杭環(huán)，袁俊，朱殊

鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鹽城 224000

脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，近年來(lái)，受多種因素的影響，此病發(fā)病率不斷呈上升趨勢(shì)，且日趨年輕化[1]。周惠清等[2]報(bào)道中納入1 121 名青少年，其中脂肪肝檢出率為9.01%。疲乏感為該癥患者最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，若未及時(shí)得到有效治療，極易發(fā)展為肝硬化，威脅患者生命健康。既往臨床多采用影像學(xué)檢查或活檢，但該類檢查方法會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，患者接受度不高。因此，尋求一種更有效的診斷方案早期準(zhǔn)確診斷此病非常重要。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為評(píng)估肝功能的有效指標(biāo)[3]。脂肪肝患者的肝臟有大量脂肪堆積，會(huì)導(dǎo)致血脂代謝異常，促使總膽固醇水平明顯升高[4]。C 反應(yīng)蛋白為反映急性炎癥及感染的敏感性指標(biāo)，而脂肪代謝紊亂、慢性炎癥與脂肪肝的發(fā)病直接相關(guān)。為進(jìn)一步探討肝功能+血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合診斷脂肪肝的價(jià)值，本文選擇2022 年1月—2023 年1 月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的脂肪肝患者92 例作為觀察組，另選取同期入院健康體檢者92 名作為對(duì)照組，分析肝功能及血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合診斷脂肪肝的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的脂肪肝患者92 例作為觀察組，另選取同期入院健康體檢者92 名作為對(duì)照組。對(duì)照組中，男52 例，女40 例；年齡32～53 歲，平均（42.50±6.54）歲；體質(zhì)指數(shù)17～25 kg/m2，平均（21.00±2.12）kg/m2。觀察組中，男50 例，女42 例，年齡30～55 歲，平均（42.50±6.57）歲；體質(zhì)指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.00±2.10）kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《非酒精性脂肪性肝病防治指南 (2018 更新版)》[5]確診為脂肪肝；資料完整；對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝炎、肝損傷、其他肝臟疾病者；合并心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤疾病者；合并免疫系統(tǒng)、感染性疾病者；長(zhǎng)期飲酒史者；具有精神類疾病或病史者；資料不完整者；依從性差者。

1.3 方法

明確患者檢查前無(wú)飲酒、運(yùn)動(dòng)、不良生活及飲食習(xí)慣。抽取兩組受試者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速、7 cm 離心半徑進(jìn)行離心處理，持續(xù)10 min，選取血清，置于溫度為-20℃的冰箱中保存，以待檢測(cè)。應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（廠家：美國(guó)貝克曼，型號(hào)：AU5800），以速率法對(duì)患者ALT、AST水平進(jìn)行檢測(cè)。以酶法對(duì)患者TC 水平進(jìn)行檢測(cè)。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP 水平。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組肝功能指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)，以受試者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲線分析診斷效能。

肝功能指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase, ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase, AST）。

血清學(xué)指標(biāo)：總膽固醇（total cholesterol, TC）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示；采用ROC 曲線分析診斷效能。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能、血清學(xué)指標(biāo)比較

觀察組的ALT、AST、TC、CRP 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肝功能、血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者肝功能、血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別對(duì)照組（n=92）觀察組（n=92）t 值P 值A(chǔ)LT（U/L）22.12±5.52 40.65±17.02 9.933＜0.05 AST（U/L）21.12±7.60 32.35±12.50 7.363＜0.05 TC（mmol/L）4.45±1.01 6.84±1.25 14.265＜0.05 CRP（μg/L）2.98±0.80 4.12±1.14 7.851＜0.05

2.2 各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合診斷效能分析

ALT 診斷脂肪肝的AUC 為0.839、敏感度為69.60%、特異度為97.80%；AST 診斷脂肪肝的AUC為0.778、敏感度為63.00%、特異度為90.20%；TC 診斷脂肪肝的AUC 為0.935、敏感度為85.90%、特異度為89.10%；CRP 診斷脂肪肝的AUC 為0.802、敏感度為62.00%、特異度為91.30%；各指標(biāo)聯(lián)合診斷脂肪肝的AUC 為0.978、敏感度為89.10%、特異度為98.90%。見(jiàn)表2、圖1。

圖1 ROC 曲線分析

表2 各指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合診斷效能分析

3 討論

脂肪肝為臨床上常見(jiàn)的一種肝臟疾病，近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生了明顯改變，脂肪肝疾病逐漸呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了我國(guó)國(guó)民生活質(zhì)量[6-8]。該病在發(fā)病初期為一種可逆性疾病，若可早期診斷并采用適宜的治療方案可使患者肝功能完全恢復(fù)正常[9]。影像學(xué)檢查為診斷此病的有效方法，但具有一定創(chuàng)傷性，且患者早期癥狀不明顯，就診時(shí)多已處于中晚期，已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[10]。因此，及時(shí)尋求一種無(wú)創(chuàng)性、準(zhǔn)確性高的檢查方法具有重要意義。

余佳珍等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組ALT（43.62±4.71）U/L、TC（3.89±1.21）mmol/L 對(duì)比，觀察組ALT（82.23±7.16）U/L、TC（7.01±1.35）mmol/L 更高。本文研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組ALT（22.12±5.52）U/L、AST、TC（4.45±1.01）mmol/L、CRP 水平對(duì)比，觀察組更高（P＜0.05）；這與余佳珍等的研究結(jié)果一致。本文經(jīng)ROC 曲線分析，聯(lián)合診斷的AUC 為0.978、敏感度為89.10%、特異度為98.90%，與各指標(biāo)單獨(dú)診斷效能相比更高，提示肝功能及血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合診斷效能顯著。分析原因：ALT 主要存在于肝臟細(xì)胞漿中，AST 主要存在于肝臟細(xì)胞線粒體中，ALT 與AST 是對(duì)肝臟病變反應(yīng)比較靈敏的指標(biāo)[12-13]。正常情況下僅有少量ALT 釋放入血中，若肝細(xì)胞有1%壞死，則會(huì)導(dǎo)致血中酶活性增高1 倍，正常時(shí)血清AST 含量較低，若肝臟功能發(fā)生異常，AST 濃度明顯升高[14-15]。脂肪肝主要是因?yàn)槟芰繑z入過(guò)多，脂肪堆積于肝臟細(xì)胞，無(wú)法被正常分解，導(dǎo)致肝功能出現(xiàn)異常，從而會(huì)促使ALT、AST 水平明顯變化[16]。TC為反映脂代謝水平的有效指標(biāo)，若人體脂肪過(guò)多無(wú)法代謝，血液中TC 水平會(huì)明顯上升[17]。脂肪肝由于多種致病因素導(dǎo)致體內(nèi)肝臟應(yīng)用脂肪酸受到影響，體內(nèi)脂肪合成量有所增加，從而會(huì)影響代謝，導(dǎo)致TC 水平升高[18]。脂肪肝疾病的發(fā)生與脂肪代謝紊亂、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，而CRP 為評(píng)估急性炎癥、感染的敏感性指標(biāo)。肝細(xì)胞脂肪性改變會(huì)激活機(jī)體炎癥反應(yīng)，經(jīng)過(guò)趨化單核細(xì)胞以增加細(xì)胞的濾過(guò)性，從而可明顯刺激單核細(xì)胞產(chǎn)生、分泌大量的炎性因子，促使CRP 水平顯著升高。將各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，可從多方面評(píng)估反映病情，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高診斷效能。

綜上所述，與健康群體比較，脂肪肝患者的ALT、AST、TC、CRP 水平明顯更高，對(duì)患者肝功能與血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，可提高診斷敏感度與特異度，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，有可推廣性。