王澤東

抑郁、焦慮的發(fā)生率一直較高,且開始呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì),與當(dāng)前社會(huì)、工作、生活壓力增大等有關(guān)［1］。抑郁伴焦慮即抑郁和焦慮癥狀同時(shí)出現(xiàn)的情況,增加了疾病治療難度、患者自殺風(fēng)險(xiǎn)等［2］。另外,基于疾病特殊性,患者需長(zhǎng)期用藥治療,藥物治療反應(yīng)差、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),導(dǎo)致患者伴發(fā)睡眠障礙情況明顯,且焦慮、抑郁互為影響,影響患者治療預(yù)后［3］。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn),舍曲林聯(lián)合小劑量奧氮平治療對(duì)改善患者病情效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年6 月治療的80 例抑郁伴焦慮患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(第10 版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②舍曲林等治療藥物患者知情同意；③病歷資料完整；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期應(yīng)用相同性質(zhì)藥物；②中途退出、更換其他藥物治療者；③有明顯自殺行為者；④藥物、酒精依賴者［5］。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組：男16 例,女24 例；年齡20～65 歲,平均年齡(37.50±9.50)歲。觀察組：男18 例,女22 例；年齡20～63 歲,平均年齡(37.30±8.80)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用舍曲林治療。早飯后口服鹽酸舍曲林膠囊(四川省百草生物藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20070179),初始劑量50 mg/次,1 次/d,根據(jù)患者情況調(diào)整藥量,2 周后50～150 mg/d,連續(xù)用藥8 周。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量奧氮平治療。睡前口服奧氮平片(Lilly del Caribe Inc,注冊(cè)證號(hào)H20090976),2.5～5.0 mg/d,連續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后抑郁程度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量。

1.3.1 抑郁程度 采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)估患者的抑郁程度,包括多個(gè)條目,大多數(shù)條目評(píng)分0～4 分,個(gè)別條目0～2 分。評(píng)分越高,表示患者抑郁程度越嚴(yán)重［6］。

1.3.2 焦慮程度 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評(píng)估患者的焦慮程度,共14 個(gè)條目,評(píng)分0～4 分。評(píng)分越高,表示患者焦慮程度越嚴(yán)重［7］。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量,包括自評(píng)條目(19 個(gè))、他評(píng)條目(5 個(gè))。評(píng)分越高,患者的睡眠質(zhì)量越差［8］。

1.3.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)HAMD 評(píng)分減分率評(píng)定療效,減分率>75%為治愈,減分率25%～75%為有效,減分率<25%為無(wú)效?？傆行?治愈率+有效率［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者總有效率為87.50%,高于對(duì)照組的67.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后抑郁程度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量比較 治療前,兩組患者HAMD、HAMA、PSQI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者HAMD、HAMA、PSQI 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組患者低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁程度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者治療前后抑郁程度、焦慮程度、睡眠質(zhì)量比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

當(dāng)前,抑郁、焦慮疾病發(fā)病率一直呈遞增趨勢(shì),隨之合并發(fā)生情況明顯。分析疾病發(fā)生原因,與工作、生活壓力大等因素有關(guān)。合并癥情況下,增加了患者的安全性威脅、疾病治療難度。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn),主要采取心理治療、藥物治療,其中,心理治療手段用時(shí)較長(zhǎng),很多患者無(wú)法有效堅(jiān)持,所以一般以藥物治療為主、心理治療為輔。舍曲林膠囊是選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,是治療抑郁伴焦慮的常用藥物,可以改善患者的抑郁、焦慮癥狀。但是,藥物起效慢,改善睡眠質(zhì)量效果并不明顯。奧氮平是多受體新型抗精神病藥,可以阻斷5-HT2A、D2、D1等多個(gè)受體,藥物起效快,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、改善睡眠作用,小劑量給藥安全性高［10］。舍曲林、小劑量奧氮平聯(lián)合使用,可以有效改善患者的抑郁焦慮、失眠癥狀。相關(guān)研究指出,低劑量奧氮平+舍曲林治療首發(fā)精神分裂癥整體效果顯著,可以有效改善患者的陰性癥狀、情感癥狀、認(rèn)知癥狀,安全性理想［11］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為87.50%,高于對(duì)照組的67.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者HAMD、HAMA、PSQI 評(píng)分均低于本組治療前,且觀察組患者HAMD 評(píng)分(8.60±2.50)分、HAMA 評(píng)分(8.02±2.20)分、PSQI評(píng)分(6.02±1.50)分低于對(duì)照組的(11.35±3.20)、(10.15±2.50)、(7.55±2.50)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果與王芳等［12］研究結(jié)果接近。

綜上所述,舍曲林聯(lián)合小劑量奧氮平治療抑郁伴焦慮患者的效果顯著,安全性理想,能夠有效促進(jìn)患者情緒、睡眠質(zhì)量改善,值得臨床推廣應(yīng)用。