孫藝芳

血透是治療終末期腎臟病的主要方案,可以達(dá)到延長患者生存時間、提高生活質(zhì)量的目的。但是,治療期間患者睡眠障礙情況明顯,直接影響患者的治療預(yù)后,降低患者生活與生存質(zhì)量［1］。關(guān)于血透睡眠障礙患者多采取苯二氮類藥物治療,但是用藥后的嗜睡、頭痛等不良反應(yīng)明顯。隨著治療經(jīng)驗的積累,作者采用耳穴壓豆輔助治療血透睡眠障礙效果顯著,本文就本院2019 年10 月～2020 年9 月收治的血透睡眠障礙患者為例進(jìn)行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年9 月本院收治的88 例血透睡眠障礙患者作為研究對象,均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料完整；②患者知情同意參與,具備配合能力；③患者近期未應(yīng)用安眠類藥物；④倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出治療的患者；②精神類疾病的患者；③重要臟器功能障礙的患者；④溝通、理解等能力障礙的患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各44 例。對照組男24 例、女20 例；年齡最小26歲、最大68歲,平均年齡(46.50±7.30)歲；血透時間15～50 個月,平均血透時間(30.50±7.50)個月；原發(fā)?。郝阅I炎16 例,高血壓腎損害11 例,糖尿病腎病11 例,狼瘡性腎炎3 例,其他3 例。觀察組男26 例、女18 例；年齡最小28 歲、最大68 歲,平均年齡(47.50±7.60)歲；血透時間18～48 個月,平均血透時間(31.20±5.80)個月；原發(fā)?。郝阅I炎15 例,高血壓腎損害12 例,糖尿病腎病11 例,狼瘡性腎炎4 例,其他2 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所在患者均給予調(diào)節(jié)飲食(低鹽、脂飲食)、降壓、降糖、降脂及穩(wěn)定心情等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,對照組給予艾司唑侖(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021534)治療,艾司唑侖片睡前口服2 mg/次、1 次/d,連續(xù)用藥8 周。觀察組給予耳穴壓豆輔助治療,根據(jù)耳穴治療學(xué)取患者神門、皮質(zhì)下、腎、心、睡眠深沉穴,采用王不留行籽單耳貼壓,3～5 d 更換貼壓另一側(cè),連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 SAS、SDS、PSQI 評分 ①治療前后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價患者的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間等7 個方面,總分0～21 分,得分越高患者的睡眠質(zhì)量越差［2］。②治療前后以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評估患者的情緒狀況［3］。SAS 評分50～59 分為輕度焦慮,60～69 分為中度焦慮,>69 分為重度焦慮。SDS 評分<53 分為無抑郁,50～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,≥72 分為重度抑郁。

1.3.2 臨床療效 以PSQI 評分評估臨床療效,PSQI評分<7 分、癥狀消失為痊愈；PSQI 評分>7 分、減分率>25%、癥狀改善為有效；PSQI>7 分、減分率<25%為無效?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組SAS、SDS、PSQI 評分比較 治療前,兩組SAS、SDS、PSQI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組SAS、SDS、PSQI 評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS、PSQI 評分比較(,分)

表2 兩組SAS、SDS、PSQI 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

終末期腎病患者腎臟功能衰竭,血透是主要治療方法,其是將患者血液引出體外,通過透析膜、透析液進(jìn)行物質(zhì)交換,清除代謝廢物、毒素等,從而平衡內(nèi)環(huán)境［5］。但是,基于體內(nèi)代謝廢物、毒素沉積等因素,導(dǎo)致很多患者發(fā)生睡眠障礙,加重了患者的負(fù)性情緒,影響治療預(yù)后效果［6］。關(guān)于血透睡眠障礙患者西醫(yī)以鎮(zhèn)靜安神藥物治療為主,但效果并不理想,且患者對藥物的依賴性高［7］。近年來,隨著中醫(yī)技術(shù)的臨床推廣,在各類疾病治療中取得了顯著的效果［8］。失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐、不得臥"等范疇,主要病機(jī)是陰陽失交,病位在心,與肝脾腎關(guān)系密切［9］。耳朵與足三陽經(jīng)、手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)等均有密切關(guān)聯(lián),而手足三陰經(jīng)則分別通過經(jīng)別離、入、出、合等形式最終在陽經(jīng)中匯合,完成與耳的交會貫通。并且人體陰、陽蹺脈與耳也有密切的關(guān)系?！鹅`樞口問篇》中指出,耳是諸經(jīng)脈匯聚的焦點(diǎn),也是眾經(jīng)脈間經(jīng)氣融會貫通的場所。另一方面,腎開竅于耳,《厘正按摩要術(shù)》中也明確指出耳通過經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的方式與人體五臟六腑均存在密切關(guān)系。因此對耳穴進(jìn)行刺激,能夠疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、平衡陰陽等,是臨床常用的中醫(yī)外治法之一。

耳穴壓豆是中醫(yī)外治法,具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、平衡陰陽等效果。耳穴壓豆的操作簡單,于耳穴位置操作,避免了用藥等所致的麻煩［10］。相關(guān)研究［11］指出,對維持血透治療睡眠障礙患者耳穴壓豆等方法治療效果理想,有助于改善患者的睡眠質(zhì)量,延長有效睡眠時間,緩解不良情緒,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率95.45%高于對照組的70.45%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組SAS、SDS、PSQI 評分分別為(29.30±2.20)、(29.05±2.05)、(7.30±1.20)分,均明顯低于對照組的(40.50±3.50)、(40.02±3.45)、(10.20±1.40)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本文結(jié)果與黃麗好等［12］的研究結(jié)果接近。

綜上所述,血透睡眠障礙患者應(yīng)用耳穴壓豆輔助治療,其在改善患者睡眠質(zhì)量、情緒方面效果顯著,具有推廣價值。