聶潤球 余玨 柯穎華 郭李燕 葉翠芬 龐卓超 羅健

痛經為在婦科常見病,一般以青少年女性最為常見,主要以月經期間或月經前后伴有周期性小腹疼痛、痛引腰骶等作為臨床表現(xiàn),嚴重甚至出現(xiàn)疼痛性暈厥情況,若治療不及時,易導致患者日常生活以及身體健康受到嚴重影響。目前臨床對于該疾病西醫(yī)治療以非甾體抗炎藥最為常見,雖然痛經具有一定療效,但長時間應用易產生耐藥性,導致不良反應增加,且治療后復發(fā)率較高,導致應用受到限制［1］。中醫(yī)在痛經的治療中能夠發(fā)揮獨特優(yōu)勢,其安全性較高,易于患者和家屬的配合和接受。因此,本次研究對臍灸聯(lián)合中藥辨證治療痛經的臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月～2021 年4 月本院收治的痛經患者68 例作為本文研究對象,納入標準：符合痛經診斷標準,且中醫(yī)辨證分型符合氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀、氣血虛弱、腎氣虧虛型。排除標準：臨床資料不完整；患有全身性疾病、心肝腎功能異常、子宮內膜異位癥等疾病。68 例患者根據隨機抽簽分組原則分為觀察組與對照組,各34 例。觀察組患者年齡16～40 歲,平均年齡(30.21±2.26)歲。對照組患者年齡17～40 歲,平均年齡(30.17±2.29)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)藥物治療,給予患者布洛芬緩釋膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司,國藥準字H20066822,規(guī)格：0.3 g/粒)治療,1 粒/次,2 次/d,共治療3 個月經周期。觀察組實施臍灸聯(lián)合中藥辨證治療,具體如下。

1.2.1 臍灸治療 按1∶1 的吳茱萸、肉桂粉制作成特定規(guī)格的藥餅,通過定量的小麥面粉用溫水揉和成面圈,與藥餅整合成獨特的臍灸用具；把艾絨制作成高5 cm、底寬5 cm 的艾柱；患者取平臥位,暴露神闕穴位,注意保暖；點燃艾柱底部及柱尖,預熱5 min,使艾底溫度達到32～33℃；通過手法對腹部經穴進行摩、點、推的手法開穴通經(選擇穴位：中脘、關元、氣海、天樞、雙子宮)；放上預熱好的臍餅進行艾灸,直至艾柱燃盡,時間一般30～40 min；取下藥餅,用手法抖神闕穴及下腹部,最后用臍粉“痛經方”納臍(“痛經方”為本院協(xié)定方,組方：當歸10 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g、甘草5 g、香附10 g、青皮10 g、木香10 g、牛膝15 g、柴胡15 g、白芍20 g)。1 次/周,共治療3 個月。

1.2.2 中藥辨證治療 氣滯血瘀型用膈下逐瘀湯去枳殼加川楝子治療,組方：桃仁10 g、紅花10 g、赤芍15 g、當歸10 g、川芎10 g、烏藥10 g、延胡索10 g、五靈脂10 g、香附10 g、丹皮15 g、川楝子10 g；寒凝血瘀型用少腹逐瘀湯去蒲黃加艾葉治療,組方：小茴香10 g、干姜5 g、艾葉10 g、肉桂5 g、赤芍15 g、沒藥10 g、延胡索15 g、川芎10 g、當歸10 g、五靈脂10 g；氣血虛弱型用八珍湯加黃芪、艾葉治療,組方：黨參20 g、白術15 g、茯苓20 g、炙甘草5 g、熟地黃15 g、白芍20 g、當歸10 g、川芎10 g、黃芪10 g、艾葉10 g；腎氣虧虛型用益腎調經湯治療,組方：巴戟天10 g、杜仲15 g、續(xù)斷15 g、烏藥10 g、熟地黃15 g、白芍15 g、當歸10 g、艾葉10 g、益母草15 g；氣虛血瘀型用《金匱要略》溫經湯治療,組方：吳茱萸5 g、川芎10 g、當歸10 g、白芍15 g、丹皮15 g、桂枝10 g、干姜5 g、姜半夏9 g、麥冬15 g、黨參20 g、阿膠5 g。以上方劑水煎服或顆粒劑沖服,1 劑/d。其中氣滯血瘀型也可用本院痛經膏方(由膈下逐瘀湯組方制成膏方)。1 劑/d,共治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后VAS評分、痛經證候積分及治療效果、生活質量評分。VAS 評分0～10 分,評分越高患者疼痛越嚴重。痛經證候積分0～20 分,評分越高患者癥狀越嚴重。生活質量評分內容包括軀體、心理健康、物質生活、社會功能,每項評分0～100 分,評分越高生活質量越好。療效判定標準：痛經證候積分改善率=(治療前痛經證候積分-治療后痛經證候積分)/治療前痛經證候積分×100%。顯效：腹痛及其他癥狀明顯好轉,痛經證候積分改善率>75%；有效：腹痛及其他癥狀好轉,痛經證候積分改善率為30%～75%；無效：腹痛及其他癥狀無明顯變化或加重,痛經證候積分改善率<30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS 評分對比 治療前,兩組VAS評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分對比(,分)

表1 兩組治療前后VAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比(n,%)

2.3 兩組治療前后痛經證候積分對比 治療前,兩組痛經證候積分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組痛經證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后痛經證候積分對比(,分)

表3 兩組治療前后痛經證候積分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4 兩組生活質量評分對比 觀察組軀體、心理健康、物質生活、社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分對比(,分)

表4 兩組生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

痛經又稱“經行腹痛”,為最常見的婦科癥狀之一。國內抽樣調查表明,中國婦女痛經發(fā)生率為33.19%,原發(fā)性占53.2%,痛經嚴重影響工作占13.55%［2-4］。中醫(yī)認為,痛經病位在沖任、胞宮,發(fā)病機制乃不通則痛、不榮則痛。沖任瘀阻或寒凝經脈,氣血運行不暢,胞宮經血流通受阻,不通則痛；沖任胞宮失養(yǎng),不榮則痛。廣東地區(qū)臨床中常見分型有寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損等,中醫(yī)治療以調理沖任、胞宮氣血為主。

本研究中醫(yī)辨證選方在張玉珍《中醫(yī)婦科學》基礎上結合臨床實際適當加減,并結合廣東臨床實際增加了氣虛血瘀型,選用張仲景《金匱要略》溫經湯,聯(lián)合臍灸治療,取得了良好臨床療效。單純中藥辨證治療存在起效較為緩慢的特點,停藥后仍具有一定復發(fā)率,且因口感原因依從性相對偏低。臍灸治療簡便易行,患者接受度高,且治療后疼痛緩解較快,聯(lián)合中藥辯證治療效果更持久,臨床療效更為顯著,復發(fā)率更低。臍灸是指將藥物制成適當劑型敷貼于臍部(即神闕穴),再在臍部施以艾灸刺激,以激發(fā)經氣、疏通經絡、促進氣血運行、調節(jié)人體陰陽與臟腑功能,從而防治疾病的方法［5-7］。本院臍灸療法采用開穴、灸臍、封穴“三步曲”治療痛經,對神闕穴進行調經氣、溫經脈、納藥,具有調理沖任、溫補下元的功效,對氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀、氣血虛弱、腎氣虧虛型痛經有良好療效。而經期或者經前患者小腹疼痛拒按、月經量多、灼熱感、有血塊者,濕熱淤阻型痛經主要是指月經排除受阻、形成淤血而引發(fā)的痛經,臨床該證型月經量偏多,而臍灸療法具有溫通作用,血得熱則行、容易導致月經量偏多,因此濕熱瘀結型不宜采用臍灸療法［8-10］。

臍灸療法操作步驟如下：①開穴作為前奏曲,即灸前在沖任帶脈上選擇穴位,通過手法對腹部中脘、關元、氣海、天樞、雙子宮等穴位進行點、按、摩,激發(fā)調動沖任帶脈及胞宮之經氣,為后續(xù)灸法的藥力和熱力滲透起到先導作用。②灸臍為三步曲精華所在。“人之始生于臍與命門,故十二經脈始生,五臟六腑之形成故也?！敝嗅t(yī)認為,神闕穴在胎兒出生后仍存在向全身輸布氣血的功能,是任脈的重要穴位,也是腹部的重要樞紐。神闕穴居于任脈,任脈與督脈相通,神闕穴又為沖脈循行之所,沖、任、督三脈匯于臍,故臍為經絡之總開關,經氣之匯海。運用神闕穴可治療胞宮沖任失常之。腧穴有近治的功效,對所在區(qū)域疾病有良好療效,因此神闕穴對于治療痛經具有重要意義。藥餅采用吳茱萸、肉桂等芳香走竄的藥物,采用蕎麥面制作艾灸面圈,完好的覆蓋臍部,藥物厚度比一般的隔藥餅灸更厚,能更好的積聚熱能,防止艾灰脫落,起到保護作用。蕎麥面不易過敏,軟硬適中,與皮膚充分接觸后,面圈底部與人體皮膚體溫、艾灸熱度下會粘合在一起形成一個密閉空間,這一密閉空間為孔中的臍療藥物產生藥氣共振提供了空間,在艾炷燃燒的作用下,藥氣透過神闕穴向人體滲透,從而發(fā)揮臍灸的作用。所用艾柱與一般的艾灸分壯燃燒不同,艾柱做成直徑和高均為5 cm 的大艾炷,保證熱力的持續(xù)滲透,讓艾灸的遠紅外線作用深達腧穴深部并經經脈傳導至更遠。③封穴,即用本院協(xié)定方“痛經方”納臍,為臍灸療法的畫龍點睛之筆,使效果進一步提升且持久?！巴唇浄健敝挟敋w為君藥,補血活血又善止痛,是婦科調經用藥,蒲黃、五靈脂合為失笑散,起活血化瘀止痛作用,柴胡、香附、青皮、木香疏肝理氣,行氣止痛,共為臣藥,輔助君藥加強活血化瘀,行氣止痛的作用,白芍有緩止痛作用,為佐藥,牛膝活血祛瘀,引血下行,同時作為引經藥,甘草調和諸藥同為使藥,全方有活血補血、行氣化瘀、通經止痛的作用。

臍灸為穴位外治方式中的一種,能充分發(fā)揮艾灸、穴位、中藥等3 種方式的優(yōu)勢,具有效、廉、便、簡等特點,根據滲透作用,對患者機體發(fā)揮效果,對患者肝腎功能無損害［11,12］。本研究結果表明,臍灸聯(lián)合中藥辨證治療痛經在提高總有效率、降低患者VAS 評分及痛經證候積分、改善患者生活質量方面均優(yōu)于對照組。

綜上所述,臍灸聯(lián)合中藥辨證治療痛經的效果十分顯著,能夠緩解患者癥狀,并且有助于提高其生活質量,值得在臨床中推廣運用。