李丹丹 高紅 彭艷紅 劉宇苗 羅美艷 王志敏

盆底功能障礙性疾病（PFD）是已育女性常見疾病，發(fā)生機制與盆底支持組織退化或遭到破壞所導致的盆底支撐力薄弱有關，表現(xiàn)為盆腔器官脫垂（POP）、尿失禁（UI）、糞失禁（FI）、性功能障礙等[1]。PFD 患者因不自主漏尿、臟器脫垂等癥狀影響正常社交活動，常伴隨著抑郁、焦慮等負性心理，后續(xù)的治療費用給個人和社會帶來巨大的經濟負擔。據調查，女性UI 的發(fā)病率高于男性[2]，總體患病率在25%～45%[3]，在我國，壓力性尿失禁（SUI）患病率為18.9%[4]。學者普遍認為PFD 主要與妊娠和分娩有關。目前由于大眾對該疾病認知不足，PFD 發(fā)病率仍呈上升趨勢。社區(qū)已育女性作為重點關注人群，可能因為獲取醫(yī)療信息不全從而錯過盆底康復的最佳時期。本研究通過調查了解已育女性PFD 的患病情況及其影響因素，為社區(qū)普及盆底疾病知識，提高女性對PFD 疾病的認識，積極治療和預防PFD 提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2021 年12 月—2022 年6 月衡陽市4 個社區(qū)中前來就診的428 例已育女性進行問卷調查。納入條件：具有孕產史；年齡≥18 歲；自愿參與調查，能理解問卷內容并進行回答。排除條件：既往有神經系統(tǒng)疾病導致的盆底功能障礙性疾病史；有認知障礙；合并重要器官功能障礙。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。所有對象均簽署知情同意書，知曉研究目的。本研究程序符合2013 年新修訂的《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求。

1.2 調查內容及工具

（1）一般情況調查表：內容包括年齡、體質量、身高、BMI、多胎妊娠情況、職業(yè)、工作姿勢、醫(yī)藥費用支付方式、鍛煉情況；孕產史（孕產次、流產次數(shù)、分娩方式等）；疾病相關情況（便秘、慢性咳嗽、生殖道感染等）。根據尿控協(xié)會標準，詢問研究對象在壓力狀態(tài)下（如用力、大笑、噴嚏、咳嗽或跳躍運動時）是否有尿液不自主流出情況，若回答“是”則為尿失禁患者，回答 “否”則為非尿失禁患者[5]。

（2）盆底功能障礙簡易問卷（PFDI-20）：由Barber[6]進一步發(fā)展而來，我國學者[7]漢化之后的Cronbach’sα系數(shù)為0.879，重測信度為0.776，具有良好的信效度。問卷涉及近3 個月的泌尿生殖（6個條目）、盆腔器官脫垂（6 個條目）、結直腸肛門（8 個條目）3 個維度的癥狀和困擾程度問題，共20 個條目，每個條目按Likert 0～4 分5 級計分法，無該癥狀計0 分, 有癥狀但不影響生活計1 分, 輕度影響計2 分, 中度影響計3 分, 重度影響計4 分，平均分為分量表內每個條目得分相加除以條目數(shù)，分量表平均分×25 為該部分總分，問卷總分相加為最后得分，得分范圍0～300 分，該量表主要用于盆底功能障礙性疾病的癥狀評估與PFD 癥狀對生活質量影響的調查。

1.3 調查方法

由經過培訓的1 名研究生和2 名護士負責問卷調查，首先向調查對象介紹并解釋本次調查目的，告知本次研究采取保密的原則，征得其同意后簽署知情同意書并填寫問卷。不能自行填寫問卷者，由調查員采取訪談的形式填寫問卷。問卷填寫完畢后，當場回收。本次發(fā)放問卷428 份，最終回收有效問卷405 份，回收有效率94.63%。

1.4 數(shù)據分析方法

用EXCEL 2019 進行數(shù)據錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料用“均數(shù)±標準差”表示；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用多因素Logistic 回歸模型。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料及盆底障礙癥狀

本次調查已育女性年齡21～90 歲，平均46.12±12.78 歲；BMI 22.87±3.44；平均孕次3.21±1.97次；平均分娩1.71±0.73 次；平均流產1.10±1.60 次。265 例（65.43%）女性出現(xiàn)了1 種或多種PFD 癥狀，其中壓力性尿失禁（SUI）檢出率最高，共143 例，占35.31%；其次是尿頻，101 例，占24.94%。常見盆底癥狀檢出率依次為壓力性尿失禁、尿頻、盆腔墜脹感、下腹部不適、少量漏尿、便秘、尿不盡等。見表1。

表1 已育女性盆底障礙癥狀（n=405）

2.2 影響已育女性盆底功能障礙的單因素分析

單因素分析結果顯示，月收入、流產次數(shù)、生殖道反復感染、長期便秘是影響已育女性盆底功能障礙的因素（P＜0.05）；年齡、BMI、學歷、婚姻狀況、職業(yè)、工作強度、工作姿勢等因素與已育女性盆底功能障礙無關（P＞0.05）。見表2。

2.3 影響已育女性盆底功能障礙患病多因素Logistic回歸分析

將盆底功能障礙作為因變量，單因素分析篩選出來的4 個因素作為自變量納入多因素Logistic 回歸分析中，變量賦值見表3。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，長期便秘和生殖道反復感染是PFD 發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 變量賦值表

表4 影響已育女性盆底功能障礙患病多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 盆底功能障礙性疾病癥狀現(xiàn)況分析

盆底功能障礙逐漸成為一個十分普遍，影響女性生活質量的健康問題，本調查結果顯示，65.43%的女性有1 種或多種盆腔、膀胱、腸道癥狀，泌尿生殖系統(tǒng)癥狀最多，其中壓力性尿失禁癥狀發(fā)生率高達35.31%；其次是尿頻，占24.94%，與既往研究相近[8-9]。PFD 是盆底功能缺陷所導致的疾病，以UI 和POP 多見。在老年群體中，PFD 患病率高達80.21%[10]。青海省PFD 的發(fā)病率高達83.5%[11]，妊娠和分娩是PFD 發(fā)病的主要影響因素，因而產婦產后盆底肌力均有所下降，如不注重孕期盆底功能鍛煉和產后盆底康復，將無法逆轉妊娠和分娩對盆底帶來的負面影響，長期可出現(xiàn)POP 等嚴重表現(xiàn)，在陰道分娩期間發(fā)生的神經損傷可能導致在至少5 年的時間內的盆底功能逐步惡化[12]。調查顯示，POP 在老年人群體中發(fā)病率最高。在我國，POP 總體患病率為9.67%[13]，而國外報道POP 和UI總體患病分別為1～65%[14]和25～45%[2]，部分地區(qū)發(fā)病率可能更高，青海省POP 發(fā)病率達69.5%[15]。這與當?shù)蒯t(yī)療資源分布，對疾病認知水平差異有關。

3.2 盆底功能障礙性疾病影響因素分析

3.2.1 便秘 PFD 的發(fā)生機制復雜，涉及解剖、生理和遺傳等方面。本研究顯示，便秘、生殖道反復感染與盆底功能障礙癥狀發(fā)生有關。長期便秘延長盆底肌肉反應時間，形成慢性腹內高壓以適應排便過程，當腹內壓力超出盆底肌肉、筋膜等組織的抵消范圍之外時，盆底組織受到慢性機械作用力出現(xiàn)損傷改變。當機械力作用于骨盆成纖維細胞后，將會對盆底膠原的合成產生影響，從而使盆底支撐力下降[15]。利用超聲可觀察到，在腹內壓增大的情況下，肛提肌負荷過重，肌肉出現(xiàn)損傷甚至萎縮，肌肉對盆底的支持作用下降，盆腔內臟器位置因此發(fā)生下移，進而加重便秘[16]，形成惡性循環(huán)，誘發(fā)PFD。高麗潔等[17]調查了100 例便秘患者盆底癥狀的分布，發(fā)生率最多的癥狀分別為肛門墜脹感和尿失禁。腹內壓對肌肉的影響機制尚未完全清楚，整體理論核心理論認為，肌肉、筋膜等組織對盆腔器官的提拉是維持正常位置的關鍵，肌肉支撐作用的減弱會影響到其他組織的支撐作用，導致出現(xiàn)PFD表現(xiàn)。

3.2.2 生殖道反復感染 本調查顯示，有生殖道反復感染女性PFD 發(fā)生率高達80%。陸雅君等[11]對已婚女性調查發(fā)現(xiàn)，慢性尿道感染患者發(fā)生PFD的幾率為91.1%，生殖道與尿道解剖位置相鄰，泌尿道感染容易使生殖道受累。研究發(fā)現(xiàn)[18]，陰道菌群失調也參與了PFD 的發(fā)生，白帶清潔度分度越高，產后發(fā)生PFD 的危險就越高，并指出陰道乳酸菌缺乏是PFD 的獨立危險因素。將盆底肌鍛煉與藥物治療結合應用在復發(fā)性陰道炎患者中，治療效果顯著，盆底鍛煉使肌力增加的同時，陰道閉合力變大、恢復周圍組織血液的供應，提高免疫力，降低感染機會[19]。一項研究顯示[20]，POP 患者子宮骶韌帶組織中炎癥因子增加，影響纖維蛋白合成，削弱盆底支撐力。綜上研究結果，盆底肌肌力下降可能是導致生殖道反復感染的因素之一，但相反，生殖道感染的致病菌產生的炎癥因子與PFD 發(fā)生之間的關系尚未明確，產時因素可能導致感染發(fā)生從而參與PFD 的發(fā)生，由于研究的局限性，未能收集到相關數(shù)據。關于生殖道感染對盆底組織支撐作用影響機制的研究較少，未來還需進一步研究。

4 小結

隨著生活方式的改變，久坐的工作方式增加了便秘的風險，因此，醫(yī)務人員和患者應重視已育女性盆底尿失禁等相關PFD 疾病的防治，鼓勵女性患者多進行體育鍛煉，保持良好的生活、飲食習慣，預防便秘，及時治療生殖道感染。綜上所述，社區(qū)已育女性盆底功能障礙發(fā)生率高，社區(qū)應普及盆底功能相關知識以幫助已育女性識別危險因素并進行預防，鼓勵產婦進行產后盆底修復，出現(xiàn)癥狀者應前往正規(guī)醫(yī)療機構進行盆底功能篩查，延緩疾病進展，提高生活質量。本研究采用問卷的形式進行橫斷面研究，由于客觀原因沒有進行盆底的檢查，導致結果可能存在偏倚。未來將采取縱向研究的方法，對已育女性進行追蹤調查，以及早發(fā)現(xiàn)PFD，早期干預，以提高已育女性的生活質量。