丘博文 鐘方 傅秀云

泌尿系結(jié)石作為目前泌尿外科最常見的一種疾病,患者尿路系統(tǒng)中的固態(tài)物質(zhì)生成狀態(tài)異常,以腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石以及膀胱結(jié)石等居多,而不同部位的結(jié)石成分也不同,因此后續(xù)的治療也不相同［1,2］。及早發(fā)現(xiàn)結(jié)石可以給予患者有效的治療,以防止對腎臟功能造成嚴重損傷,臨床在診斷泌尿系結(jié)石時主要依靠B 超、X 線以及靜脈腎盂造影(IVP)檢查等［3］。對于泌尿系結(jié)石患者,殘余的腎功能是臨床決策的關(guān)鍵因素。臨床準確評估腎功能是重要環(huán)節(jié),目前常用評估腎功能的方法如血肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸、胱抑素C 等,但只能反應(yīng)總腎功能。而影像學(xué)檢查如IVP、CT 尿路造影(CTU)、磁共振尿路成像(MRU)等檢查方式側(cè)重形態(tài)為主。而99mTc-DTPA 腎動態(tài)顯像可以量化評估分腎功能,但是對于結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻的患者,可能因為囊內(nèi)壓升高,導(dǎo)致顯像劑延遲通過腎小球,無法在檢查時間內(nèi)采集有效信息,從而低估腎功能。為減少這種因素的影響,本文探究了99mTc-DTPA 腎動態(tài)延遲顯像技術(shù)評估泌尿系結(jié)石所致重度腎功能受損的效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2021 年10 月本院67 例泌尿系結(jié)石患者作為研究對象,其中男44 例,女23 例；平均年齡(49.13±6.65)歲。根據(jù)影像檢查(B 超、CT 或IVP 等)中結(jié)石部位分為腎結(jié)石組(38 例)和輸尿管結(jié)石組(29 例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①年齡16～60 歲；②臨床診斷(B 超)泌尿系結(jié)石引起單側(cè)腎臟重度積水,且腎動態(tài)測得患腎功能GFR<10 ml/min,對側(cè)腎功能正常(見圖1)；③患者臨床資料完整準確,且無其他疾病；④所有患者均已簽署知情同意書。排除標準：①其他原因引起腎臟重度積水；②合并先天性泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常,包括重復(fù)腎、異位腎、孤立腎［4］；③合并其他臟器如心、肝及腎其他疾病者；④精神異常無法配合檢查者；⑤行患腎切除術(shù)者。

圖1 兩腎動態(tài)顯像與延遲顯像

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 兩組均進行99mTc-DTPA 腎動態(tài)及延遲顯像檢查,具體方法如下。

1.2.1 儀器 Infinia 型光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描儀(SPECT)(GE,以色列)。

1.2.2 顯像劑99mTc-DTPA(廣東希埃福州分公司股份有限公司),放射性化學(xué)純度需>95%。

1.2.3 檢查方法［5］患者檢查前30 min 飲水300～500 ml,排空膀胱?；颊卟扇⊙雠P位,后位探頭,視野包括雙腎和膀胱。測量注射前滿針放射性計數(shù),經(jīng)肘靜脈彈丸式注射99mTc-DTPA 185～370 MBq(5～10 mCi),即刻啟動SPECT 連續(xù)采集數(shù)據(jù)；參數(shù)為矩陣64×64,血流相1 幀/2 s,共30 幀；功能相1 幀/60 s,共17 幀,最后再次測量空針放射性計數(shù)。圖像采集后采用配套專用軟件勾畫腹主動脈、雙腎及本底等感興趣區(qū),自動計算腎臟血流動力學(xué)參數(shù),包括GFR、峰時、半排時間等,獲得顯像劑經(jīng)血管、腎臟、輸尿管及膀胱的全過程系列影像,并獲得時間-放射活性曲線(TAC)。動態(tài)顯像結(jié)束30 min 后行局部延遲顯像,排空膀胱,仰臥位,后位探頭,視野包括雙腎和膀胱；放射性計數(shù)采集500～1000 K。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 腎動態(tài)顯像腎功能參數(shù) 包括患腎、健腎、總腎GFR 及患腎、健腎峰時和半排時間。

1.3.2 顯像率 腎顯像判定標準［6］：腎無顯影：腎區(qū)少許顯像劑攝取,腎輪廓不清；腎有顯影：顯像劑分布均勻、腎影清晰且增大。按照1.2 方法所得數(shù)據(jù)計算顯像率,計算公式：顯像率=(延遲顯像中腎有顯影患者/在單純腎動態(tài)顯像中腎無顯影的患者)×100%。

1.3.3 腎功能改善率 患腎經(jīng)解除尿路梗阻手術(shù)治療,8～12 周后復(fù)查行腎動態(tài)顯像,按照1.2 方法所得數(shù)據(jù),分組計算手術(shù)前后的腎功能改善率(見圖2),計算公式：腎功能改善率=(復(fù)查患者中腎功能有改善的患者/解除梗阻保腎治療患者)×100%。

圖2 手術(shù)前后腎功能檢測

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎動態(tài)顯像腎功能參數(shù)比較 腎結(jié)石組與輸尿管結(jié)石組患腎和總腎GFR 及患腎和健腎峰時、半排時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；腎結(jié)石組健腎GFR 高于輸尿管結(jié)石組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎動態(tài)顯像腎功能參數(shù)比較()

表2 兩組腎動態(tài)顯像腎功能參數(shù)比較()

注：輸尿管結(jié)石組比較,aP<0.05

2.2 兩組顯像率和腎功能改善率比較 腎結(jié)石組顯像率65.79%和腎功能改善率55.26%均低于輸尿管結(jié)石組的89.66%、79.31%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組顯像率和腎功能改善率比較［n(%)］

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一,該病癥會對患者造成不同程度的腎功能受損。如果患者的腎功能尚未完全喪失,在治愈后腎功能可得到部分或完全恢復(fù)［7］。因此臨床上及時且準確判斷泌尿系結(jié)石患者的腎功能受損對泌尿系結(jié)石的診斷和治療具有十分重要的價值。

99mTc-DTPA 腎動態(tài)顯像技術(shù)的原理是99mTc-DTPA主要經(jīng)腎小球濾過,且不通過腎小管分泌及重吸收,所以可有效定量測定腎血流灌注和GFR［8-10］。99mTc-DTPA 腎動態(tài)顯像技術(shù)是目前唯一可以定量檢測分腎GFR 的影像方法,因臨床操作簡單、無需反復(fù)抽血、影響因素少,而且靈敏度高、重復(fù)性好,對判斷腎功能受損具有重要意義［11-13］。但99mTc-DTPA 腎動態(tài)顯像技術(shù)的也有不足之處,腎積水時腎盂內(nèi)壓力增高使99mTc-DTPA 顯像劑濾過延緩,僅憑腎動態(tài)顯像測得GFR 可能低估患腎殘留功能,影響患腎功能的準確性［14］。99mTc-DTPA 腎動態(tài)延遲顯像技術(shù)的目的是通過聯(lián)合延遲30min 顯像時間提高腎顯像率及殘留功能的檢出率［15］。本次研究結(jié)果顯示,腎結(jié)石組顯像率65.79%低于輸尿管結(jié)石組的89.66%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因,可能是輸尿管結(jié)石引起尿路急性梗阻癥狀明顯,其發(fā)現(xiàn)早,腎功能受損較輕,由于囊內(nèi)壓驟升,顯像劑濾過緩慢,因而延遲顯像時進一步顯像,顯像率高［16,17］。手術(shù)解除局部梗阻后,通過術(shù)后8～12 周隨診結(jié)果顯示,腎結(jié)石組腎功能改善率55.26%低于輸尿管結(jié)石組的79.31%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示治療后輸尿管結(jié)石患者腎功能改善更明顯。但是本次研究結(jié)果顯示,腎結(jié)石組健腎GFR 高于輸尿管結(jié)石組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？紤]與病程較長、健腎代償性改變有關(guān)。本研究表明,在結(jié)石引起尿路梗阻患者中,常規(guī)腎動態(tài)提示腎臟功能嚴重受損時,即患腎GFR<10 ml/min 時,通過延遲顯像技術(shù)可以彌補顯像時間不足提高腎顯像率及殘留功能的檢出率。

綜上所述,99mTc-DTPA 腎動態(tài)延遲顯像技術(shù)可以較全面反映出泌尿系不同部位結(jié)石所致重度腎功能受損情況,對臨床手術(shù)治療方案的選擇有一定的參考價值,值得臨床推廣使用。