張騰，劉風(fēng)青，宋寧，徐夢(mèng)楠，劉青

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濟(jì)南 250300；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)南 250300

胃部是機(jī)體當(dāng)中一個(gè)比較重要的器官，主要作用在于消化食物與吸收營(yíng)養(yǎng)，飲食不規(guī)律、幽門螺桿菌感染等因素均會(huì)引起酶活性發(fā)生改變，也會(huì)引起多種病理性變化，如胃潰瘍[1]。如今胃潰瘍?cè)谂R床上的發(fā)病率較高，且隨著黏膜肌層損害逐漸加重，容易誘發(fā)穿孔、出血等嚴(yán)重病癥，可增加患者的病死率，需要及時(shí)接受有效的治療措施干預(yù)。由于胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制是胃黏膜本身防御因子與誘發(fā)黏膜損傷的攻擊因子動(dòng)態(tài)失衡，在臨床治療當(dāng)中，應(yīng)該要針對(duì)上述因子實(shí)施相應(yīng)的治療，如應(yīng)用抗酸藥物治療、質(zhì)子泵抑制劑治療等[2]。其中鋁碳酸鎂就是常見(jiàn)的抑酸治療方法，同時(shí)該藥也有保護(hù)胃黏膜的作用，能有效修復(fù)碳酸氫鹽屏障，促進(jìn)前列素形成。抑酸藥物治療雖然是比較有效的治療方式，但是仍然有6%～8%的病死率，為此需要尋找更有效的治療措施，隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，不僅能應(yīng)用于疾病的診斷，還能應(yīng)用于患者的治療，獲得良好的治療效果[3]。本文選取2021 年1 月—2021 年12 月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院收治的胃潰瘍出血患者80 例為研究對(duì)象，分析鋁碳酸鎂聯(lián)合胃鏡治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例胃潰瘍出血患者為演技對(duì)象，經(jīng)雙盲法分為觀察組與參照組，各40 例。觀察組中男22 例，女18 例；年齡18～70 歲，平均（45.46±3.04）歲；潰瘍病程1～11 年，平均（5.87±1.85）年。參照組中男23 例，女17 例；年齡18～70歲，平均（45.02±3.42）歲；潰瘍病程1～12 年，平均（5.28±1.49）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已經(jīng)確診為胃潰瘍出血，且均為首次出血；患者一般資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有凝血功能不全、肝腎功能不全等病癥者；合并有其他消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；存在上消化道手術(shù)史者；對(duì)本次研究用藥存在過(guò)敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)者；在接受研究之前接受其他藥物治療者；合并有精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病者。

1.3 方法

參照組患者接受鋁碳酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410，規(guī)格：0.5 g）單獨(dú)治療。內(nèi)容如下：患者入院證會(huì)后需要及時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，予以對(duì)癥支持治療，糾正水電解質(zhì)失衡情況，并加強(qiáng)患者的心電監(jiān)護(hù)與血壓監(jiān)護(hù)，在這一基礎(chǔ)上予以鋁碳酸鎂進(jìn)行治療，藥物使用方式為咀嚼后溫水吞服，用藥劑量為2.0～4.0 g/次，3 次/d，需要接受8 周治療。

觀察組患者在參照組治療基礎(chǔ)上需要予以胃鏡下治療。內(nèi)容如下：在患者接受胃鏡治療前之前需要向患者說(shuō)明胃鏡治療的作用與目的，避免患者在治療前產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，以提升患者配合度；采用局部麻醉藥物，如鹽酸利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）噴灑在患者的咽喉部，局部麻醉成功之后需要將胃鏡經(jīng)口進(jìn)入上消化道中，使用電凝設(shè)備觀察患者的潰瘍面出血情況，使用電凝標(biāo)記，應(yīng)用血管鉗鉗夾出血血管或出血部位黏膜，并以生理鹽水進(jìn)行沖洗，使用電凝設(shè)備進(jìn)行止血。胃鏡設(shè)備器械注準(zhǔn)號(hào)為20163061575，儀器的型號(hào)為GVE-2600P 型；電凝器械器械注準(zhǔn)號(hào)為20173254195，儀器的型號(hào)為SM20 型。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后胃腸激素水平（血清胃泌素、胃動(dòng)素、膽囊收縮素）、凝血功能指標(biāo)（凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間）、癥狀消失時(shí)間（腹脹、噯氣、嘔血、腹痛）、治療效果。

①胃腸激素水平：分別在患者治療前后抽取靜脈血液3 mL，離心處理（離心時(shí)間10 min，離心速率3 000 r/min）后取上清液對(duì)患者的胃腸激素水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方式為放射免疫分析法。②凝血功能指標(biāo)：同上述取血方式，使用上清液對(duì)患者的凝血功能指標(biāo)進(jìn)行分析，采用全自動(dòng)凝血儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)完全根據(jù)試劑盒相關(guān)說(shuō)明書進(jìn)行。③治療效果：根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行分析，患者的癥狀消失則為顯效，癥狀改善則為有效，癥狀無(wú)變化甚至加重為無(wú)效，治療總有效=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后胃腸激素水平對(duì)比

治療前，兩組胃腸激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)胃腸激素水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后胃腸激素水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后胃腸激素水平對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值血清胃泌素（g/cm3）治療前104.5±10.68 104.4±10.63 0.013 0.990治療后72.48±8.62 80.48±9.66 3.908＜0.001胃動(dòng)素（μg/L）治療前176.2±20.45 176.5±20.38 0.066 0.948治療后237.2±19.52 215.4±19.37 5.005＜0.001膽囊收縮素（ng/mL）治療前18.45±3.62 18.49±3.67 0.049 0.961治療后12.45±3.26 15.45±3.85 3.761＜0.001

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=40）參照組（n=40）t/P觀察組治療前后比較值t/P參照組治療前后比較值t/P組間治療后比較值時(shí)間治療前治療后治療前治療后凝血酶原時(shí)間（s）14.42±1.62 8.56±1.15 14.45±1.57 10.42±1.29 18.655/＜0.001 12.543/＜0.001 6.807/＜0.001凝血酶時(shí)間（s）20.42±1.35 11.52±2.06 20.48±1.32 16.52±2.49 22.854/＜0.001 8.887/＜0.001 9.785/＜0.001纖維蛋白原（g/L）4.72±0.49 2.12±0.38 4.75±0.52 2.95±0.55 26.519/＜0.001 15.041/＜0.001 7.852/＜0.001活化部分凝血活酶時(shí)間（s）34.56±2.62 21.45±2.63 34.52±2.88 28.45±2.49 22.335/＜0.001 10.084/＜0.001 12.224/＜0.001

2.3 兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組的癥狀消失時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的癥狀消失時(shí)間對(duì)比[(±s),d]

表3 兩組患者的癥狀消失時(shí)間對(duì)比[(±s),d]

組別觀察組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值腹脹5.42±1.26 7.75±1.45 7.671＜0.001噯氣3.05±0.53 4.28±0.67 9.106＜0.001嘔血2.84±0.49 3.72±0.68 6.705＜0.001腹痛4.42±0.64 5.62±1.18 5.654＜0.001

2.4 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者中顯效有22 例，有效有17 例，無(wú)效有1 例，治療總有效率為97.5%（39/40）；參照組患者中顯效有18 例，有效有14 例，無(wú)效有8 例，治療總有效率為80.0%（32/40），觀察組治療效果比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)病，屬于消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，流行病學(xué)研究顯示，胃潰瘍比較常見(jiàn)于40～60 歲的老年群體當(dāng)中，且男性居多[4]。胃潰瘍這一疾病的發(fā)生主要受到飲食因素、藥物因素、情緒因素等影響，隨著人們的生活壓力逐漸上升，胃潰瘍疾病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，并且有年輕化趨勢(shì)[5]。胃潰瘍?nèi)绻麤](méi)有得到及時(shí)治療，就會(huì)促使疾病不斷進(jìn)展，可能會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)展為慢性胃潰瘍，甚至引起胃潰瘍出血疾病，對(duì)患者的生命安全造成威脅[6]。

胃潰瘍出血在臨床上屬于一種常見(jiàn)急診疾病，典型癥狀為嘔血、上腹部疼痛等，一旦發(fā)病就要及時(shí)接受治療，明確疾病診斷，并據(jù)此開展治療措施，避免威脅到患者生命安全，出現(xiàn)失血性休克等癥狀[7]。如今胃鏡引導(dǎo)下止血治療已經(jīng)成為比較常見(jiàn)的治療方法，也是一種新型治療方法，應(yīng)用范圍比較廣泛。從胃潰瘍出血患者的臨床治療上看，傳統(tǒng)治療方法通常為藥物治療，對(duì)患者予以鋁碳酸鎂等藥物進(jìn)行治療可獲得良好的治療效果，這一藥物為常見(jiàn)抗酸藥，可將其應(yīng)用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及急性胃炎等患者的治療當(dāng)中，可與胃酸中和，穩(wěn)定胃內(nèi)pH 值，減少胃酸對(duì)胃黏膜產(chǎn)生的侵蝕作用[8]。鋁碳酸鎂的應(yīng)用也能在一定程度上吸附、結(jié)合胃酸蛋白酶，抑制其活性，促進(jìn)潰瘍面愈合，對(duì)于胃黏膜的完整性也有一定保護(hù)作用，可恢復(fù)胃黏膜正常的防御功能；應(yīng)用于胃潰瘍出血患者的臨床治療中能與膽汁酸結(jié)合，避免膽汁酸的持續(xù)分泌影響到胃黏膜的完整性。但是單獨(dú)應(yīng)用鋁碳酸鎂進(jìn)行治療，對(duì)患者的止血作用并不明顯，盡管其能改善潰瘍面情況，但是不能有效止血，因此患者癥狀改善時(shí)間比較長(zhǎng)[9]。

胃鏡治療是一種新型治療方法，將其應(yīng)用于胃潰瘍出血患者中也能獲得良好的治療效果，在胃鏡治療中，聯(lián)合應(yīng)用電凝止血能盡快減輕胃潰瘍出血癥狀，可盡快止血，應(yīng)用效果比較好[10]。胃鏡的應(yīng)用能讓醫(yī)護(hù)人員在直視患者病灶變化情況下實(shí)施相應(yīng)的治療措施，應(yīng)用效果比較好，直接觀察到患者病灶部位，了解病灶面積、出血情況、病情嚴(yán)重程度等，根據(jù)病情實(shí)施針對(duì)性止血治療，提升止血效果[11]。在胃鏡治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鋁碳酸鎂進(jìn)行干預(yù)，能充分發(fā)揮鋁碳酸鎂的作用，潰瘍止血之后，予以患者鋁碳酸鎂，充分釋放表皮生長(zhǎng)因子，減輕出血癥狀?；颊咧寡螅瑧?yīng)用鋁碳酸鎂能改善胃黏膜防御作用，從而減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者潰瘍修復(fù)，有較高應(yīng)用價(jià)值[12]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的凝血功能指標(biāo)、胃腸激素水平、癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于參照組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥能改善患者的癥狀以及胃酸分泌情況，對(duì)改善患者的消化功能有比較好的作用。研究中觀察組患者的治療效果為97.5%高于參照組的80.0%（χ2=4.507，P=0.034），說(shuō)明聯(lián)合治療的應(yīng)用效果更好。這一研究結(jié)果與安學(xué)健等[13]的研究一致，在研究中，觀察組患者的治療效果為95.39%高于對(duì)照組的75.71%（χ2=5.315，P＜0.05）。鋁碳酸鎂屬于一種胃黏膜保護(hù)劑，能保護(hù)患者潰瘍創(chuàng)面，且有良好的吸附、抗酸等作用，能對(duì)各種生長(zhǎng)因子予以一定刺激，促使?jié)儎?chuàng)面肉芽組織迅速生長(zhǎng)，有助于調(diào)控受損細(xì)胞，導(dǎo)致心血管生成，重建微血管網(wǎng)。藥物在應(yīng)用過(guò)程中是采用咀嚼口服治療方法，經(jīng)咀嚼之后藥物效果能快速分解，釋放大量活性成分，使其黏附在胃黏膜表層，從而形成網(wǎng)絡(luò)晶格結(jié)構(gòu)，對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，修復(fù)損傷黏膜，進(jìn)一步提升其應(yīng)用效果[14]。在患者的聯(lián)合治療當(dāng)中，也可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等藥物的干預(yù)，聯(lián)合多種藥物治療能更快穩(wěn)定患者的病情，在后續(xù)治療中則要根據(jù)患者情況調(diào)整藥物的使用劑量，縮短患者的治療時(shí)間，患者用藥期間也要注意藥物的使用安全性[15]。

綜上所述，在胃潰瘍出血患者的臨床治療中應(yīng)用胃鏡聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的效果比較好，對(duì)改善患者的消化功能與癥狀都有較好的作用，值得推廣。