宗新鋒

鄒平市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科，山東鄒平 256200

結(jié)核病是一種具有傳染性的疾病，該病是因?yàn)槿祟愄赜械陌麅?nèi)病原體—結(jié)核分枝桿菌而產(chǎn)生的。結(jié)核病的傳染大多是呼吸道傳染，會(huì)長(zhǎng)期危害患者身體。在進(jìn)行臨床治療時(shí)，一般使用抗結(jié)核藥物[1]。對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，要從患病初期就開始服用各種藥物，同時(shí)要聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，而且要謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定時(shí)服藥，在為患者制訂用藥方案時(shí)需要規(guī)劃6 個(gè)月的周期，前2 個(gè)月為強(qiáng)化階段，后4個(gè)月為鞏固階段[2]?，F(xiàn)如今，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，大多選擇使用利福平、異煙肼等較為常見的抗結(jié)核藥物，但這些藥物大多會(huì)對(duì)患者肝部產(chǎn)生一定不良反應(yīng)[3]。本研究主要針對(duì)2021 年2 月—2022 年3 月期間鄒平市疾病預(yù)防控制中心隨訪的60 例肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，分析肝腎功能及血常規(guī)參數(shù)在藥物治療過程中的變化及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本中心隨訪的所有肺結(jié)核患者中抽取60 例自愿接受抗結(jié)核藥物治療的患者作為研究對(duì)象，其中男36 例，女24 例；年齡19～79 歲，平均（51.29±7.31）歲。所選患者經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行痰涂片檢測(cè)，檢測(cè)出結(jié)核分枝桿菌者；②經(jīng)檢查呈結(jié)核性病變影像結(jié)果者；③臨床表現(xiàn)出結(jié)核中毒情況，如持續(xù)低熱、盜汗等癥狀者；④患者結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果呈強(qiáng)陽性者；⑤患者了解研究?jī)?nèi)容，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重大疾患者；②存在與呼吸系統(tǒng)相關(guān)的其他疾患者；③不具有生活自理能力者；④神志不清，無法正常溝通交流者；⑤中途自愿退出者。

1.3 方法

對(duì)吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、異煙肼等多種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，患者需要堅(jiān)持用藥2 個(gè)月左右，其中異煙肼以及利福平需要使用更長(zhǎng)時(shí)間，主要用于穩(wěn)定患者病情，能夠起到鞏固治療的作用?；颊咭獜恼介_始接受抗結(jié)核治療之前采集體內(nèi)的抗凝血標(biāo)本2 mL 和不抗凝血標(biāo)本3 mL，一直持續(xù)到完成治療后2 周左右，采集時(shí)間固定在每天早上8:00 左右。使用日立7170 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)行，比如總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等的含量。評(píng)估患者的腎功能時(shí)則要檢測(cè)其體內(nèi)尿酸含量的高低。使用希森美康XE-5000 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀完成血常規(guī)的檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括患者體內(nèi)紅細(xì)胞分布寬度、血小板/淋巴細(xì)胞比值、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后血常規(guī)評(píng)估：包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、血小板/淋巴細(xì)胞比值。

治療前后肝腎功能評(píng)估：包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、尿酸。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血常規(guī)參數(shù)對(duì)比

治療后紅細(xì)胞分布寬度、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值、血小板/淋巴細(xì)胞比值均高于治療前，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者血常規(guī)參數(shù)對(duì)比(±s)

表1 治療前后患者血常規(guī)參數(shù)對(duì)比(±s)

時(shí)間治療后（n=60）治療前（n=60）t 值P 值白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109）7.61±2.73 8.32±2.12-9.016＜0.001紅細(xì)胞分布寬度（%）15.18±2.31 13.66±2.13 65.410＜0.001中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值8.33±1.67 2.36±1.05 74.586＜0.001血小板/淋巴細(xì)胞比值4.72±1.31 4.35±1.72 1.326＞0.05

2.2 治療前后患者肝腎功能比較

治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿酸與總膽紅素水平相較治療前有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者肝腎功能比較(±s)

表2 治療前后患者肝腎功能比較(±s)

時(shí)間治療后（n=60）治療前（n=60）t 值P 值谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）37.39±10.19 28.16±5.37 14.833＜0.001總膽紅素（μmol/L）10.36±2.85 9.57±2.61 25.497＜0.001尿酸（μmol/L）338.60±25.16 289.22±26.13-394.326＜0.001

3 討論

現(xiàn)如今，在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行診療、評(píng)價(jià)最終治療效果時(shí)大多根據(jù)以下幾項(xiàng)內(nèi)容得到最終結(jié)果：①細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)核病。在檢測(cè)患者痰涂片時(shí)，可采用痰涂片進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌、培養(yǎng)及藥敏測(cè)試，同時(shí)也要通過痰涂片完成對(duì)患者體內(nèi)菌種的鑒定。對(duì)患者痰涂片抗酸桿菌進(jìn)行檢查，不僅操作十分簡(jiǎn)單，而且能夠很快得到結(jié)果，價(jià)格也相對(duì)便宜，且具有較高特異性等優(yōu)勢(shì)，然而這種檢測(cè)方式陽性結(jié)果比例較小[4]。各種桿菌的培養(yǎng)以及藥敏測(cè)試可以將細(xì)菌的各種形態(tài)完美表現(xiàn)出來，而且更加直觀且有效，同時(shí)對(duì)菌型的鑒定也有很大幫助，能夠更好地完成對(duì)耐藥性的測(cè)試[5]。然而，這一過程需要耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，而且要求也相對(duì)較高，需要在一定條件下才能順利完成實(shí)驗(yàn)，所以難以在臨床上進(jìn)行推廣。②影像學(xué)。在影像學(xué)的檢查中，患者通常需要完成胸部CT 以及X 光的拍攝?；颊呓邮苡跋駥W(xué)的檢查能夠很快得到成片，同時(shí)醫(yī)生能夠根據(jù)最終成片直接了解患者病情，并且做出診斷，在對(duì)是否保持有效性、合理性及持續(xù)陰性或陰轉(zhuǎn)的活動(dòng)性肺結(jié)核病患者進(jìn)行判斷及評(píng)價(jià)化療方案方面發(fā)揮顯著效果。但在檢查肺結(jié)核活動(dòng)性時(shí)會(huì)具有一定的局限，符合細(xì)菌學(xué)治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者在后期復(fù)查時(shí)依舊會(huì)檢查到活動(dòng)性CT 征象，因此可知肺結(jié)核病理學(xué)轉(zhuǎn)歸通常比細(xì)菌學(xué)更晚。③分子生物學(xué)檢查。RNA 和DNA 檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌，即TB-RNA 和TBDNA。TB-RNA 僅于活菌中存在，可對(duì)抗結(jié)核臨床療效判定發(fā)揮顯著作用，積極影響臨床檢查。

本研結(jié)果顯示，治療后可見紅細(xì)胞分布寬度、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值均高于治療前，且治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平（37.39±10.19）U/L、總膽紅素水平（10.36±2.85）μmol/L、尿酸水平（338.60±25.16）μmol/L比治療前明顯升高（P＜0.05）。這與陳偉等[6]分析發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者藥物治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平（37.62±10.27）U/L、總膽紅素水平（10.21±3.96）μmol/L、尿酸水平（338.35±25.27）μmol/L 高于治療前（P＜0.05）基本一致?？梢姡瑱z測(cè)肝腎功能及血常規(guī)方法簡(jiǎn)單、高效，能夠在抗結(jié)核療效評(píng)估工作中產(chǎn)生更好的效果，更加值得推廣應(yīng)用[7]。肺結(jié)核患者數(shù)量多，是一種十分常見的臨床疾病，如果選擇抗結(jié)核藥物治療的方法，大多需要耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，需要至少6個(gè)月內(nèi)不間斷服藥，治療時(shí)部分患者可能會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[8]。肺結(jié)核患者接受抗結(jié)核治療的過程中，如果腎功能受損，一般會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，如果長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)出現(xiàn)這種情況可能會(huì)引發(fā)高尿酸血癥[9]。

因人體內(nèi)的肝臟能夠作為藥物代謝的場(chǎng)所，因此很多抗結(jié)核藥物經(jīng)過長(zhǎng)期服用都能導(dǎo)致患者肝功能受損，進(jìn)而造成體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量過高，甚至可能出現(xiàn)總膽紅素升高的情況[10]?？菇Y(jié)核治療中因?yàn)樗幬镌斐傻母喂δ苁軗p主要原因和藥物經(jīng)過代謝遺留下來的物質(zhì)對(duì)肝臟具有一定的毒性存在直接關(guān)聯(lián)，雖然過敏癥狀的出現(xiàn)和抗結(jié)核藥物服用劑量之間不存在顯著關(guān)聯(lián)，但仍然有研究發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥物服用劑量和患者出現(xiàn)過敏癥狀的概率之間成正比[11-12]。而且，肺結(jié)核患者通過服藥進(jìn)行治療的過程中，部分中老年患者受年齡影響，機(jī)體免疫功能下降，很難通過自身功能快速修復(fù)病變部位，而且患者的肝腎功能也均會(huì)出現(xiàn)異常，無法完全清除藥物，也會(huì)導(dǎo)致藥物半衰期延長(zhǎng)，造成藥物蓄積。此外，因?yàn)榭菇Y(jié)核治療周期大多比較長(zhǎng)，如果患者用藥過量可能會(huì)對(duì)患者肝臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，特別是遇到有基礎(chǔ)疾病患者時(shí)，損傷會(huì)加重[13]。所以，有基礎(chǔ)疾病的肺結(jié)核患者在服用抗結(jié)核藥物時(shí)，醫(yī)生必須要針對(duì)患者的年齡以及身體狀況科學(xué)規(guī)劃藥物用量以及藥物種類，如果出現(xiàn)肝臟受損情況，要立刻調(diào)整藥物用量，通過科學(xué)有效的方式幫助患者改善身體狀況，緩解各種臨床癥狀造成的不良影響[14]。肝臟在人體中發(fā)揮著重要作用，外界的毒素都會(huì)在肝臟中完成代謝，但是抗結(jié)核治療導(dǎo)致患者肝臟被藥性所傷，會(huì)嚴(yán)重影響肺結(jié)核的治療，嚴(yán)重阻礙治療效果的提升。所以，現(xiàn)如今怎樣解決抗結(jié)核治療中藥物性肝損問題是關(guān)鍵問題。如果肺結(jié)核患者因?yàn)榉帉?duì)腎臟造成損傷，要立刻停藥[14]。所以，在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的過程中，不僅要選擇合適的藥品種類，計(jì)算患者用藥劑量，同時(shí)也要密切觀察肝腎損傷情況，及時(shí)調(diào)整藥量以及藥品，保證肝腎功能齊全，提高治療效果[15]。

綜上所述，肝腎功能及血常規(guī)的檢測(cè)在肺結(jié)核患者接受抗結(jié)核藥物治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，同時(shí)也是很關(guān)鍵的一項(xiàng)工作，做好預(yù)防以及處理患者可能出現(xiàn)的不良情況，可以有效降低耐藥結(jié)核的出現(xiàn)，值得在臨床中進(jìn)行推廣。