吳曼麗

近年來(lái),人們的生活水平得到很大改善,隨之也更加關(guān)注自身健康。產(chǎn)前檢查得到孕婦的普遍認(rèn)可,可以從某種程度上降低畸形胎兒的出生率?；翁撼霈F(xiàn)主要是由遺傳、致畸因子等致胚胎結(jié)構(gòu)發(fā)生異常所致［1］?；翁簳?huì)給家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān),還給社會(huì)造成不利影響。目前產(chǎn)科首選篩查畸形胎兒的影像學(xué)檢查手段就是超聲檢查。產(chǎn)前胎兒超聲檢查能夠較好篩查與診斷畸形胎兒,從而減少先天性畸形胎兒的出生率,實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。本文討論超聲檢查在產(chǎn)前篩查胎兒畸形中的價(jià)值,選擇2019 年8 月～2020 年8 月來(lái)本院接受超聲檢查的540 例孕婦作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月來(lái)本院接受超聲檢查的540 例孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；均初次妊娠；孕婦知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；嚴(yán)重臟器疾病者；精神障礙者。孕婦年齡22～39 歲,平均年齡(30.5±4.1)歲；孕周21～41 周,平均孕周(31.4±3.9)周。

1.2 方法 孕婦均采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀檢查。設(shè)置儀器探頭頻率為3.5 MHz。引導(dǎo)孕婦保持仰臥姿勢(shì),保證正常實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科超聲檢測(cè)。判定胎兒存活狀況,檢測(cè)并詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)：胎兒大小,包括頭圍、股骨長(zhǎng)、腹圍等；羊水深度與指數(shù)；胎兒心率與規(guī)律。利用超聲診斷系統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行檢查,確定胎頭位置以三切面掃描觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu),以多切面掃描探查小腦半球、丘腦,掃描顏面部,包括雙眼、軟硬腭部,精準(zhǔn)評(píng)定雙眼框的大小與形狀是否保持一致。之后檢測(cè)頸部,觀察并判定是否有包塊。接下來(lái),以縱切面掃描觀察由頸椎至尾椎強(qiáng)回聲光帶是否完整,評(píng)定脊柱生理性彎曲同尾椎尖端合攏狀況,再以橫切面掃描觀察椎體三角光團(tuán)。掃描檢查胸部,重點(diǎn)檢測(cè)心胸比例,判定胸水狀況,以四腔切面、左右室長(zhǎng)軸切面檢測(cè)評(píng)估心臟有無(wú)畸形。以縱雙切面掃描檢測(cè)腹部,包括腹壁。掃描觀察四肢時(shí),重點(diǎn)檢查各長(zhǎng)骨、手足部形狀。最后,掃描檢查其他附屬結(jié)構(gòu)的情況,包括臍帶血管數(shù)量、胎盤厚度與羊水狀況,然后傳輸圖像到工作站,保存及處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

540 例孕婦中,經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實(shí)15 例孕婦有胎兒畸形,其中超聲檢出14 例,檢出率為93.33%,漏診1 例,漏診率為6.67%。見(jiàn)表1。

表1 15 例胎兒畸形超聲檢查結(jié)果［n(%)］

3 討論

我國(guó)人口眾多,每年會(huì)有大量人口出生,特別放開(kāi)二胎后,出現(xiàn)不少高齡孕婦,且生態(tài)環(huán)境遭到較大破壞,屢屢出現(xiàn)食品安全問(wèn)題,再加上輻射、吸煙、化工污染等,在這樣的情況下,就增加了胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)生異常的幾率。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),在全部新生兒中,出生缺陷的發(fā)生率達(dá)4%～6%,每年大概會(huì)出生80 萬(wàn)～120 萬(wàn)的缺陷兒［2,3］。致新生兒死亡的重要原因就是出生缺陷,低智兒、畸形兒會(huì)給家庭與社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。同時(shí),缺陷兒自身也要承受身體與和精神的折磨。

胚胎發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜的程序性表達(dá)過(guò)程,這一過(guò)程是由一系列生命現(xiàn)象構(gòu)成,包括細(xì)胞分化、組織誘導(dǎo)、形態(tài)產(chǎn)生與胚體整合等。胎兒畸形指胎兒受到遺傳、母體或外界環(huán)境因素的干擾,于子宮中出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或染色體異常［4,5］。據(jù)統(tǒng)計(jì),胎兒畸形在出生缺陷中占比超過(guò)90%,極易導(dǎo)致圍生兒死亡［6,7］。胎兒畸形發(fā)生的主要時(shí)段是胚期,胚期指受精后3～8 周,此時(shí)段會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重、復(fù)雜的畸形。一般來(lái)說(shuō),胎兒先天性畸形于早孕階段就產(chǎn)生了［8,9］。

胎兒產(chǎn)前超聲篩查是臨床一種重要的診斷手段,它是指在胎兒出生以前,充分篩查胎兒有無(wú)先天性疾病、遺傳性疾病,利于醫(yī)生更準(zhǔn)確判定胎兒是否存在高風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而采取選擇性終止妊娠來(lái)處置畸形胎兒,以降低胎兒缺陷率,更進(jìn)一步提高人口素質(zhì)［10-13］。

超聲檢查的特點(diǎn)是操作流程簡(jiǎn)單,不會(huì)給受檢者帶來(lái)創(chuàng)傷,能夠多次反復(fù)操作,有較高的檢出率。超聲檢查可以立體呈現(xiàn)胎兒發(fā)育狀況,全方位呈現(xiàn)胎兒的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu),從而更好檢查胎兒發(fā)育狀況。

通常來(lái)說(shuō),超聲檢查的最佳時(shí)段是懷孕18～24 周,因?yàn)檫@個(gè)階段的胎兒發(fā)育趨于平穩(wěn),超聲圖像比較清晰,有利于醫(yī)生有力判定胎兒有無(wú)畸形［14］。如果孕周過(guò)低,部分胎兒畸形難以完全呈現(xiàn),增加超聲診斷難度。如果孕周太大,就極易造成誤診或漏診。

超聲檢查的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在掃描診斷胎兒解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)、臟器組織結(jié)構(gòu)方面有著較高的靈敏度與特異度,能夠精準(zhǔn)判定與診斷各類畸形,尤其是系統(tǒng)超聲檢查,其篩查項(xiàng)目與順序更加系統(tǒng)化、全方位,有利于提升產(chǎn)前篩查質(zhì)量,提升畸形檢出率,大大減少圍生期病死率,在諸多畸形檢測(cè)中無(wú)法被取代［15］。且系統(tǒng)超聲檢測(cè)準(zhǔn)確性高,能夠借助彩色超聲系統(tǒng),全方位掃描觀察胎兒整個(gè)身體結(jié)構(gòu),包括一系列重要器官,可以有效評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況,從而提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度與可靠度［16］。本研究結(jié)果顯示：540 例孕婦中,經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實(shí)15 例孕婦有胎兒畸形,超聲檢出14 例,檢出率為93.33%,漏診1 例,漏診率為6.67%。

綜上所述,應(yīng)用超聲檢查可以有效篩查胎兒畸形,診斷準(zhǔn)確率高,可以為醫(yī)生提供可靠參考依據(jù),以采取對(duì)應(yīng)的有效處置措施,降低畸形兒出生率,提升人口質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。