鄧雪瓊
心肌梗死是常見的心血管系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心源性猝死[1]。老年心肌梗死患者常合并一系列基礎(chǔ)性疾病,這不僅給治療增加了難度,還增加患者的致死風(fēng)險與不適軀體癥狀負(fù)擔(dān)[2]。在積極對癥治療的同時,還需為患者開展針對性護(hù)理服務(wù),提高患者治療依從性,促進(jìn)病情向著積極方向發(fā)展[3]。基于慢性病軌跡框架的護(hù)理方案認(rèn)為慢病具有一定的規(guī)律性軌跡與發(fā)展進(jìn)程,按照患者的照護(hù)訴求并結(jié)合慢病的軌跡開展針對性干預(yù),能獲得較佳的臨床效果[4]。本研究將基于慢性病軌跡框架護(hù)理方案的干預(yù)措施應(yīng)用于心肌梗死患者中,觀察臨床護(hù)理成效,現(xiàn)報告如下。
選取醫(yī)院2020 年1 月—2021 年12 月收治的200 例老年心肌梗死患者作為研究對象。納入條件:經(jīng)臨床癥狀、心電圖、心臟彩超和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為心肌梗死;意識清楚,可正常進(jìn)行語言交流和溝通。排除條件:心功能Ⅳ級;既往有心臟停搏或嚴(yán)重心肌梗死病史;合并原發(fā)性或者繼發(fā)性認(rèn)知功能障礙;伴有相對嚴(yán)重的肝、腎、肺等器質(zhì)性疾??;中途退出者。將患者按基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組,各100 例。對照組中男60 例,女40 例;年齡57.5±4.2 歲;病程4.4±1.0 年;文化程度:小學(xué)43 例,中學(xué)38 例,大學(xué)19 例;心功能分級:Ⅰ級42 例,Ⅱ級38 例,Ⅲ級20 例。觀察組中男61 例,女39 例;年齡57.3±4.1 歲;病程4.6±1.1 年;文化程度:小學(xué)42 例,中學(xué)38 例,大學(xué)20 例;心功能分級:Ⅰ級43 例,Ⅱ級38 例,Ⅲ級19 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔炇鹬橥鈺?。
1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括密切監(jiān)測生命體征(心率、脈搏、血壓等)、吸氧,仔細(xì)觀察患者病情變化,根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝、鎮(zhèn)靜治療。在此基礎(chǔ)上護(hù)士向患者介紹心肌梗死發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等方面的知識性架構(gòu)以及治療、護(hù)理方案和目的,關(guān)注患者情緒并做好心理疏導(dǎo);指導(dǎo)飲食。若患者在治療和護(hù)理過程中出現(xiàn)異常需及時通知臨床醫(yī)師進(jìn)行搶救。
1.2.2 觀察組 實(shí)施基于慢性病發(fā)展轉(zhuǎn)歸框架下護(hù)理方案的干預(yù)措施,具體內(nèi)容如下:
1.2.2.1 構(gòu)建干預(yù)小組 構(gòu)建由1 名主管護(hù)師和2名護(hù)士組成的干預(yù)小組,主管護(hù)師擔(dān)任組長,主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)干預(yù)全過程,引導(dǎo)不同組員共同介入溝通對話;評估患者精神情感狀況并實(shí)施心理干預(yù)。組員負(fù)責(zé)護(hù)理方案的落實(shí)、健康評估和宣教,定期向患者介紹心肌梗死相關(guān)知識;通過網(wǎng)絡(luò)檢索權(quán)威文獻(xiàn)資料,遴選出具體的干預(yù)措施。
1.2.2.2 慢性病發(fā)展轉(zhuǎn)歸為框架的護(hù)理方案 干預(yù)小組成員在PubMed、Web of Science、Science Direct、CINAHL 護(hù)理全文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方電子期刊等數(shù)據(jù)庫中以“老年”“心肌梗死”“護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,將有價值且可實(shí)施的證據(jù)進(jìn)行綜合評價,按照心肌梗死軌跡和病程形成護(hù)理干預(yù)方案。
(1)癥狀發(fā)作階段:以多媒體視頻向患者講授有關(guān)老年心肌梗死的發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)、治療措施與病情轉(zhuǎn)歸等知識要點(diǎn);護(hù)士以換位思考的態(tài)度觀察患者當(dāng)前的心境狀態(tài),記錄患者當(dāng)前可能存在的心理波動,予以解答,引導(dǎo)其宣泄不良情感狀況。
(2)圍手術(shù)期階段:護(hù)士對患者住院期間圍手術(shù)期的自我護(hù)理行為、自我概念行為、日常生活方式展開干預(yù),幫助患者構(gòu)建積極的自我認(rèn)知概念;通過思維導(dǎo)圖宣教自我照護(hù)內(nèi)容和方法;結(jié)束后護(hù)理人員與患者共同商討心肌梗死治療和護(hù)理問題。護(hù)士盡可能為患者提供精神與情感支持,使其重新獲得正向社會支持。對患者的精神情感狀況進(jìn)行評估,以此了解患者內(nèi)心訴求,挖掘其內(nèi)在的正面情緒,激勵患者以樂觀、積極的心理狀態(tài)面對疾病。
(3)病情穩(wěn)定階段:該階段的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容更側(cè)重于心肌梗死相關(guān)行為管理方面。護(hù)士每日通過微信了解患者當(dāng)天生理與心理狀況,患者將每日的膳食管理、運(yùn)動與健康生活類型等通過微信回饋,再輔以多元化健康指導(dǎo)方案予以分層次講授。另外,護(hù)士指導(dǎo)患者有關(guān)復(fù)查或隨訪方面的知識要點(diǎn),以電話隨訪或者上門隨訪的形式,每隔2 周對其進(jìn)行1 次隨訪。在電話隨訪過程中,護(hù)士了解患者當(dāng)前的內(nèi)在訴求,并進(jìn)行針對性護(hù)理。
(1)焦慮與抑郁:以醫(yī)院焦慮與抑郁量表(HADS)評價[5],該量表包括HADS 總表(HADS-t)、焦慮亞量表(HADS-a)、抑郁亞量表(HADS-d),亞量表包含14 項(xiàng)條目,7 項(xiàng)條目評定抑郁程度,7項(xiàng)條目評定焦慮程度,每條項(xiàng)目均采用0~3 分評級。得分越高表示焦慮或者抑郁癥狀越嚴(yán)重。
(2)軀體癥狀與體征:包括心絞痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力4 項(xiàng)內(nèi)容,分值0~6 分,得分越高提示軀體癥狀與體征越明顯。
(3)自我效能[6]:采用一般自我效能量表,該量表共涵蓋10 項(xiàng)條目,實(shí)施1~4 分標(biāo)準(zhǔn)評分法??偟梅殖?0 為最終得分,得分越高提示自我效能水平越佳。
(4)生活質(zhì)量[7]:采用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷,該量表涵蓋體力、病情、醫(yī)療、一般生活、社會心理、工作狀況等6 個方面,總分為0~154 分。得分越高提示生活質(zhì)量越佳。
采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者HADS-t、HADS-a 和HADS-d評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6 個月后,觀察組的HADS-t、HADS-a 和HADS-d評分都低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒感知情況比較(分)
干預(yù)前,兩組患者干預(yù)前心絞痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力等癥狀評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6 個月后,觀察組心絞痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力等癥狀評分都低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后的癥狀與體征評分比較(分)
干預(yù)前,兩組患者干預(yù)前自我效能和生活質(zhì)量量表評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6 個月后,觀察組自我效能和生活質(zhì)量量表評分都高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者干預(yù)前后的自我效能與生活質(zhì)量評分比較(分)
基于慢性病軌跡框架的護(hù)理方案能夠促進(jìn)患者和照護(hù)者形成對疾病發(fā)生和發(fā)展不同階段的整體治療和護(hù)理觀念,并針對各階段提出了相應(yīng)目標(biāo),該理念的目的在于防治慢性病急性發(fā)作,改善患者軀體癥狀、精神情感狀況和生活質(zhì)量,減少不良事件[8-10]。國內(nèi)已經(jīng)該護(hù)理理念應(yīng)用于糖尿病、腦出血、胃癌等疾病中,發(fā)揮了較大的作用[11],慢性病軌跡框架下的護(hù)理方案簡單通俗,患者和照護(hù)者很容易接受,有利于提高其治療和護(hù)理依從性。本研究通過構(gòu)建干預(yù)小組,在文獻(xiàn)檢索、整理、評價后獲得心肌梗死各階段護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng),通過對患者展開入院階段的病情評估、健康指導(dǎo)等措施,將有關(guān)心肌梗死方面的知識內(nèi)容以微信的形式予以推送,并以電話作為媒介開展推送工作[12-14],通過各組員的協(xié)同參與,能使心肌梗死患者獲得有效的護(hù)理與臨床診療。
人若出于長期緊張、焦慮狀態(tài)會增強(qiáng)交感神經(jīng),促進(jìn)去甲腎上腺素粉分泌,血管痙攣收縮、血壓驟升,血氧飽和度出現(xiàn)異常,影響心臟功能[15]。本研究觀察組患者干預(yù)6 個月后的HADS-t、HADS-a 和HADS-d 評分都低于對照組,表明該項(xiàng)護(hù)理方案能使患者的精神情緒狀況趨于穩(wěn)定。基于慢性病軌跡框架的護(hù)理方案中十分重要的一點(diǎn)就是時刻關(guān)注患者心理和情緒變化,要求護(hù)理人員具備良好的溝通對話和心理照護(hù)能力,這明顯緩解患者在精神情感層面的負(fù)擔(dān),有助于疾病治療[16],本研究中觀察組心絞痛、呼吸困難、心悸、疲乏無力等癥狀評分低于對照組,這說明該項(xiàng)護(hù)理方案的應(yīng)用能減輕患者的臨床癥狀。慢性病軌跡框架的護(hù)理方案通過多學(xué)科協(xié)作共同參與,使得患者在獲得規(guī)范化診斷及治療的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)患者從入院至出院及在家干預(yù)的全程跟蹤管理,了解患者在日常生活中面臨的困難,根據(jù)疾病的階段特征將其定義為不同的發(fā)展階段,并分析每個階段存在的各種問題、管理重點(diǎn)和目標(biāo)。通過對患者行一對一的健康教育,增加患者對于心肌梗死的認(rèn)知,促使患者家屬能夠加深對預(yù)防手段及不良并發(fā)癥發(fā)生的正確使用方法,同時定期對患者進(jìn)行實(shí)時的追蹤回訪,記錄病情變化情況,根據(jù)其合并癥的發(fā)展,調(diào)整干預(yù)內(nèi)容,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸及機(jī)體的恢復(fù)。
本研究中,觀察組患者干預(yù)后的自我效能與生活質(zhì)量評分較對照組高,表明基于慢性病軌跡框架的護(hù)理方案應(yīng)用于急性心肌梗死患者能提高患者的自我效能與生活質(zhì)量。自我效能是個體通過不同的信息渠道來獲悉有關(guān)能力與才智方面的信息,并將其作為個人行為決策能力的關(guān)鍵因素,也是促進(jìn)個體自覺踐行正面且積極的健康行為的重要因素[17]。自我效能的提高能提高個體對自我病情狀況的審視力度,相信通過自身的努力能促使病情有所改善[18]。當(dāng)患者面對疾病困擾時,其更主動趨向于關(guān)注積極且正面的元素,以此來改善及緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[19]。當(dāng)患者自我效能得以提高、負(fù)面情緒得以改善后,更能調(diào)動個人的主觀能動性來參與自身病情管理,從而對疾病發(fā)展產(chǎn)生正確的認(rèn)知期待,以此來提高個體的生活質(zhì)量[20]。慢性病軌跡框架的護(hù)理方案能夠?qū)颊邔?shí)施隨訪,并及時了解患者病情變化,通過跟蹤式干預(yù)使患者從出院直至到家庭中均有專業(yè)的個案管理人員進(jìn)行全程指導(dǎo)。傳統(tǒng)的健康教育采用統(tǒng)一的健康教育模式,沒有考慮患者的個人情況和心理需求,慢性病軌跡框架的護(hù)理方案通過心理指導(dǎo),改變在治療過程中不規(guī)范的行為,正確認(rèn)識疾病,充分提高患者對抗疾病的積極性和信心在飲食干預(yù)中堅(jiān)持少食多餐的方式。通過了解患者的護(hù)理需求調(diào)整干預(yù)計劃,并采取針對性的護(hù)理,使患者逐步改善日常生活能力,使得免疫功能得以改善,促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。在宣教的過程中強(qiáng)調(diào)患者家屬參與的重要性,給予老年患者正向評價,讓其找到參與的意義及個人價值,最大限度調(diào)動患者自我能力,在控制患者病情進(jìn)展的同時改善其生活質(zhì)量。
綜上所述,基于慢性病軌跡框架的護(hù)理方案能顯著改善老年心肌梗死患者的臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量與自我效能。本研究不足之處在于本方案受護(hù)理人員工作繁忙因素影響可能會對后期順利開展有一定程度的影響。