鄭紅雨，沙躍，李媛媛

1.邳州市中醫(yī)院腦病2 科，江蘇邳州 221300；2.邳州市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇邳州 221300

腦梗死亦可稱之為“中風(fēng)”，以腦組織區(qū)域血液循環(huán)障礙為特征表現(xiàn)，引起相應(yīng)部位出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，繼而損傷神經(jīng)功能，引起出現(xiàn)一定程度的神經(jīng)癥狀[1]。腦梗死在臨床較常見，不僅具有較高的發(fā)病率，還具有較高的致殘率和病死率[2]。近年來，隨生活水平的改善，人們飲食、行為習(xí)慣的改變，風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死人數(shù)隨著腦梗死人數(shù)的增多而增多[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表示，腦動脈硬化形成的重要因素是血液黏度異常、脂質(zhì)代謝紊亂，而瘀血痰濁不僅是脂質(zhì)代謝紊亂的病理產(chǎn)物，也參與了腦梗死的發(fā)生、發(fā)展[4]。中醫(yī)認(rèn)為，肝、脾、腎三臟陰陽失衡是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要因素，虛為內(nèi)因，痰、瘀為其病理產(chǎn)物，痰、瘀、虛一并作用，一并影響，共同作用在腦梗死發(fā)生、發(fā)展過程，針對風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死的治療，應(yīng)以化痰、通絡(luò)、祛風(fēng)為治療原則，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療[5]。依達(dá)拉奉右莰醇為Ⅰ類創(chuàng)新藥物，將其與化痰通絡(luò)合劑聯(lián)合使用，二者藥效結(jié)合，具有改善患者臨床癥狀，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。本文選取2020 年6 月—2022 年12 月邳州市中醫(yī)院收治的72 例風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者為研究對象，分析化痰通絡(luò)合劑聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72 例風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者為研究對象，依隨機數(shù)表法分配成兩組，各36 例。對照組中男23 例，女13 例；年齡60～78 歲，平均（69.63±5.63）歲。觀察組中男21 例，女15 例；年齡60～78 歲，平均（69.50±5.41）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀體征、CT 檢查確診為腦梗死；②病程7～48 h；③患者及家屬知曉研究內(nèi)容；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物禁忌證者；②出血性疾病者；③惡性腫瘤者；④精神疾病者；⑤多臟器功能衰竭者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者入院后，均要求絕對臥床休息，加強體溫等生命體征監(jiān)測。針對合并基礎(chǔ)疾病或其他并發(fā)癥患者，積極開展降血壓、抗感染等治療，積極查找病因。

對照組接受依達(dá)拉奉右莰醇注射用濃溶液（國藥準(zhǔn)字20200007；規(guī)格5 mL）治療，取依達(dá)拉奉右莰醇30 mg，再取生理鹽水100 mL，二者充分混合后，靜脈滴注，滴注時間＜30 min，bid，連用14 d。

觀察組接受化痰通絡(luò)合劑聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療，其中依達(dá)拉奉右莰醇治療與對照組相同。化痰通絡(luò)合劑組方：枳殼10 g，法半夏12 g，黨參10 g，川芎10 g，甘草5 g，天麻10 g，茯神10 g，紅花10 g，遠(yuǎn)志12 g，石菖蒲15 g，地龍10 g，丹參10 g，橘紅10 g。由醫(yī)院煎藥室代煎，1 劑/d，bid，以7 d 為1 療程，連用14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果：患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能、生活自理能力完全恢復(fù)視為顯效；神經(jīng)功能、生活自理能力基本恢復(fù)視為有效；若無明顯變化或加重視為無效?？傆行?顯效率+有效率。

②采用神經(jīng)功能缺損量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）、日常生活能力（Barthelindex of ADL, Barthel）指數(shù)評估患者神經(jīng)功能改善情況和日常生活能力。NIHSS 量表總計42 分，輕、中、中重、重度卒中分別對應(yīng)≤4 分、5～15 分、16～20分、21～42 分，分值與神經(jīng)功能缺損正相關(guān)。Barthel指數(shù)根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15 分4 個功能等級，總計100 分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小。

③不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率為94.44%高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)比較

治療前，兩組NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NIHSS評分較對照組低，Barthel 指數(shù)較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)比較[(±s)，分]

表2 兩組患者NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)比較[(±s)，分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值NIHSS 評分治療前16.17±2.39 16.45±2.84 0.453 0.652治療后9.61±2.25 5.89±2.63 6.449＜0.001 Barthel 指數(shù)治療前43.08±5.78 42.81±5.65 0.200 0.842治療后54.12±5.37 68.89±5.26 11.789＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.78%）低于對照組（22.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腦梗死為臨床綜合征，由腦血管損傷所致。其病理改變有高血壓動脈硬化等，與腦栓塞、腦缺血等有關(guān)[7]。腦梗死為臨床特征表現(xiàn)較多樣，病情較復(fù)雜，需采取綜合性救治，以提升治療效果，保證患者生命安全，促進患者生存質(zhì)量提高[8]。依達(dá)拉奉右莰醇為新型氧自由基清除劑，有分子量小、親脂性強等優(yōu)勢[9]。靜滴滴注后，能對自由基生成作用產(chǎn)生抑制作用，有阻止腦組織過氧化、清除自由基的作用，能有效減輕患者神經(jīng)受損程度，并能促進患者后期恢復(fù)[10]。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為腦是中風(fēng)病因，肝腎陰虛、陰不潛陽為病因，導(dǎo)致氣血紊亂、陰陽失衡，進而誘發(fā)中風(fēng)，隨時間的推移，逐漸形成血瘀等[11-12]。因此，腦梗死屬虛實結(jié)合性疾病，隨著疾病的延長，逐漸出現(xiàn)易虛易瘀；風(fēng)痰阻絡(luò)型證型較為常見，與痰瘀互結(jié)、閉阻經(jīng)絡(luò)有關(guān)，故治宜祛風(fēng)化痰通絡(luò)[13]。

化痰通絡(luò)合劑方劑中，枳殼性苦、辛、酸、溫，具有理氣寬中、行滯消脹的功效；法半夏性辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，主治燥濕化痰；黨參性甘，平，歸脾、肺經(jīng)，有補中益氣，生津，養(yǎng)血之效；川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心經(jīng)，具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛的作用；天麻有息風(fēng)止痙，平肝潛陽，祛風(fēng)通絡(luò)。茯神性甘，淡，歸心、脾經(jīng) ，具有寧心、安神、利水之效。紅花有活血通經(jīng)、散瘀止痛之效；遠(yuǎn)志性微溫，藥味辛，苦，歸心經(jīng)、腎經(jīng)和肺經(jīng)，具有安神益智、祛痰開竅、消散癰腫的作用；石菖蒲性微溫，味辛，歸口、肝、脾經(jīng)，有開竅、豁痰、理氣、活血、散風(fēng)、去濕的功效；地龍清熱定驚、降血壓、止咳平喘、利尿；丹參可改善心腦血管、活血化瘀、延緩衰老；橘紅有理氣、燥濕、化痰、寬中的功效；甘草調(diào)和諸藥[14-15]。枳殼可改善微循環(huán)，提高冠脈流量，減輕腦水腫；丹參有阻止血小板聚集、擴血管的功效；水蛭有抗凝、降血脂、溶栓等作用，還能改善腦水腫，進而對腦細(xì)胞發(fā)揮保護作用；天麻有降壓、鎮(zhèn)痛、減慢心率等作用；法半夏、橘紅具有明確改善血壓水平效果，能夠促進患者病情緩解[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.44%高于對照組的77.78%（P＜0.05）。在李曉彤等[18]的研究中可知，單一依達(dá)拉奉右莰醇治療總有效率為80.95% 低于聯(lián)合治療的92.86%（P＜0.05），與本文研究結(jié)果一致。治療后，觀察組NIHSS 評分為（5.89±2.63）分，低于對照組的（9.61±2.25）分（P＜0.05）；Barthel 指數(shù)為（68.89±5.26）分，高于對照組的（54.12±5.37）分（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%低于對照組的22.22%（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥效果更好。但本研究存在不足，即研究例數(shù)較少，有待深入研究。

綜上所述，化痰通絡(luò)合劑聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇治療風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死效果顯著，可改善患者神經(jīng)功能，進一步提高其生活能力，同時不良反應(yīng)較少，值得推廣。