耿偉達(dá) 吳瑛琦 尹夢竹 耿喜艷

乳腺癌是臨床上十分常見的一種婦科惡性腫瘤疾病,上個世紀(jì)90 年代以來,我國乳腺癌發(fā)病率表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢,我國也成為乳腺癌增長率快的國家之一［1］。目前臨床對乳腺癌一般主張以綜合治療為主,對患者盡早發(fā)現(xiàn)后要及時通過手術(shù)方案進(jìn)行切除,然后配合放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等手段進(jìn)行干預(yù),對促進(jìn)患者的預(yù)后具有重要意義［2］。但臨床有些患者有保乳的要求,特別是越來越多的年輕群體,在罹患乳腺癌之后都愿意接受保乳手術(shù)治療［3］。但常規(guī)的保乳手術(shù)治療存在著一定的效果不足和康復(fù)質(zhì)量差的缺陷,本文基于此將乳腔鏡應(yīng)用在乳腺癌保乳手術(shù)治療中,并分析所取得的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年6 月本院120 例進(jìn)行保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者,以入院單雙日(獲得患者認(rèn)可和同意)分為觀察組(單日)和對照組(雙日),每組60 例。觀察組：已婚38 例,未婚22 例；年 齡22～46 歲,平 均 年 齡(32.08±8.34) 歲；病 程1～4 年,平均病程(2.75±0.45)年。對照組：已婚39 例,未婚21 例；年齡21～46 歲,平均年齡(33.37±8.37)歲；病程1～4 年,平均病程(2.77±0.43)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。資料均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)驗證,患者簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①乳腺癌診斷符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》［4］當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者經(jīng)病理證實為乳腺癌且具備明顯的影像學(xué)診斷依據(jù)；③患者的乳房下垂均不明顯；④患者均具有開展保乳手術(shù)治療的指征,且愿意接受保乳手術(shù)治療［5］；⑤均不存在明顯的皮膚和深部浸潤,術(shù)前經(jīng)X 線和超聲檢查明確乳頭、乳暈等沒有癌癥浸潤［6］；⑥患者腋窩淋巴結(jié)無明顯腫大和融合,與腋窩靜脈無明顯的粘連。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①雙側(cè)乳腺癌；②治療依從性不佳；③孕期或哺乳期的女性；④合并嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟等器質(zhì)性病變；⑤術(shù)前經(jīng)過化療等抗腫瘤治療；⑥保乳手術(shù)禁忌；⑦同期參與其他研究或存在可能對本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為和體征。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按常規(guī)的保乳手術(shù)開展治療,協(xié)助患者選擇仰臥位,并根據(jù)實際情況進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)患者乳房形態(tài)和腫瘤病灶的具體部位、具體體積等相關(guān)因素通過手術(shù)進(jìn)行治療,為患者選擇合適的切口,切口的位置距離乳腺邊緣大約3 cm,選擇邊緣組織送到實驗室進(jìn)行切片檢驗,如檢驗結(jié)果為陽性可以適當(dāng)?shù)臄U大切除的范圍,一直到邊緣部位；如檢驗結(jié)果為陰性,可以根據(jù)實際情況選擇放置引流管并逐層縫合,在加壓條件下對患者進(jìn)行包扎。

1.3.2 觀察組 采用乳腔鏡輔助保乳手術(shù)治療,指導(dǎo)患者選擇仰臥位,使患側(cè)上肢外展,對患者實施全身麻醉,之后利用巴德定位針對腫瘤位置進(jìn)行定位,選擇2 ml 亞甲藍(lán)在乳暈周圍皮下組織注射,以便于對前哨淋巴結(jié)等進(jìn)行定位,常規(guī)消毒鋪巾,選擇腋中線和腋前線做一個長1 cm 的切口以方便將Trocar 放入其中,放入乳腔鏡后緩慢的鈍性分離,到腫瘤部位后對病變的乳腺葉段加以切除,實施快速冰凍病理切片檢查,同時保證切緣周圍沒有腫瘤組織殘留。在乳腔鏡的作用下尋找被染藍(lán)的前哨淋巴結(jié)并進(jìn)行切除,實時快速病理檢查。如果沒有癌細(xì)胞則結(jié)束手術(shù),如果存在癌細(xì)胞,則需要進(jìn)一步進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。在腋窩下放置負(fù)壓引流管,同時從Trocar 切口當(dāng)中引出。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及手術(shù)指標(biāo)。

1.4.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 將患者的治療效果分為顯效、有效和無效3 個等級［7］。顯效：經(jīng)過治療之后,患者的乳腺癌癥狀消失,病灶沒有在機體其他部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移且病情沒有復(fù)發(fā)；有效：治療后,患者的乳腺癌癥狀有所減輕,病灶在機體其他部位存在輕微轉(zhuǎn)移,病情沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有減輕,且機體出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移,術(shù)后存在復(fù)發(fā)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 手術(shù)指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療總有效率86.67%(52/60)明顯高于對照組的68.33%(41/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時間和住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

本文主要研究將乳腔鏡應(yīng)用在乳腺癌保乳手術(shù)患者中的效果,結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率86.67%(52/60) 明顯高于對照組的68.33%(41/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的手術(shù)時間(145.60±20.10)min 和住院時間(12.30±3.40)d 短于對照組的(172.50±22.80)min、(17.40±2.60)d,術(shù)中出血量(231.80±52.80)ml 少于對照組的(315.50±55.70)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可以充分說明乳腔鏡應(yīng)用在乳腺癌保乳手術(shù)中可以有效促進(jìn)患者治療效果的提升并改善和優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)。這可能是因為通過乳腔鏡進(jìn)行治療,能夠有效實現(xiàn)微創(chuàng)治療的原則［8］,而且在治療中可以充分利用乳腔鏡的照明和放大等作用,更加清晰地了解患者手術(shù)部位的血管和淋巴結(jié)狀況,有助于更加徹底地對患者實現(xiàn)手術(shù)切除和淋巴結(jié)清掃［9,10］。而且乳腔鏡手術(shù)切口明顯更小,有助于外觀的美觀性,同時也促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù),可以有助于患者心理康復(fù),這種手術(shù)方法能使手術(shù)過程簡化,還能維持患者具有良好的肋間臂神經(jīng)和重要的淋巴結(jié)管,可有效減少術(shù)后相關(guān)不適癥狀發(fā)生率［11,12］。

綜上所述,通過將乳腔鏡應(yīng)用在乳腺癌保乳手術(shù)中,可有效提升整體治療的效果,優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),值得推薦。