鄒莉 顏麗麗

目前,臨床上的肺炎支原體肺炎患兒數(shù)目呈現(xiàn)逐年上升趨勢,學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童是該病的高發(fā)人群［1］。肺炎支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)主要包括咳嗽、發(fā)熱等［2］。至今為止的臨床研究中,還無法確定肺炎支原體肺炎的具體發(fā)病機(jī)制,大部分學(xué)者認(rèn)為其可能是肺炎支原體對呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)造成損傷,從而引起肺部炎癥的發(fā)生［3］。小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,機(jī)體對病原菌的抵抗力較差,機(jī)體感染肺炎支原體后通過免疫抑制途徑破壞呼吸道上皮細(xì)胞,進(jìn)而導(dǎo)致肺部炎癥損傷［4］。肺炎支原體肺炎的潛伏期長達(dá)2～3 周,主要通過呼吸道傳播,通風(fēng)不良的環(huán)境更容易傳染上該疾病,且該病發(fā)病時(shí)間不分季節(jié),但秋冬季發(fā)生幾率更高［5,6］。本研究探討了順爾寧治療兒童肺炎支原體肺炎的效果及對患兒肺功能的影響,為兒童肺炎支原體肺炎的治療提供依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月～2022 年12 月到本院治療的126 例肺炎支原體肺炎患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各63 例。對照組：年齡最小2 歲,最大11 歲,平均年齡(5.47±1.85)歲；病程最短4 d,最長12 d,平均病程(5.75±2.09)d；男33 例、女30 例。實(shí)驗(yàn)組：年齡最小2 歲,最大12 歲,平均年齡(5.39±2.21)歲；病程最短3 d,最長11 d,平均病程(5.15±1.98)d；男34 例、女29 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),并取得患兒家屬的同意,均在知情同意書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②依從性高者；③出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘息或氣促等臨床癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他混合感染和免疫性疾病者；②伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全者；③伴有血液疾病者；④對研究藥物過敏等情況者。

1.2 方法 所有患兒給予吸氧、退熱、鎮(zhèn)靜等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組：給予患兒連續(xù)5 d 靜脈滴注乳酸紅霉素10 mg/(kg·d),2 次/d,總量<90 mg/d,后給予口服阿奇霉素10 mg/(kg·d),1 次/d,服用3 d 停4 d,7 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)服用3 個(gè)療程,共治療26 d。實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用順爾寧,其中2～5 歲患兒的劑量為4 mg,6～12 歲患兒的劑量為5 mg,1 次/d,于每晚睡前服用,連續(xù)治療26 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)及臨床癥狀改善時(shí)間。觀察咳嗽、喘息及IgE 高等癥狀的改善時(shí)間。所有患兒在治療前后均檢測肺功能,包括大氣道通氣指標(biāo)PEF、FVC、FEV1,小氣道通氣指標(biāo)FEF25、FEF50、FEF75。療效判定參考文獻(xiàn)［5］分為顯效、有效、無效,總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75 均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組FVC、FEV1、PEF組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組FEF25、FEF50、FEF75 高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組咳嗽、喘息、IgE 高改善時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較(,d)

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

肺炎支原體肺炎是兒科高發(fā)疾病之一,患兒的臨床表現(xiàn)主要為高熱、慢性咳嗽喘息等癥狀［7］。肺炎支原體入侵人體是誘導(dǎo)肺炎支原體的重要因素,發(fā)病時(shí)呼吸道中的細(xì)胞出現(xiàn)壞死,呼吸道黏膜水腫,黏液分泌量明顯增大,導(dǎo)致毛細(xì)支氣管管腔變狹窄,而兒童的支氣管本身就相對細(xì)小,發(fā)病之后容易堵塞,造成患兒呼吸困難,甚至引起哮喘［8,9］。毛細(xì)支氣管堵塞后痰液無法正常排出,滯留在毛細(xì)支氣管內(nèi)導(dǎo)致肺氣腫和肺不張的現(xiàn)象。分析兒童更容易患肺炎支原體肺炎的原因,可能與兒童的毛細(xì)血管相較成人更豐富,肺間質(zhì)(結(jié)締組織、淋巴管、神經(jīng)纖維及血管)發(fā)育旺盛,更容易被病原微生物入侵,以及更容易出現(xiàn)黏液分泌過多而堵塞氣管,而且兒童的肺泡數(shù)量更少,肺泡的彈力纖維發(fā)育未完全有關(guān),因此更容易出現(xiàn)肺氣腫和肺不張等情況［10,11］。

肺炎支原體是一種病原微生物,細(xì)胞構(gòu)造介于病毒和細(xì)菌之間,缺乏細(xì)胞壁,對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感,因此大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是小兒肺炎支原體肺炎臨床首選的抗生素［11］。臨床上治療肺炎支原體肺炎最常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要是紅霉素和阿奇霉素。紅霉素在緩解支原體血癥的效果較好,但其副作用較大,長期服用造成胃腸道以及肝臟損害,而阿奇霉素對胃腸道刺激性小,且在組織中的濃度遠(yuǎn)比在血藥中濃度高,特別是在感染部位組織中濃度比在正常組織中的濃度高,以及在組織中代謝慢等特點(diǎn),在緩解肺炎支原體肺炎的炎性癥狀方面有顯著效果［12］。順爾寧是一種高選擇半胱氨酰白三烯受體拮抗劑,能夠特異性對抑制白三烯受體結(jié)合,還能選擇性抑制白三烯多肽的活性,從而減少氣道炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生,使氣道高反應(yīng)被抑制,使血管通透性得到增高,抑制氣道重塑和抗肺纖維化,進(jìn)而使肺功能得到改善［13］。

本研究結(jié)果顯示,僅聯(lián)合使用阿奇霉素和紅霉素雖均能改善患兒的通氣功能障礙,但其改善效果不如在此基礎(chǔ)上聯(lián)合順爾寧的治療方案,特別是順爾寧對小氣道通道指標(biāo)(FEF25、FEF50、FEF75)的改善具有顯著效果。同時(shí),實(shí)驗(yàn)組咳嗽、喘息、IgE 高改善時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明聯(lián)合使用順爾寧可以提高抗生素治療肺炎支原體肺炎的效果。

綜上所述,順爾寧治療兒童肺炎支原體肺炎,可以有效改善小通道通氣指標(biāo),縮短治愈時(shí)間,值得應(yīng)用。