mL 靜脈血，以3 000 r/min 的速率行10 min 的離心處理，獲取上層血清后，運(yùn)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（型號(hào)：URIT-5160，批準(zhǔn)文號(hào)20162220087）測(cè)定患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count, WBC）、血紅蛋白（haemoglobin, Hb）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（neutrophil count, NEUT）。

④不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括腹痛、腹瀉、嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口感染發(fā)生情況與住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組切口感染發(fā)生率為8.51%（4 例），住院時(shí)間為（5.46±0.63）d；觀察組切口感染發(fā)生率為4.26%（2 例），住院時(shí)間為（5.38±0.49）d。兩組切口感染發(fā)生率、住院時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.178，P=0.673；t=0.687，P=0.494）。

2.2 兩組患者炎性因子水平對(duì)比

術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d，兩組WBC、Hb、NEUT相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組術(shù)后3 d的WBC、NEUT 均高于術(shù)前，Hb 均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎性因子水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者炎性因子水平對(duì)比(±s)

注：a與同組術(shù)前相比，P＜0.05

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值WBC（×109/L）術(shù)前8.57±1.26 8.63±1.49 0.211 0.834術(shù)后3 d（11.30±2.67）a（11.41±2.58）a 0.203 0.840術(shù)后5 d 8.65±1.41 8.72±1.59 0.226 0.822 Hb（g/L）術(shù)前112.69±8.71 112.40±8.63 0.162 0.872術(shù)后3 d（105.84±7.26）a（105.21±7.48）a 0.414 0.680術(shù)后5 d 111.57±8.26 111.39±8.42 0.105 0.917 NEUT（%）術(shù)前72.51±7.25 72.63±7.43 0.079 0.937術(shù)后3 d（77.21±8.20）a（77.05±7.95）a 0.096 0.924術(shù)后5 d 73.10±7.39 72.95±7.58 0.097 0.923

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

Ⅰ類切口手術(shù)主要指外科手術(shù)內(nèi)的清潔切口，此種手術(shù)未進(jìn)到炎癥區(qū)域，未進(jìn)到呼吸消化與泌尿生殖道[7-8]。隨著社會(huì)的快速進(jìn)步，人們的生活、飲食習(xí)慣的改變，各類疾病的患病率不斷上漲，加之醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，Ⅰ類切口手術(shù)的運(yùn)用率亦持續(xù)增加。切口感染屬于手術(shù)的多見并發(fā)癥，在發(fā)生后，會(huì)加劇患者身心痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力，若未對(duì)患者行及時(shí)的治療，隨著病情的發(fā)展，將危及患者的生命安全[9-10]。因此，選擇積極的措施預(yù)防Ⅰ類切口手術(shù)后切口感染發(fā)生，對(duì)于確?；颊叩纳硇陌踩Ｕ掀浍@得優(yōu)良的預(yù)后至關(guān)重要。

使用抗菌藥物為現(xiàn)階段臨床防治手術(shù)切口感染的重要方式，而抗菌藥物的種類較為多樣，為提升預(yù)防效果，需選擇合適的抗菌藥物[11-12]。頭孢呋辛與頭孢唑林均為臨床常用的頭孢菌素類抗菌藥物，對(duì)于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等多種病原菌均具有較強(qiáng)的抗菌效果，特別是對(duì)于革蘭陽性菌具有較強(qiáng)的殺滅功效。頭孢唑林屬于第1 代頭孢類抗菌藥物，具有較強(qiáng)的抗菌效果，且安全性高，加之價(jià)格低廉，故在臨床應(yīng)用較為廣泛[13-14]。而頭孢呋辛屬于第2 代頭孢類抗菌藥物，具有廣譜抗菌效果，適應(yīng)范圍廣，不良反應(yīng)較少，故在臨床上亦較為常用。兩種藥物在預(yù)防切口感染上均具有較強(qiáng)的預(yù)防效果。但因手術(shù)切口感染的一般致病菌均存在高水平的耐藥性，故臨床在選用預(yù)防性抗菌藥物時(shí)，需要綜合考慮藥物的抗菌譜、費(fèi)用等情況，選擇針對(duì)性的抗菌藥物行治療。本研究結(jié)果顯示，兩組切口感染發(fā)生率、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d，兩組WBC、Hb、NEUT相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組、對(duì)照組術(shù)后3 d 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（11.41±2.58）、（11.30±2.67）×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（77.05±7.95）、（77.21±8.20）%高于術(shù)前（P＜0.05）。這與向春華等[15]的研究結(jié)果保持一致，其研究中術(shù)后2 d，觀察組、對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10.6±3.0）、（10.4±3.1）×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（77.1±5.2）、（76.3±5.2）g/L均高于術(shù)前（P＜0.05）。表明無論是頭孢呋辛或是頭孢唑林均可取得優(yōu)良的切口感染預(yù)防效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。主要是因頭孢唑林的血藥濃度高且藥物動(dòng)力學(xué)優(yōu)異，可有效殺滅機(jī)體的多種病原菌，且不良反應(yīng)較少，價(jià)格適中[15]。而頭孢呋辛能夠與病原菌細(xì)胞膜中的青霉素的結(jié)合蛋白發(fā)揮作用，使得轉(zhuǎn)肽酶產(chǎn)生?；饔?，繼而阻止菌體細(xì)胞壁的形成，影響細(xì)胞的有絲分裂繁殖，最終有效殺滅細(xì)菌。另外，該藥物易被人體吸收，藥效持續(xù)時(shí)間長，且毒性低，適用性較廣。但需注意的是，本試驗(yàn)依然存在納入樣本量較少等局限，存有一定的概率干擾本研究結(jié)果的可信度。因此，臨床之后仍然需不斷完備試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，開展更深層次的探究。

綜上所述，無論是頭孢呋辛或是頭孢唑林，在Ⅰ類切口手術(shù)的術(shù)后切口感染預(yù)防中均可取得顯著的預(yù)防作用。因此，臨床在選用抗菌藥物時(shí)，需綜合考慮藥物的使用成本、患者的病情等情況，選擇針對(duì)性的藥物治療，最大程度提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。