李鵬

椎體骨折是骨科常見(jiàn)臨床疾病,近年隨著我國(guó)人口老齡化加劇,骨質(zhì)疏松患者逐年增多,骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者逐年增多［1-3］。對(duì)該類(lèi)患者,尋求一種更加安全、有效的治療方式是目前亟需解決的問(wèn)題。微創(chuàng)脊柱手術(shù)具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、效果確切等優(yōu)勢(shì)［4］,經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床相對(duì)成熟和廣泛開(kāi)展的脊柱手術(shù)［5］,為探究?jī)煞N術(shù)式對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者中遠(yuǎn)期效果及安全性,本院選取87 例患者采用兩種術(shù)式進(jìn)行治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2018 年8 月～2019 年9 月收治的87 例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43例)和觀察組(44例)。對(duì)照組男20 例,女23 例；年齡41～76 歲,平均年齡(54.0±9.3)歲；椎體骨折位置：胸椎13 例,腰椎30 例。觀察組男22 例,女22 例；年齡40～74 歲,平均年齡(53.0±8.7)歲；椎體骨折位置：胸椎15 例,腰椎29 例。兩組性別、椎體骨折位置、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：①明確診斷為骨質(zhì)疏松性椎體骨折；②患者與家屬均明確本實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⒑炇鹣嚓P(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：伴有嚴(yán)重心肺功能障礙等無(wú)法耐受手術(shù)患者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù),術(shù)中采用C 臂定位病變椎體并標(biāo)記,患者取俯臥位,對(duì)病變椎體周?chē)鷳?yīng)用2%利多卡因局部麻醉,麻醉起效后,選擇棘突旁2～3 cm 處進(jìn)行穿刺,穿刺針與人體皮膚呈15°,透視穿刺針處于椎體后緣(前中1/3),置入克氏針,沿克氏針旋轉(zhuǎn)插入擴(kuò)張器,去除骨屑。連接球囊后造影劑注射器,將球囊抽至真空后使球囊置入至椎體前1/3 處,最好置于終板下,雙側(cè)行相同操作,然后在C 臂下逐漸擴(kuò)張球囊,壓力在300 PSI,球囊與皮質(zhì)骨接觸、壓力超過(guò)300 PSI 或體積超過(guò)4 ml 時(shí)停止,縮小球囊后拔除,最后將配置好的骨水泥注入空腔中,等待骨水泥變硬后拔除通道,再次透視后,皮膚消除包扎。

1.3.2 對(duì)照組 給予經(jīng)皮椎體成形術(shù),手術(shù)方式前期同觀察組,穿刺進(jìn)針,在椎體前1/3 處暫停,確認(rèn)位置后,拔出穿刺針芯,注入“團(tuán)狀期”骨水泥至接近椎體后壁5 mm,等待骨水泥完全硬化后旋轉(zhuǎn)拔出注射針管,對(duì)穿刺孔進(jìn)行清潔后無(wú)菌包扎。

兩組術(shù)后常規(guī)服用鈣爾奇-D、骨化三醇膠囊藥物及抗炎、對(duì)癥等處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 手術(shù)前后脊椎功能情況 分別于術(shù)前及術(shù)后6、12 個(gè)月采用ODI 評(píng)估脊椎功能,問(wèn)卷量表包含生活自理情況、疼痛、睡眠、一般活動(dòng)、性生活及社會(huì)活動(dòng)等,每項(xiàng)指標(biāo)0～5 分,分?jǐn)?shù)越高表示脊柱功能障礙越嚴(yán)重。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后隨訪患者并發(fā)癥發(fā)生情況,術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后至術(shù)后12 個(gè)月發(fā)生神經(jīng)壓迫、骨水泥滲漏、感染及下肢靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后6、12 個(gè)月ODI 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組ODI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6、12 個(gè)月,兩組ODI 評(píng)分均低于本組術(shù)前,且觀察組ODI 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6、12 個(gè)月ODI 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后6、12 個(gè)月ODI 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種老年常見(jiàn)疾病,骨質(zhì)疏松性椎體骨折常由于輕微碰撞、跌倒后發(fā)病,患者多表現(xiàn)為腰背部疼痛、長(zhǎng)期活動(dòng)受限及駝背畸形［8-10］。對(duì)無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀及壓縮性椎體骨折患者可采用保守治療,長(zhǎng)期臥床休息,補(bǔ)充鈣劑,但治療時(shí)間久,患者疼痛難以忍受,脊柱功能恢復(fù)慢,后期多出現(xiàn)肺炎、壓瘡等并發(fā)疾病。隨著微創(chuàng)技術(shù)與影像技術(shù)不斷發(fā)展,經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)術(shù)式已廣泛開(kāi)展于臨床。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新興微創(chuàng)術(shù)式,早期應(yīng)用于增強(qiáng)椎弓根螺釘與充填腫瘤切除后遺留缺損,1984 年首次由法國(guó)Amiens 大學(xué)Galibert 和Deramond開(kāi)展應(yīng)用于椎體血管瘤治療中,通過(guò)將骨組織或骨水泥注入椎體,增強(qiáng)受損椎體力學(xué)結(jié)構(gòu),可減輕患者疼痛,加強(qiáng)被破壞椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,保證患者繼續(xù)日?；?dòng)與負(fù)重活動(dòng)。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的改良與發(fā)展,經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)最早由美國(guó)Berkeley 骨科醫(yī)生Mark Reiley 發(fā)明研制,其原理是通過(guò)氣囊擴(kuò)張方法使椎體復(fù)位,加大病變椎體內(nèi)部形成的空間,對(duì)骨水泥及填充物注射時(shí)可減小阻力,且穩(wěn)定的空間可阻止骨水泥流動(dòng),兩種方式填充物性質(zhì)無(wú)區(qū)別。研究表明,經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在治療后疼痛緩解率達(dá)90%,且同時(shí)可恢復(fù)骨折椎體高度,增加椎體強(qiáng)度,對(duì)脊椎生理彎曲恢復(fù)起到顯著效果［11-14］。這與本研究結(jié)果一致。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)可增加改善胸腹腔容積,對(duì)體內(nèi)臟器功能有明顯的改善作用,提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,術(shù)前,兩組ODI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6、12 個(gè)月,兩組ODI 評(píng)分均低于本組術(shù)前,且觀察組ODI 評(píng)分分別為(25.3±3.4)、(17.2±1.4)分,均低于對(duì)照組的(30.3±3.6)、(22.5±1.6)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.5%(2/44)低于對(duì)照組的18.6%(8/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)具有增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、改變椎體穩(wěn)定性、緩解疼痛等多種優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折均安全有效,但經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)對(duì)患者術(shù)后中遠(yuǎn)期椎體功能改善及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面具有顯著優(yōu)勢(shì),建議作為首選術(shù)式。