王曉瑩 沈紅艷 時文磊（通訊作者）

（航空總醫(yī)院1.護理部，2.神經(jīng)外科，3.門診；北京 100012）

壓力性損傷是一種慢性創(chuàng)面，因長時間坐臥對承重區(qū)域造成壓力，影響血液正常流動，導致氧氣供應減少，從而對組織造成損傷[1]。壓力性損傷的發(fā)生，具有極大的危害性，可對患者生活質量造成較為嚴重的負面影響；且治療周期長、費用高、增加護理難度。護理作為輔助提升療效和滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率的關鍵，對患者而言至關重要。隨著現(xiàn)代護理醫(yī)學的進步，通過創(chuàng)新應用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動護理模式和方法，對提升患者的護理療效具有重要的現(xiàn)實意義[2]。本研究，旨在探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動護理模式在壓力性損傷患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2022 年5 月我院接收的壓力性損傷患者100 例，分對照組和研究組各50 例。研究組男38 例，女12 例；年齡55～79 歲，平均（66.1±0.9）歲。對照組男39 例，女11 例；年齡56～78歲，平均（66.2±0.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異上較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施一般護理模式護理。做好患者住院期間護理評估，加強營養(yǎng)，做好對陪護人員的指導，增強預防壓力性損傷的意識；做好減壓護理，至少每2h 翻身；墊床、減壓墊等限度合理利用；做好對患者的安全防護，對導管、吸氧管、通氣管道、頸托、支具等進行重點管理。

1.2.2 研究組 實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動護理模式護理。（1）成立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動護理小組，對患者的損傷進行分級評估，結合分級結果進行專業(yè)化護理指導及參與治療，結合照護人員的接受能力和掌握情況，適度調整指導及參與治療、微信傳圖次數(shù)。（2）結合患者環(huán)節(jié)的身體狀況、患病類型、肢體功能等進行針對性的護理指導，將科學的看護方式告知看護人員，通過播放視頻、現(xiàn)場示范等方式，指導看護人員掌握正確的翻身方式、皮膚檢查技巧等。對長期臥床患者，每間隔2h 即進行翻身叩背一次，部分患者自身情況受限，對存在翻身困難者，適度應用泡沫敷料等予以防護，于骨隆起易受壓的位置，以降低壓力性損傷發(fā)生；定期對臥床患者的皮膚狀態(tài)進行檢查，著重觀察骨隆起位置的皮膚顏色、彈性等。若皮膚在接觸壓力后一段時間指壓不變色，需采取適當措施，如縮短翻身時間、采用防壓瘡泡沫輔助材料等。（3）以社區(qū)為單位，開展定期隨訪，了解看護人員的具體照護方式，及時糾正和處理護理患者環(huán)節(jié)存在的問題，1 次/w 電話隨訪，實時掌握臥床患者狀態(tài)，并予以動態(tài)處理方法盡早解決。（4）對護理確實有困難的，慢性傷口專科護士可通過互聯(lián)網(wǎng)護理平臺上門指導并參與治療。

1.3 觀察指標和療效評定 （1）治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。將臨床療效分為十分依從、大致依從、并發(fā)癥發(fā)生率三等級。十分依從：患者病癥控制得當，無復發(fā)，治療依從性極高；大致依從：患者病癥控制尚可、治療依從性尚可。并發(fā)癥發(fā)生率：治療后效果不明顯、患者疾病惡化、并發(fā)身心疾病?？傆行蕿椋ㄊ忠缽?大致依從）×100%。（2）生命質量維度評分情況疾病維度、生理維度、心理維度、社會維度、滿意度維度；結合指標的高低進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用DAS（Statistical design and analysis system 統(tǒng)計設計和分析系統(tǒng)）軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，用t檢驗。P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率情況 研究組和對照組在治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率上數(shù)據(jù)對比分別為94.00%（47/50）和74.00%（37/50）、6.00%（3/50）和18.00%（9/50），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率比較（n/%）

2.2 兩組生命質量維度評分情況 研究組在疾病維度、生理維度、心理維度、社會維度、滿意度維度幾項生活質量指標上優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量維度評分比較（±s）

表2 兩組生命質量維度評分比較（±s）

類別研究組/n=50 例對照組/n=50 例疾病維度39.1±5.242.9±6.8 t 值3.974 P 值0.000生理維度59.5±3.547.0±3.76.477 0.036心理維度42.8±7.731.4±8.810.716 0.001社會維度61.1±4.6741.0±5.0滿意度維度75.1±3.748.8±4.0 10.030 3.868 0.001 0.000

3 討論

對于壓力性損傷患者而言，護理作為輔助改善患者預后，提升療效的方法，具有顯著的效果。一旦護理不當，極易導致治療效果不佳。而醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動護理模式護理措施的落實，是以患者為中心，注重患者個性化需求的護理模式延續(xù)護理措施在醫(yī)院和家庭之間構筑了良性互助溝通平臺。同時，?？谱o士上門為有真正需求的患者提供治療，對提高患者生活質量，提高掌握相關健康知識認知度，糾正患者對疾病的理解誤區(qū)和偏差，建立健康信念提供了保障。通過該護理方法的落實，在患者及家屬、社會團體支持、各項護理措施實施層面上，更具推廣應用價值[3]。

研究顯示，壓力性損傷患者經(jīng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動護理模式護理后，改善治療效果的作用價值突出，且能為社區(qū)患者慢性傷口的康復提供實踐依據(jù)，凸顯在應用的治愈率為96.67%（29/30）和80.00%（24/30）；治愈時間為（42.20±4.97）d 和（50.13±4.83）d[4]。該護理模式明確了醫(yī)院及社區(qū)職責，成立醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動護理合作團隊，加強組織管理；加強社區(qū)醫(yī)護人員培訓，提高傷口管理能力；制訂壓力性損傷老年患者評估記錄單，提高社區(qū)醫(yī)護人員傷口評估能力；及時會診，指導社區(qū)醫(yī)護人員進行傷口管理；建立醫(yī)院-社區(qū)雙向轉診，實施分級治療；加強多學科協(xié)作，促進傷口愈合；開展延續(xù)性護理，提高患者配合治療的依從性，經(jīng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動護理，患者治愈、好轉均高，治愈效果更強[5]。該護理模式應用后，能使患者及主要照顧者獲得更多預防壓力性損傷的健康教育知識，提高認知水平及提供依據(jù)，改善生活質量；尤以患者隨出院時間延長Braden 風險評估降級、Barthel 指數(shù)評定等級逐漸提升，BI 評定等級更優(yōu)秀。該護理模式的應用，在患者護理實踐中，更能循證患者的疾病實際，為患者生命健康安全保駕護航。

研究組和對照組患者在治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率上數(shù)據(jù)對比分別為94.00%（47/50） 和74.00%（37/50）、6.00%（3/50）和18.00%（9/50），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組在疾病維度、生理維度、心理維度、社會維度、滿意度維度幾項生活質量指標上優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動護理模式護理對壓力性損傷患者生命質量維度評分的改善成效突出，具有極高的治療依從性，其安全性高，能改善患者預后生活質量，讓患者在圍治療期間的安全系數(shù)更高。