李妍

妊娠期高血壓屬于嚴(yán)重影響產(chǎn)婦妊娠期的常見并發(fā)癥之一,重度子癇前期屬于其中最大的一種威脅。重度子癇前期的病程發(fā)展速度快,患者病情非常嚴(yán)重,能夠引發(fā)孕婦發(fā)生肺水腫、昏迷及抽搐等高危癥狀,還會引發(fā)產(chǎn)后大出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局,嚴(yán)重威脅母嬰安全,對此臨床中需要及時采取有效的治療對策。重度子癇前期具體指孕婦出現(xiàn)持續(xù)血壓升高,表現(xiàn)收縮壓水平>160 mm Hg,舒張壓水平>110 mm Hg,且會伴隨持續(xù)頭痛、視覺障礙、蛋白尿及上腹部疼痛等異常現(xiàn)象。臨床認(rèn)為重度子癇前期疾病的出現(xiàn)和內(nèi)皮細(xì)胞損傷、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、遺傳因素、免疫調(diào)節(jié)功能異常及營養(yǎng)因素密切相關(guān),如果患者沒有獲得臨床及時有效的救治,會嚴(yán)重影響到孕婦的自身身體健康和新生兒分娩結(jié)局［1］。目前臨床治療重度子癇前期的主要措施包含解毒利尿、解痙降壓及適當(dāng)擴容等,但常規(guī)治療無法有效控制患者血壓水平,同時因為降壓藥物的種類非常多,找到最為合理科學(xué)的降壓藥物成為目前醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注的熱點問題。本文選擇2020 年1 月～2021 年1 月接診的重度子癇前期患者60 例作為本次課題觀察對象,分析患者接受拉貝洛爾治療對其血壓、24 h 尿蛋白水平及分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月接診的重度子癇前期患者60 例作為本次課題觀察對象,根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和研究組,每組30 例。對照組患者年齡22～36 歲,平均年齡(26.10±5.74)歲；孕周28～41 周,平均孕周(33.70±4.17)周；初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦11 例。研究組患者年齡21～36 歲,平均年齡(26.47±5.16)歲；孕周27～41 周,平均孕周(34.00±4.86)周；初產(chǎn)婦18 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 兩組患者均接受臨床常規(guī)治療,包括為患者提供硫酸鎂注射液常規(guī)解痙,1 次/d,15 g/次,最初注射劑量為2.5～4.0 g,選擇葡萄糖注射液稀釋后在5 min 內(nèi)緩慢注射,之后維持靜脈滴注1～2 g/h。

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硝苯地平口服治療,1 次/d,1 片/次,10 mg/片。依照患者具體血壓改變情況適當(dāng)調(diào)整藥物的口服劑量到3 次/d,1 片/次。治療14 d。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾注射液治療,選擇葡萄糖注射液稀釋后給予靜脈滴注,1～4 mg/min,當(dāng)患者血壓水平恢復(fù)穩(wěn)定后停止靜脈滴注,轉(zhuǎn)化成為拉貝洛爾片口服治療,2～3 次/d,2 片/次,100 mg/片,飯后服用。治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血壓(收縮壓、舒張壓)、24 h 尿蛋白水平及不良分娩結(jié)局(早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及24 h尿蛋白水平比較 研究組患者收縮壓、舒張壓及24 h 尿蛋白水平分別為(139.27±13.68)mm Hg、(84.02±6.94)mm Hg、(2670.66±42.78)mg,明顯低于對照組的(150.33±13.75)mm Hg、(90.32±4.36)mm Hg、(2960.33±41.48)mg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓水平及尿蛋白水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者不良分娩結(jié)局比較 研究組患者中早產(chǎn)1 例,產(chǎn)后出血1 例,新生兒窒息4 例,胎兒窘迫1 例；對照組患者中早產(chǎn)4 例,產(chǎn)后出血3 例,新生兒窒息10 例,胎兒窘迫4 例。研究組患者治療后的不良分娩結(jié)局發(fā)生率23.3%(7/30)明顯低于對照組的70.0%(21/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良分娩結(jié)局比較(n,%)

3 討論

子癇屬于妊娠高血壓綜合征(妊高癥)孕婦在妊娠20 周后出現(xiàn)的一類特殊表現(xiàn),患者臨床表現(xiàn)包含蛋白尿、水腫及高血壓等,尤其在妊娠晚期能夠發(fā)展成為最為嚴(yán)重且緊急情況,表現(xiàn)為昏迷和抽搐,同時患者可并發(fā)顱內(nèi)出血、腎功能衰竭、胎盤早期剝離、肺水腫及心力衰竭等。先兆子癇通常指在抽搐前,妊高癥基礎(chǔ)之上伴隨上腹部不適、頭痛、惡心、眼花及頭暈等癥狀,代表子癇即將出現(xiàn)［2,3］。重度子癇前期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為24 h 尿蛋白水平超出5 g,或是間隔4 h 兩次尿蛋白結(jié)果為+++。重度子癇前期能對人體各個重要器官產(chǎn)生嚴(yán)重的損害,關(guān)于此疾病的病理特征為當(dāng)腎血管出現(xiàn)痙攣后,導(dǎo)致腎小球擴張,內(nèi)皮細(xì)胞中的纖維素過量沉積,引發(fā)基底膜受損,基底膜通透性由此產(chǎn)生改變,造成腎小管滲出血漿及白細(xì)胞。硫酸鎂屬于臨床中比較多見的預(yù)防子癇疾病的藥物,其中包含的鎂離子可以對中樞神經(jīng)活動產(chǎn)生一定抑制,并對于運動神經(jīng)肌肉接頭中乙酰膽堿釋放產(chǎn)生抑制,下降或是解除肌肉收縮,使血管平滑肌獲得舒張,擴張痙攣血管,從而改善母嬰氧氣代謝功能。但硫酸鎂藥物由于藥理原因不能夠控制患者的血壓水平,注射劑量過大會引發(fā)母嬰中毒,嚴(yán)重者會產(chǎn)生血壓反彈,患者通常會在常規(guī)治療期間出現(xiàn)血壓無改善現(xiàn)象,在此時臨床中需要為患者開展高血壓治療［4］。硝苯地平能夠?qū)︹}離子在心肌細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的跨膜運轉(zhuǎn)中發(fā)揮選擇性抑制作用,并且可以對鈣離子從細(xì)胞中的釋放產(chǎn)生阻礙,不會導(dǎo)致血漿鈣離子濃度出現(xiàn)改變,同時硝苯地平還能夠擴張冠狀動脈和四周血管,可以直接作用到血管平滑肌,擴張周圍動脈,發(fā)揮降低血壓水平的作用。雖然硝苯地平藥物所起到的降壓效果理想,但效果持續(xù)時間相對較短,部分患者還會產(chǎn)生心悸及胸悶等不適感,對整體治療效果產(chǎn)生一定影響。拉貝洛爾屬于一類腎上腺受體阻滯劑,不會對人體心臟及胎盤血液輸出量造成影響,能夠降低心肌耗氧,并且可以有效對抗患者體內(nèi)血小板聚集［5-7］。拉貝洛爾還可以加快人體釋放兒茶酚胺速度,降低血管阻力,使周圍血管擴張,進一步發(fā)揮降低血壓水平的效果,拉貝洛爾的降壓效果雖然沒有硝苯地平藥物顯著,但對于患者血壓的控制效果更加穩(wěn)定,藥物作用時間比較長［8-11］。對重度子癇前期患者應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾藥物治療,可以在20 min 內(nèi)控制患者血壓到穩(wěn)定狀態(tài)下,同時緩解患者頭痛及頭暈表現(xiàn)［12］。根據(jù)本文對比研究可見,選擇重度子癇前期患者60 例作為本次課題觀察對象,根據(jù)所選重度子癇前期患者的入院順序?qū)ζ溥M行分組,給予其中一組患者常規(guī)治療配合硝苯地平藥物治療為對照組,剩余一組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合拉貝洛爾藥物治療為研究組,對比兩組患者血壓及24 h 尿蛋白水平和分娩結(jié)局情況。結(jié)果顯示,接受拉貝洛爾藥物治療的研究組患者舒張壓、收縮壓和24 h 尿蛋白水平明顯優(yōu)于對照組,治療后不良分娩結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,重度子癇前期患者接受拉貝洛爾藥物治療,能夠在穩(wěn)定患者血壓水平的基礎(chǔ)上有效緩解蛋白尿及水腫等表現(xiàn)癥狀,治療安全性高。

總之,重度子癇前期患者接受拉貝洛爾治療的效果確切,可以幫助改善患者的臨床表現(xiàn)癥狀,降低患者血壓及24 h 尿蛋白水平,改善患者的分娩結(jié)局,具有推行空間與價值。