張德鵬

支氣管擴(kuò)張?jiān)谥夤芗膊≈斜容^常見(jiàn),多數(shù)支氣管擴(kuò)張患者伴有細(xì)菌感染情況,以咳嗽、咳痰、咯血等癥狀為主要表現(xiàn)［1］。在支氣管擴(kuò)張合并感染患者治療中,常規(guī)抗菌藥物治療對(duì)患者癥狀雖有一定緩解效果,但存在抗菌藥物濫用、不合理用藥情況,易提高細(xì)菌藥物性,降低治療效果［2］?；诖?本文對(duì)纖維支氣管鏡肺泡灌洗在老年支氣管擴(kuò)張合并感染患者中治療效果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月本院收治的74 例老年支氣管擴(kuò)張合并感染患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各37 例。對(duì)照組中,男20 例,女17 例；年齡60～76 歲,平均年齡(66.38±3.21)歲。觀察組中,男19 例,女18 例；年齡60～78 歲,平均年齡(66.81±3.73)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胸片、病史及CT 等診斷確診為支氣管擴(kuò)張合并感染；②對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；②大咯血者；③近期使用抗菌藥物治療者；④全身系統(tǒng)性疾病者、合并肺結(jié)核者；⑤過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,如抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧及營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,具體方法如下：采用2%利卡多因局部麻醉后,經(jīng)鼻、氣管套管進(jìn)鏡,根據(jù)胸部CT 影像,觀察肺部、肺段炎性病灶,吸除病變部位痰液,將纖維支氣管鏡前端置入至病變肺段支氣管開(kāi)口處,用纖維支氣管鏡吸引管吸引,反復(fù)進(jìn)行4～6 次灌洗,25～50 ml/次；單次注入后以50～100 mm Hg 負(fù)壓吸引對(duì)灌洗液進(jìn)行回收。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,臨床癥狀體征緩解時(shí)間,治療前后血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、SaO2、PaO2/FiO2)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀明顯改善,肺小葉復(fù)張,病灶吸收,肺部濕啰音消失；有效：治療后患者癥狀有所緩解,肺小葉出現(xiàn)復(fù)張,病灶部分吸收,肺部濕啰音減輕；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)兩組患者的發(fā)熱緩解時(shí)間、咳嗽咳痰緩解時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療后,顯效31 例、有效4 例、無(wú)效2 例,總有效率為94.59%(35/37)；對(duì)照組治療后,顯效16 例、有效11 例、無(wú)效10 例,總有效率為72.97%(27/37)；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.366,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者臨床癥狀體征緩解時(shí)間比較 觀察組患者的發(fā)熱緩解時(shí)間為(4.07±1.28)d,咳嗽咳痰緩解時(shí)間為(6.85±2.04)d,肺部濕啰音消失時(shí)間為(6.93±2.11)d,均顯著短于對(duì)照組的(5.73±1.84)、(10.23±4.31)、(9.95±3.67)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀體征緩解時(shí)間比較(,d)

表2 兩組患者臨床癥狀體征緩解時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于本組治療前,觀察組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床中比較常見(jiàn),是由于多種因素引起支氣管發(fā)生永久性或病理性擴(kuò)張,支氣管肌肉組織、纖毛等功能降低,管壁肌肉彈性下降、纖毛受損等,導(dǎo)致氣道清除能力下降,分泌物潴留、支氣管阻塞及引流不暢等,最終誘發(fā)感染,而感染增加了氣道黏液分泌量,又導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張加劇,形成惡性循環(huán)［3,4］。所以,支氣管擴(kuò)張患者合并感染是急性發(fā)作及病情加劇的直接原因,因此在該病患者確診后需要立即采取有效的措施進(jìn)行治療,以免病情遷延后加重,不但增加治療的難度,還會(huì)增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。

支氣管擴(kuò)張合并感染在臨床中主要通過(guò)抗菌藥物、祛痰療法進(jìn)行治療,雖然能緩解患者的病情,但局限性較大。如抗菌藥物在靜脈給藥時(shí),藥物到達(dá)支氣管時(shí)的濃度并不高,難以發(fā)揮有效的抗炎殺菌作用,而且痰液中的鈣、鎂離子與厭氧環(huán)境均對(duì)抗菌藥物抗菌活性有降低作用,導(dǎo)致局部血藥濃度較低,無(wú)法清除病原菌,并且會(huì)提高細(xì)菌的耐藥性［6,7］。此外,對(duì)合并感染的支氣管擴(kuò)張患者而言,因其分泌物黏稠度較高,痰栓發(fā)生率隨之增高,又因患者本身呼吸道清除能力不足,所以容易發(fā)生分泌物引流受阻［8-11］。因此,臨床中對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染治療需要尋找更有效的方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,纖維支氣管鏡肺泡灌洗在支氣管擴(kuò)張合并感染治療中的應(yīng)用增多,由于纖維支氣管鏡比較柔軟,且管腔非常小,具有視野清晰、可彎曲及亮度高等特點(diǎn),置入簡(jiǎn)單,置入后通過(guò)小毛刷提取黏膜黏液做細(xì)菌培養(yǎng),作為抗菌藥物合理選擇的依據(jù),從而提升治療效果［12-14］。本次研究顯示,治療后,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的發(fā)熱緩解時(shí)間、咳嗽咳痰緩解時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明老年支氣管擴(kuò)張合并感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,可使患者癥狀在較短的時(shí)間內(nèi)有效緩解,提高了患者的康復(fù)速度,有利于患者盡早康復(fù)。治療后,兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于本組治療前,觀察組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗應(yīng)用在老年支氣管擴(kuò)張合并感染治療中,可改善患者血?dú)鉅顟B(tài),進(jìn)一步證實(shí)了該治療方法的有效性。

綜上所述,老年支氣管擴(kuò)張合并感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,能使患者臨床癥狀盡早緩解,治療效果較好,值得推廣。