徐敏，彭蘡，鐘劍秋

溧陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇溧陽 213300

心腦血管疾病屬于臨床十分常見的疾病，類型較多，如冠心病、心梗、動(dòng)脈硬化等，多發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響患者日常生活與健康。隨著目前生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等出現(xiàn)較大改變，心腦血管疾病的發(fā)病率同比呈現(xiàn)升高趨勢，據(jù)2020 年調(diào)查顯示，我國成人心血管病患者數(shù)量超過3.3 億，腦血管病發(fā)病率約345.1/10 萬[1]。臨床研究顯示，患者病發(fā)心腦血管疾病時(shí)，血漿D-二聚體指標(biāo)呈升高狀態(tài)，因此推斷可利用免疫比濁法進(jìn)行血漿D-二聚體檢測，以此用作疾病診斷參考[2]。這是由于D-二聚體為降解纖維蛋白后生成的產(chǎn)物，能夠提示纖維蛋白情況[3]。本研究選擇2022 年1—10 月溧陽市人民醫(yī)院收診的650 例心腦血管病患者為研究對象，對比健康體檢者分析D-二聚體檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的650 例心腦血管疾病患者為研究對象，根據(jù)疾病類型進(jìn)行分組，A 組患者診斷為冠心病，共226 例，其中男135 例，女91 例；年齡32～96 歲，平均（59.63±5.25）歲。B 組患者診斷為急性心肌梗死，共127 例，其中男90 例，女37 例；年齡41～91 歲，平均（60.02±5.31）歲。C 組患者診斷為急性腦梗死，共297 例，其中男170 例，女127 例；年齡37～92 歲，平均（60.06±5.35）歲。同時(shí)選擇同期在本院進(jìn)行體檢的250 名健康者作為對照組，其中男130 名，女120 名；年齡40～90 歲，平均（60.01±5.29）歲。對比分析4 組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料完整、全面；同意配合該次檢查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾?。粶贤ㄕ系K；檢查依從性差。

1.3 方法

提前告知3 組患者和對照組健康人員具體的采血時(shí)間，指導(dǎo)其掌握正確的禁食禁飲技巧，需提前12 h 禁食、提前8 h 禁飲，禁食前攝入的食物口味需清淡，不得出現(xiàn)暴飲暴食、飲酒吸煙等情況。在采血日當(dāng)天清晨7:00-8:00 時(shí)間采集靜脈血樣，需保持空腹?fàn)顟B(tài)，如感覺腹中不適，可飲用少量溫水緩解。選擇肘窩主靜脈作為穿刺點(diǎn)，每人血樣采集量為3 mL，采血針穿刺成功后，需插入含有枸櫞酸鈉的真空試管保存樣本，粘貼患者信息條碼后，于規(guī)定時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至檢驗(yàn)科室。

在血樣轉(zhuǎn)運(yùn)至檢驗(yàn)科室后，由專人負(fù)責(zé)驗(yàn)看，確定血樣是否保存完好，避免出現(xiàn)溶血、凝固等問題，待確認(rèn)無誤后雙方簽字交接。將所有檢驗(yàn)用血樣逐批放入離心機(jī)內(nèi)處理，離心速度設(shè)定為3 000 r/min，處理時(shí)間為15 min 左右。離心處理后，將上清液棄掉，提取血漿樣本實(shí)施免疫比濁法檢驗(yàn)，對樣本中的D-二聚體含量進(jìn)行測定。設(shè)備為斯塔高（stago）全自動(dòng)生化分析儀，并使用設(shè)備配套試劑，嚴(yán)格遵照說明書內(nèi)容進(jìn)行操作，以保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和客觀性，分別記錄3 組患者和對照組健康人群的數(shù)值，再記錄治療前后3 組患者的相應(yīng)數(shù)值。

1.4 觀察指標(biāo)

3 組心腦血管病患者與健康體檢者血漿D-二聚體結(jié)果比較。分別記錄A 組冠心病患者、B 組急性心肌梗死患者及C 組急性腦梗死患者血漿D-二聚體結(jié)果，同時(shí)以對照組健康體檢者測定結(jié)果為對照，對比4 組檢測者指標(biāo)差異性。其中血漿D-二聚體＜0.2 mg/L 判定為陰性；血漿D-二聚體≥0.2 mg/L為陽性。計(jì)算血漿D-二聚體指標(biāo)檢驗(yàn)的靈敏度、特異度。計(jì)算公式:靈敏度=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組心腦血管病患者與健康體檢者血漿D-二聚體結(jié)果比較

3 組心腦血管疾病患者D-二聚體檢測結(jié)果均明顯高于對照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以急性心肌梗死患者檢測結(jié)果最高，冠心病患者次之，急性腦梗死患者D-二聚體測定結(jié)果相對較低，見表1。

表1 3 組心腦血管病患者與健康體檢者血漿D-二聚體結(jié)果比較[(±s)，μg/mL]

表1 3 組心腦血管病患者與健康體檢者血漿D-二聚體結(jié)果比較[(±s)，μg/mL]

組別A 組（n=226）B 組（n=127）C 組（n=297）對照組（n=250）t 值/P 值（A 組vs 對照組）t 值/P 值（B 組vs 對照組）t 值/P 值（C 組vs 對照組）D-二聚體1.69±0.12 1.77±0.17 1.61±0.09 0.13±0.08 168.305/＜0.001 127.380/＜0.001 201.494/＜0.001

2.2 血漿D-二聚體指標(biāo)檢驗(yàn)靈敏度、特異度

通過計(jì)算結(jié)果顯示，血漿D-二聚體指標(biāo)用于診斷心腦血管疾病的靈敏度為99.08%（644/650）、特異度為99.20%（248/250），見表2。

表2 血漿D-二聚體指標(biāo)檢驗(yàn)靈敏度、特異度

3 討論

D-二聚體（d dimer，D-D）屬于人體內(nèi)活性物質(zhì)的一種，其是經(jīng)由交聯(lián)纖維蛋白降解后產(chǎn)生的物質(zhì)，具有明顯的特異性。通常情況下健康人群血液當(dāng)中D-D 的含量較低（0～0.256 mg/L 間視為正常），而如出現(xiàn)血脂、血糖等代謝功能障礙后，便會(huì)在血管內(nèi)皮上逐漸形成血栓或纖維溶解物堆積，此時(shí)D-D 的含量便會(huì)異常增加，因此臨床多將該指標(biāo)作為心、腦血管疾病的早期血檢指標(biāo)，患者群體的檢驗(yàn)數(shù)值較健康人群明顯偏高[4-5]。

根據(jù)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，血漿中D-D 含量和機(jī)體凝血功能間存在密切關(guān)聯(lián)。從病理角度來看，當(dāng)血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，或慢性病變導(dǎo)致的血液內(nèi)環(huán)境改變，會(huì)直接對凝血功能產(chǎn)生明顯的不良刺激，繼而誘導(dǎo)血液當(dāng)中更多的纖維蛋白物質(zhì)向交聯(lián)纖維蛋白轉(zhuǎn)化[6-7]。這種蛋白本身屬于人體纖溶機(jī)制反應(yīng)后的產(chǎn)物，而在纖維蛋白經(jīng)過降解作用后會(huì)產(chǎn)生部分代謝碎片，其無法被進(jìn)一步分解或代謝，且在血液內(nèi)環(huán)境異常狀態(tài)下難以被及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)出體外，從而過度沉積在血液當(dāng)中[8-9]。這部分碎片和血液當(dāng)中其他物質(zhì)的γ 共價(jià)鍵經(jīng)過結(jié)合作用，繼而產(chǎn)生的D-D。當(dāng)人體發(fā)生心腦血管病變后，其血管內(nèi)皮便會(huì)產(chǎn)生不同程度的損傷，且隨病程的增加而逐漸加重，此時(shí)便會(huì)過度刺激凝血功能、纖溶功能間的平衡，使凝血功能過度亢進(jìn)，提高了纖維蛋白的降解速度，因而在血液當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)大量D-D 的累積[10-11]。根據(jù)臨床研究顯示，健康人群血液當(dāng)中D-D 含量明顯低于心血管疾病群體，而當(dāng)心血管病癥患者經(jīng)溶栓治療后，其血液當(dāng)中D-D 含量也會(huì)有所下降，但受限于自身的病理狀態(tài)，使得該指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)尚無法恢復(fù)至正常水平[12-13]。部分情況下，溶栓治療會(huì)提升血液中纖維蛋白降解碎片的數(shù)量，這些碎片繼續(xù)和γ 共價(jià)鍵結(jié)合，從而在給藥后或治愈后導(dǎo)致血檢D-D 指標(biāo)仍高于正常值[14-15]。

臨床檢驗(yàn)血漿DD 含量的方法較多，包括磁珠凝固法、發(fā)色底物法等，其中免疫比濁法較為先進(jìn)，且所得結(jié)果的準(zhǔn)確性相對較高[16-17]。在血漿樣本當(dāng)中加入相應(yīng)檢測試劑后，停留30～60 s 便可在全自動(dòng)分析儀上獲得讀數(shù)，檢驗(yàn)時(shí)間相對較短，可適用于臨床大范圍、快速篩查工作[18]。

本研究結(jié)果顯示，A 組冠心病患者血漿D-二聚體為（1.69±0.12）μg/mL、B 組急性心肌梗死患者血漿D-二聚體為（1.77±0.17）μg/mL、C 組急性腦梗死患者血漿D-二聚體為（1.61±0.09）μg/mL 均明顯高于對照組健康體檢者（P＜0.05），本研究結(jié)果與唐芹[19]發(fā)表文章結(jié)果冠心病組患者血漿D-二聚體（1 833.21±13.15）μg/L、急性心肌梗死患者（1 758.58±13.75）μg/L、急性腦梗死組患者（1 732.59±13.76）μg/L 均高于對照組（127.47±9.03）μg/L 相一致。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)心腦血管疾病可通過免疫比濁法對血漿D-二聚體指標(biāo)進(jìn)行測定，用于輔助鑒別疾病類型，且評估治療效果，值得臨床運(yùn)用推廣。