趙海英

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示［1］,乳腺癌是現(xiàn)今女性群體中發(fā)病較高的惡性腫瘤,約占惡性腫瘤的8%,近年來發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢,嚴(yán)重危害女性的生命健康。乳腺癌的病因和發(fā)病機制相對復(fù)雜,至今尚未完全闡明。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［2］,其致病原因和遺傳、不良生活習(xí)慣、生育史、月經(jīng)史、放射物長期接觸史具有相關(guān)性。其中遺傳是乳腺癌的主要發(fā)病因素,父母、兄弟姐妹、子女中有乳腺癌病史,發(fā)病率會高出普通人的2～3 倍。乳腺癌治療以放化療和手術(shù)為主,治療方案主要根據(jù)乳腺癌患者的病情進展和分級擬定。大部分乳腺癌患者早期臨床癥狀并不典型,部分患者確診時已經(jīng)進展到中晚期,因此乳腺癌早期診斷對提高治療效果、改善患者預(yù)后具有重要意義［3］。目前,乳腺癌臨床診斷主要采用乳腺超聲、鉬靶攝片等,但是射線輻射會增加惡性腫瘤風(fēng)險,且影像學(xué)檢查較難發(fā)現(xiàn)早期病灶組織,極易出現(xiàn)誤診和漏診情況［4］。病理診斷是乳腺癌確診的金標(biāo)準(zhǔn),但由于其具有創(chuàng)傷性特點,因此患者依從性不高。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,血清腫瘤標(biāo)志物在腫瘤患者早期診治、療效監(jiān)測、遠期效果判斷等方面得到廣泛應(yīng)用。CA125、CA153 是目前常用的腫瘤標(biāo)志物,CA125 最早發(fā)現(xiàn)于卵巢癌細胞,CA153 發(fā)現(xiàn)于乳腺癌上皮細胞。二者已廣泛用于乳腺癌早期臨床輔助診斷,但單獨使用敏感度較低,因此可通過聯(lián)合檢測提高診斷準(zhǔn)確性?；诖?本次研究選擇本院診治的部分乳腺癌患者,采取血清CA153、CA125 聯(lián)合檢測,診斷效果滿意,現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1～12 月收治的80 例乳腺癌患者作為觀察組,另選取同期在本院進行體檢的80 例健康人員作為對照組。觀察組年齡31～70 歲,平均年齡(50.36±6.55)歲；病理結(jié)果：浸潤性導(dǎo)管癌44 例、浸潤性小葉癌16 例、髓樣癌9 例、黏液腺癌8 例、其他類型乳腺癌3 例；腫瘤分期：Ⅰ期20 例、Ⅱ期26 例、Ⅲ期23 例、Ⅳ期11 例。對照組年齡30～68 歲,平均年齡(50.21±6.74)歲。兩組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合乳腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)病理檢測確診；無原發(fā)乳腺腫瘤以外的腫瘤；未接受相關(guān)放化療治療；對本次研究知情,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病患者；合并其他惡性腫瘤患者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；重度感染患者。

1.3 方法 所有研究對象在開始檢測前1 d 對其進行相關(guān)的健康宣教,詳細講解需要注意的事項。次日清晨,取兩組研究對象的空腹靜脈血,約3 ml,以3000 r/min速度進行離心處理10 min,將血清與血漿分離后低溫環(huán)境保存。運用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析技術(shù)檢驗兩組研究對象的血清CA153、CA125 水平,檢測機器型號為雅培公司生產(chǎn)的Architect i2000SR 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑,操作中均嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組研究對象的血清CA153、CA125 水平；血清CA153、CA125 單獨檢測和聯(lián)合檢測的陽性率、準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：CA125 水平>35 U/ml,CA153 水平>31.3 U/ml。聯(lián)合檢測時,任何一項CA153、CA125 單獨檢測結(jié)果為陽性,則聯(lián)合檢測結(jié)果為陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CA153、CA125 水平比較 觀察組血清CA153(61.81±16.42)U/ml、CA125(47.93±11.91)U/ml高于對照組的(10.08±2.74)、(12.75±1.44)U/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清CA153、CA125 水平比較(,U/ml)

表1 兩組血清CA153、CA125 水平比較(,U/ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 血清CA153、CA125 單獨及聯(lián)合檢測的診斷效能比較 血清CA153 單獨檢測與CA125 單獨檢測的陽性率、準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。血清CA153、CA125 聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、敏感度、陰性預(yù)測值分別為98.75%、100.00%、100.00%,高于血清CA153 單獨檢測的86.25%、81.25%、82.95%與血清CA125 單獨檢測的86.25%、78.75%、81.52%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血清CA153、CA125 聯(lián)合檢測的陽性率、特異度、陽性預(yù)測值與血清CA153、CA125 單獨檢測比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 血清CA153、CA125 單獨及聯(lián)合檢測的診斷效能比較(%)

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺器官上,由于乳腺上皮細胞增殖失控引發(fā)的一種惡性腫瘤。研究發(fā)現(xiàn)［5］,乳腺癌可經(jīng)淋巴和血液轉(zhuǎn)移傳播,一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),即代表惡性程度的加深。通常早期乳腺癌的癥狀并不典型,主要表現(xiàn)為乳房的腫塊,無痛單發(fā)的小腫塊,腫塊通常是在不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)或是通過體檢發(fā)現(xiàn),質(zhì)地較硬,表面不光滑,與周圍組織的分界也不是特別清晰,在乳房內(nèi)的活動度相對較差,不易被推動,且隨著腫物的逐漸增大,可出現(xiàn)乳房的局部隆起。當(dāng)乳腺癌發(fā)展到中晚期,會累及胸肌和胸筋膜,且腫塊固定在胸壁導(dǎo)致推動困難。目前,乳腺癌治療主要根據(jù)癌癥分型、病理分型、臨床分型、分子分型等確定方案［6］。乳腺癌早期患者,腫塊相對較小,可選擇保留乳房手術(shù),切除腫塊,清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)即可；乳腺癌中期患者,術(shù)后可輔助放療、化療、內(nèi)分泌以及靶向治療；而對于乳腺癌晚期患者來說,因受病情影響,患者并不具備對手術(shù)治療的承受能力,可選擇姑息手術(shù),基于輔助化療局部切除,最大程度降低患者痛苦,提高生存質(zhì)量。

研究顯示［7］,乳腺癌的治療效果與前期明確診斷存在高關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)階段臨床對乳腺癌的診斷主要圍繞幾方面展開,首先詳細地詢問患者的疾病史、具體發(fā)病狀態(tài)以及既往就診情況,包括女性患者是否存在家族遺傳史、月經(jīng)史以及生育等情況；然后結(jié)合患者的機體檢查,通過叩、觸、視、聽等方式了解乳房情況,檢查患者頸部、腋窩以及鎖骨以上等淺表淋巴結(jié)情況；最后通過影像學(xué)檢查(超聲、核磁共振、乳腺鉬靶等)進一步掌握乳腺結(jié)節(jié)Bi-rads 分級以及乳腺癌病變累及范圍。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查雖然具有直觀、清晰等優(yōu)勢,但易受主觀因素影響,且無法發(fā)現(xiàn)早期擴散和微轉(zhuǎn)移情況,因此易造成誤診、漏診情況,耽誤早期乳腺癌患者對癥治療［8］。

近年來,隨著我國臨床檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展,腫瘤標(biāo)志物檢測已經(jīng)逐漸成為在影像學(xué)診斷和病理診斷之后一種十分常見的腫瘤診斷方式。其診斷方式的準(zhǔn)確性和有效性也已被越來越多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究者和患者及家屬認可。腫瘤標(biāo)志物是一種由于腫瘤細胞合成、釋放或機體免疫系統(tǒng)對于腫瘤細胞應(yīng)答后產(chǎn)生或濃度升高的物質(zhì),可及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移到骨髓或外周血的惡變細胞。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計［9］,乳腺癌臨床診斷中較為常見的腫瘤血清標(biāo)志物主要有13 種,而血清CA153、血清CA125 屬于其中能夠用于單獨或聯(lián)合檢測的兩種指標(biāo),且該指標(biāo)均可早于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常。血清CA153 屬于一種乳腺癌相關(guān)的糖類抗原,由具有分泌功能的上皮細胞分泌所得,乳腺、子宮、肺等都可產(chǎn)生此抗原。臨床既可將其用于腫瘤疾病的初期篩查,也可作為腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的監(jiān)測指標(biāo)。但相關(guān)研究顯示［10］,CA153 在乳腺癌早期診斷中敏感度和特異度并不理想,甚至部分乳腺癌患者結(jié)果呈陰性。因此CA153 單項檢測具有一定的局限性。血清CA125 也是一種血清糖類抗原,廣泛存在于組織間皮細胞中,臨床最開始主要用于卵巢癌診斷。近年來,隨著檢驗技術(shù)發(fā)展,發(fā)現(xiàn)其他器官組織惡變也可導(dǎo)致血清CA125水平升高。同時,由于CA125 半衰期較短,因此可以廣泛用于腫瘤組織細胞的近期變化檢測。有研究顯示［11］,血清CA125 對乳腺癌診斷陽性率可以達到36%左右。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組血清CA153(61.81±16.42)U/ml、CA125(47.93±11.91)U/ml 高于對照組的(10.08±2.74)、(12.75±1.44)U/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示血清CA153、CA125 診斷可有效區(qū)分乳腺癌患者和健康人群。分析原因,這是因為正常機體中血清CA153、CA125 呈現(xiàn)不(低)表達,只有在機體發(fā)生惡性腫瘤時,腫瘤標(biāo)志物通過腫瘤宿主細胞合成和分泌,釋放到人體血液、體液和組織中,進而呈現(xiàn)高表達形式。本次研究結(jié)果顯示,血清CA153 單獨檢測與CA125 單獨檢測的陽性率、準(zhǔn)確度、特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。血清CA153、CA125 聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確度、敏感度、陰性預(yù)測值分別為98.75%、100.00%、100.00%,高于血清CA153 單獨檢測的86.25%、81.25%、82.95%與血清CA125 單獨檢測的86.25%、78.75%、81.52%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示CA153、CA125 聯(lián)合檢測效果明顯優(yōu)于單項檢測。分析原因是由于腫瘤組織生物學(xué)特征復(fù)雜,一方面,同一種腫瘤組織可以釋放多種腫瘤標(biāo)志物；另一方面,同一種腫瘤標(biāo)志物可以對應(yīng)不同類型腫瘤組織。因此單項檢測準(zhǔn)確性和敏感度并不理想。通過聯(lián)合檢測可以有效提高檢驗效果。

相關(guān)研究證實［12］,腫瘤標(biāo)志物CA153、CA125 不僅能夠判斷患者體內(nèi)是否存在腫瘤,對已經(jīng)確診的腫瘤患者,還可以通過對CA153、CA125 水平的動態(tài)監(jiān)測來評估治療效果和預(yù)后情況。本次研究受時間限制,并未對腫瘤標(biāo)志物CA153、CA125 在乳腺癌患者術(shù)后遠期變化情況進行監(jiān)測,因此,可在后續(xù)研究中進一步分析。

綜上所述,血清CA153、CA125 聯(lián)合檢測在乳腺癌患者臨床診斷中具有較高的準(zhǔn)確率、敏感度,應(yīng)用價值較高,既能為疾病的后續(xù)治療提供有力的參考依據(jù),也能將其作為乳腺癌患者治療術(shù)后的隨訪參照指標(biāo),通過對乳腺癌患者病情復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的動態(tài)監(jiān)測,提升治療效果,促進患者的良好預(yù)后,值得臨床大力推廣和普及。