王軒 魏璐珊 張?chǎng)?葉彩霞

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指深靜脈內(nèi)的血液出現(xiàn)不正常地凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病[1]。該疾病多由手術(shù)、外傷、偏癱、長(zhǎng)期臥床等引起，發(fā)病率高達(dá)40%，其臨床表現(xiàn)為肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹，皮膚溫度增高，活動(dòng)后癥狀加重，血栓脫落后極易引起肺栓塞，造成患者死亡[2-3]，嚴(yán)重影響患病群體的康復(fù)進(jìn)程。目前DVT 的治療以抗凝治療為主，有研究表明，良好的護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者DVT 的發(fā)生率[4-5]。當(dāng)前DVT 護(hù)理干預(yù)研究發(fā)展迅速，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道駁雜，對(duì)該領(lǐng)域的文獻(xiàn)可視化分析過(guò)少。故本研究使用CiteSpace 5.8.R3[6]對(duì)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)中該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，通過(guò)繪制該領(lǐng)域知識(shí)圖譜直觀(guān)展示并了解DVT 護(hù)理干預(yù)研究的發(fā)展趨勢(shì)、研究團(tuán)隊(duì)、機(jī)構(gòu)、研究領(lǐng)域等信息，為促進(jìn)該領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)中DVT 護(hù)理干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索方式為“主題（精確）”，檢索詞為“下肢深靜脈血栓形成”“護(hù)理干預(yù)”，檢索策略為“下肢深靜脈血栓形成和護(hù)理干預(yù)”。共檢索出1460 篇，瀏覽文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要后，排除個(gè)案、會(huì)議論文、指南等，共納入1456 篇文獻(xiàn)進(jìn)行本研究。檢索時(shí)間從1980 年1 月—2022 年9 月。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換

將納入的文獻(xiàn)以Refworks 格式導(dǎo)出，并重新命名為download_**.txt 格式，導(dǎo)出的每條記錄包含的信息為作者、研究機(jī)構(gòu)、標(biāo)題、發(fā)表年份、關(guān)鍵詞、摘要、期刊名稱(chēng)等。借助于CiteSpace 5.8.R3 進(jìn)行CNKI 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。參數(shù)設(shè)置：時(shí)間分區(qū)以1 年為界限進(jìn)行分析；節(jié)點(diǎn)類(lèi)型分別選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，并生成可視化圖譜；演算時(shí)閾值（Top N% per slice）選擇25；剪切方式（Pruning）勾選Pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)文量

圖1 為DVT 護(hù)理干預(yù)研究領(lǐng)域發(fā)文量趨勢(shì)圖。圖1 所示，該領(lǐng)域發(fā)展開(kāi)始于21 世紀(jì)初，2004—2006 年發(fā)文量1～3 篇，呈緩慢或停滯增長(zhǎng)趨勢(shì)，發(fā)文內(nèi)容主要包括分析下肢骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、截癱等患者通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT 的影響。從2007 年起，發(fā)文量首次超過(guò)10 篇，達(dá)到14 篇，隨后2010—2019 年，發(fā)文量呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，于2019年達(dá)到頂峰，發(fā)文249 篇，研究?jī)?nèi)容出現(xiàn)多樣化，包括對(duì)腦卒中后、產(chǎn)后、老年等長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行多類(lèi)型、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并伴有理論探討，開(kāi)始注重DVT 患者的情緒變化，關(guān)注患者滿(mǎn)意度，對(duì)血栓形成的檢測(cè)手段進(jìn)一步優(yōu)化，說(shuō)明經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)護(hù)理在干預(yù)DVT 方面具有一定的效果。于2020 年至今，發(fā)文量出現(xiàn)較大回落外，表明DVT 的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)入瓶頸期，但仍保持在30 篇以上。綜上所述，DVT 的護(hù)理干預(yù)研究仍是當(dāng)前研究熱點(diǎn)。

圖1 DVT 護(hù)理干預(yù)發(fā)文量年度趨勢(shì)圖

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

圖2 為作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，每個(gè)人人名之間的連線(xiàn)代表作者間的合作關(guān)系。其中有5 位作者發(fā)文量≥3 篇，分別為：張琳娜（4 篇）、王麗（3 篇）、高暢（3 篇）、楊曉紅（3 篇）、劉丹（3 篇）。該圖譜多由單個(gè)人名構(gòu)成，團(tuán)隊(duì)形式占少數(shù)，團(tuán)隊(duì)間成員聯(lián)系較少，成員人數(shù)多為2～4 人，以小范圍合作為主，發(fā)文量過(guò)少，影響力不足。

圖2 DVT 護(hù)理干預(yù)作者合作圖

將發(fā)文量≥3 篇的研究團(tuán)隊(duì)的論文進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)張琳娜團(tuán)隊(duì)側(cè)重于護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT 患者的依從性影響的研究；王麗團(tuán)隊(duì)從綜合護(hù)理角度對(duì)DVT 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床評(píng)價(jià)研究；劉丹團(tuán)隊(duì)主要涉及護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT 的預(yù)防研究。

2.3 研究機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分析

圖3 為研究機(jī)構(gòu)可視化形成的圖譜，共納入409 所機(jī)構(gòu)，每個(gè)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)之間的連線(xiàn)代表機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系。本研究將發(fā)文量≥3 篇的機(jī)構(gòu)在圖中進(jìn)行了名稱(chēng)顯示，分別為鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（19 篇）、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（5 篇）、大慶油田總醫(yī)院（5 篇）、廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（4篇）、內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院（3篇），營(yíng)口市中心醫(yī)院（3）篇，日照市山海天旅游度假區(qū)臥龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（3 篇），沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院（3 篇），大慶龍南醫(yī)院（3篇），所有機(jī)構(gòu)中介中心值均為0。根據(jù)圖譜分析，DVT 護(hù)理干預(yù)的研究機(jī)構(gòu)數(shù)量多，從三級(jí)甲等醫(yī)院至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有相應(yīng)研究，但各機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果均為獨(dú)立報(bào)道，少有合作。

圖3 DVT 護(hù)理干預(yù)機(jī)構(gòu)合作圖譜

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)的研究核心，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析能有效了解相關(guān)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。圖4 為本文關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化形成的圖譜，共有336 個(gè)關(guān)鍵詞被納入，圖中的每個(gè)圓點(diǎn)代表一個(gè)關(guān)鍵詞。圖4 顯示，發(fā)文量≥10 篇的關(guān)鍵詞共46 個(gè)，排名前10 的關(guān)鍵詞（括號(hào)內(nèi)為頻次）分別為護(hù)理干預(yù)（425）、護(hù)理（186）、預(yù)防（174）、下肢骨折（97）、剖宮產(chǎn)（77）、骨科（46）、綜合護(hù)理（45）、DVT（44）、骨科手術(shù)（41）、圍手術(shù)期（39）。其中，護(hù)理干預(yù)的中介中心值為0.39，在所有納入的關(guān)鍵詞中排第3 位。歸納和總結(jié)上述關(guān)鍵詞，可將其分為疾病類(lèi)型、護(hù)理干預(yù)方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)3大類(lèi)，見(jiàn)表1。DVT 在下肢骨折、剖宮產(chǎn)患者中最為常見(jiàn)，其中介中心值分別為0.11、0.25。DVT 的護(hù)理干預(yù)研究類(lèi)型包括臨床研究和文獻(xiàn)研究，涉及的具體護(hù)理干預(yù)方法有綜合護(hù)理、循證護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，其中綜合護(hù)理的中介中心值為0.07，高于其他護(hù)理干預(yù)方法，是DVT 的護(hù)理干預(yù)研究的主要方向。在評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT 的預(yù)防及緩解效果，是最為關(guān)注的指標(biāo)，同時(shí)也在患者生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量上有所注重。

表1 高頻關(guān)鍵詞分類(lèi)匯總表

圖4 DVT 的護(hù)理干預(yù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖5 為關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析圖譜，通過(guò)CiteSpace 中的LLR 法，共得出13 個(gè)連續(xù)的關(guān)鍵詞聚類(lèi)，每個(gè)聚類(lèi)名稱(chēng)代表DVT 護(hù)理干預(yù)領(lǐng)域中的一個(gè)研究熱點(diǎn)，代表該領(lǐng)域的發(fā)展方向。#4、#5 強(qiáng)調(diào)骨科、婦科是DVT 常見(jiàn)科室，#6、#9、#10、#12、#13 側(cè)重于DVT 在相關(guān)疾病中的認(rèn)識(shí)；#0、#1、#3、#7、#11 集中于不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)DVT 的影響研究。

圖5 DVT 護(hù)理干預(yù)關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

2.5 突現(xiàn)關(guān)鍵詞

DVT 的護(hù)理干預(yù)研究的突現(xiàn)關(guān)鍵詞能夠在一定程度上預(yù)測(cè)今后研究的發(fā)展趨勢(shì)，通過(guò)使用CiteSpace 軟件制作關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖6，反映出2004—2022 年DVT 的護(hù)理干預(yù)研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞的變化情況。結(jié)果表明，DVT 的護(hù)理干預(yù)研究從最開(kāi)始的骨科手術(shù)擴(kuò)大到了婦科手術(shù)，近年來(lái)更是對(duì)胃癌患者的DVT 逐步重視，對(duì)血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步深化，護(hù)理干預(yù)方式逐漸深入到對(duì)患者進(jìn)行綜合、早期護(hù)理，關(guān)注氣壓泵的防治作用，DVT 患者的凝血指標(biāo)成為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中“胃癌” “凝血功能”“凝血指標(biāo)”是近3 年來(lái)的研究熱點(diǎn)，且有繼續(xù)成為熱點(diǎn)的趨勢(shì)。

圖6 DVT 護(hù)理干預(yù)中文文獻(xiàn)前沿?zé)狳c(diǎn)突現(xiàn)關(guān)鍵詞圖譜

3 討論

DVT 作為臨床常見(jiàn)病, 發(fā)病率高，起病隱秘，易反復(fù)，極易造成誤診、漏診, 嚴(yán)重影響患者及時(shí)治療時(shí)間和生活質(zhì)量，增加住院天數(shù)，加重患者、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。根據(jù)該疾病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病規(guī)律，及早進(jìn)行干預(yù)有助于降低該疾病發(fā)病率，及早進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能更好的提高患者生活質(zhì)量，減少DVT 造成的危害[9-10]。隨著近年來(lái)對(duì)DVT 的不斷了解和發(fā)現(xiàn)，眾多學(xué)者對(duì)DVT 的護(hù)理干預(yù)關(guān)注度越來(lái)越高[11]。

3.1 DVT 護(hù)理干預(yù)文獻(xiàn)信息分析

根據(jù)CiteSpace 結(jié)果顯示，DVT 護(hù)理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量以迅速增長(zhǎng)后回落趨勢(shì)，內(nèi)容多為文獻(xiàn)整理、臨床研究等。從作者、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜可看出，鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院發(fā)文最多，但未形成相關(guān)研究團(tuán)隊(duì)，各科室研究無(wú)相互聯(lián)系。而承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科的張琳娜團(tuán)隊(duì)在DVT 的護(hù)理干預(yù)方面發(fā)文最多，是國(guó)內(nèi)DVT 護(hù)理干預(yù)研究領(lǐng)域的核心研究團(tuán)隊(duì)，但也存在團(tuán)隊(duì)成員間聯(lián)系不緊密情況。建議科研團(tuán)隊(duì)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)互相聯(lián)系，展開(kāi)積極合作，互相分享研究成果，共同促進(jìn)DVT 的護(hù)理干預(yù)研究的發(fā)展和進(jìn)步。

3.2 DVT 護(hù)理干預(yù)研究?jī)?nèi)容分析

3.2.1 研究多集中在文獻(xiàn)分析和臨床研究，缺乏詳細(xì)、精準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)研究 臨床研究和文獻(xiàn)分析研究為DVT 護(hù)理干預(yù)有效性提供了大量依據(jù)，并證明了護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT 的重要性。而在試驗(yàn)研究中，DVT護(hù)理干預(yù)的相關(guān)研究，缺乏DVT 護(hù)理干預(yù)研究的機(jī)制探討，使得DVT 護(hù)理干預(yù)的影響仍處于探索水平，不能進(jìn)一步證明護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT 的具體機(jī)制。故在今后研究中，應(yīng)開(kāi)展DVT 護(hù)理干預(yù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，分析各護(hù)理干預(yù)方法不同的作用機(jī)制，以及各自相適宜的疾病類(lèi)型，為臨床上DVT 的不同護(hù)理干預(yù)方法提供依據(jù)。

3.2.2 DVT 護(hù)理干預(yù)科學(xué)化和精準(zhǔn)化 經(jīng)過(guò)對(duì)文獻(xiàn)資料的歸納和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)臨床研究的報(bào)道中綜合護(hù)理是DVT 護(hù)理干預(yù)中使用頻次最高的護(hù)理干預(yù)方式，其次為循證護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。一方面，隨著醫(yī)療水平的不斷更新和進(jìn)步，對(duì)DVT的護(hù)理方法也呈現(xiàn)出多種類(lèi)型，利用多種護(hù)理方法和理念，在衛(wèi)生、體位、心理及運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，更有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)[12-13]。另一方面，隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理中的應(yīng)用也更加普遍，較多研究中逐漸開(kāi)始尋找最佳證據(jù)指導(dǎo)DVT 的護(hù)理干預(yù)方法，這對(duì)改善DVT 患者癥狀及預(yù)后起到了積極作用，同時(shí)最佳證據(jù)的實(shí)施也增加醫(yī)護(hù)人員的自信心，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，推進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展[14-15]。

3.2.3 DVT 護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)仍需優(yōu)化 DVT 發(fā)病隱秘，危害性大，目前在臨床上廣泛采用的彩色多普勒超聲對(duì)髂靜脈和腔靜脈血栓的準(zhǔn)確率偏低[16]?？鼓穷A(yù)防和降低DVT 發(fā)生的首要治療方法，但單純抗凝治療也存在不能完全清除血栓的不足，血栓的長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致慢性靜脈阻塞及瓣膜功能障礙，發(fā)生肢體腫脹、疼痛等癥狀[17]。高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)能有效緩解、減少DVT 癥狀。本研究結(jié)果顯示，DVT護(hù)理干預(yù)文獻(xiàn)中高頻關(guān)鍵詞評(píng)價(jià)指標(biāo)有效果、預(yù)防效果、護(hù)理效果、生活質(zhì)量等，對(duì)干預(yù)結(jié)果的評(píng)價(jià)不清晰，盡管已有研究報(bào)道了DVT 的護(hù)理規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)，但仍沒(méi)有形成統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)[18]。有研究通過(guò)DVT 發(fā)生和護(hù)理滿(mǎn)意度來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果[19]，也有研究通過(guò)檢測(cè)患者凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等凝血功能指標(biāo)變化進(jìn)行評(píng)測(cè)[20]，還有研究通過(guò)肢體腫脹程度、疼痛程度等作為觀(guān)察指標(biāo)等[21]。因此，DVT 護(hù)理干預(yù)應(yīng)制定出適合的、統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，本研究借助CiteSpace 軟件對(duì)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中1980—2022 年DVT 護(hù)理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化分析，從作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞信息角度對(duì)國(guó)內(nèi)DVT 護(hù)理干預(yù)的相關(guān)研究做出分析，初步梳理了該研究領(lǐng)域現(xiàn)狀，為國(guó)內(nèi)DVT 護(hù)理干預(yù)提供新的科研方向和思路。當(dāng)前該領(lǐng)域研究在微觀(guān)角度缺少探索，建議在今后的研究中，對(duì)不同的護(hù)理干預(yù)作用機(jī)制進(jìn)行探討，同時(shí)利用統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)不同的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，總結(jié)出各護(hù)理干預(yù)方法的適宜病癥，為臨床上不同疾病的DVT 提供合理的護(hù)理干預(yù)方法。