戎雨薇

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

前列腺增生是臨床泌尿科常見的疾病，尤其在老年人群中，是引起老年男性患者排尿障礙的主要原因，發(fā)病率極高，且隨著年齡增長發(fā)病率不斷升高，50%以上60 歲左右群體有前列腺增生發(fā)生，80 歲群體中發(fā)病率達到83%以上[1]。前列腺增生屬進展性疾病，現(xiàn)階段仍以手術(shù)治療為主，可有效改善患者尿路癥狀?？茖W的綜合護理干預(yù)對改善患者生活質(zhì)量，促進預(yù)后恢復(fù)有重要作用?；诖耍以簽榍傲邢僭錾中g(shù)提供綜合護理干預(yù)，并對護理效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年1 月我院手術(shù)治療前列腺增生患者80 例，按護理方式不同分為對照組和觀察組各40 例。對照組年齡45～77 歲，平均（62.5±3.1）歲；慢性基礎(chǔ)疾病：呼吸系統(tǒng)疾病9例，心腦血管疾病7 例。觀察組年齡47～75 歲，平均（62.3±3.0）歲；慢性基礎(chǔ)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病10 例，心腦血管疾病7 例。兩組年齡、合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 （1）對照組給予常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、護理巡視、飲食護理等指導(dǎo)。（2）觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，為患者提供更細致的護理干預(yù)：①生命體征監(jiān)測。術(shù)后將患者移至病房后取平臥位，頭略向一側(cè)偏，加強心電、血氧飽和度等各項生命體征監(jiān)護。合并基礎(chǔ)疾病患者，在麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激影響下，易導(dǎo)致心肺疾病發(fā)生，因此需加強監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常后要及時通知責任醫(yī)師處理；密切觀測體溫變化，預(yù)防菌血癥；觀察排尿量及尿液性質(zhì)、顏色，判斷是否發(fā)生活動性出血；當患者自感腹脹、腹痛發(fā)生時及時檢查沖洗液，觀察是否發(fā)生外滲。②飲食護理?；颊咭庾R清醒后可適量飲水，飲水量盡可能保證2000ml/d，以維持尿液質(zhì)地清澈；術(shù)后4h 根據(jù)胃腸耐受情況適量喂食富含維生素、蛋白質(zhì)流食，術(shù)后1～2d 逐步過渡到普通食物，可少量多次進食，告知患者飲食方法及飲食禁忌。③引流沖洗護理。妥善安穩(wěn)固定引流管、沖洗管，固定完成后觀察是否暢通；沖洗液沖洗膀胱1～2d，沖洗溫度30℃左右，觀察沖洗液性質(zhì)、沖洗量、顏色，對置管周圍皮膚加強保護，根據(jù)尿液顏色調(diào)整沖洗速，色深快沖，色淺慢沖；碘伏每日消毒尿道外口，有尿液自溢要及時清洗。④康復(fù)護理。待引流尿液顏色清澈無活動出血后指導(dǎo)患者完成翻身等動作，定期按摩雙側(cè)下肢；隨著患者恢復(fù)，根據(jù)自身狀況指導(dǎo)患者進行提肛等盆底肌訓(xùn)練，10～30min/次，3 次/d，及時糾正患者錯誤訓(xùn)練姿勢及生活習慣。⑤并發(fā)癥預(yù)防護理。切口處及時更換敷料，預(yù)防感染；盡早下床活動，避免長期臥床所致下肢靜脈血栓；活動適量，避免因過度或劇烈運動所致繼發(fā)出血；指導(dǎo)患者學會正確深呼吸和腹部肌肉放松方法，避免膀胱肌痙攣所致疼痛、出血，必要時看遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物；抗感染治療。⑥延續(xù)護理：出院前再次為患者進行相關(guān)知識宣教，及時解答患者疑問，確保患者掌握自我護理技能；出院后按時進行電話、網(wǎng)絡(luò)或家訪等隨訪，隨訪時督促患者康復(fù)訓(xùn)練并配以心理疏導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，根據(jù)患者健康狀況，及時調(diào)整隨訪內(nèi)容，對術(shù)后尿失禁患者要加強隨訪。

1.3 觀察指標 （1）癥狀改善及生活質(zhì)量。應(yīng)用前列腺癥狀評分量表（IPSS）及前列腺增生患者生活質(zhì)量量表（BPHQLS）對兩組患者護理干預(yù)前后前列腺癥狀評分和生活質(zhì)量評分變化情況進行評估。IPSS 包含7項相關(guān)癥狀，每項按嚴重程度計0～5 分，分數(shù)越高則癥狀越嚴重。BPHQLS 從生理、心理、社會交往等5 個方面評分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越好。（2）心理狀態(tài)。應(yīng)用羞恥量表（SES）及抑郁量表（SAS）對兩組患者護理干預(yù)前后羞恥心理和抑郁程度進行評分，分數(shù)越高則說明患者羞恥心理及抑郁程度越嚴重。（3）并發(fā)癥。觀察記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 納入SPSS22.0 軟件分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗；計量資料比較用t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善及生活質(zhì)量 護理干預(yù)后觀察組IPSS評分明顯低于對照組（P<0.05），BPHQLS 評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善及生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別/n=40IPSS護理前護理后t 值P 值護理前對照組16.63±3.767.17±6.464.653＜0.0548.57±6.32觀察組16.24±3.052.37±7.625.726＜0.0548.61±6.43 BPHQLS護理后64.45±8.56 89.19±7.29 t 值P 值4.581＜0.05 5.884＜0.05 t 值0.3795.9060.1455.531 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.2 心理狀態(tài) 護理后兩組SES 和SAS 評分均有明顯下降（P<0.05），觀察組SES、SAS 評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組羞恥心理及抑郁程度評分比較（±s，分）

表2 兩組羞恥心理及抑郁程度評分比較（±s，分）

組別/n=40SES護理前護理后t 值P 值護理前對照組90.40±6.71 72.54±5.234.212＜0.0568.80±5.92觀察組90.84±6.52 61.59±5.035.266＜0.0568.24±5.95 SAS護理后50.10±8.56 37.87±7.63 t 值P 值4.980＜0.05 5.039＜0.05 t 值0.7245.1370.1525.239 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 并發(fā)癥護理期間對照組有3 例出血、1 例感染、2例壓瘡、1 例膀胱痙攣及1 例肺不張發(fā)生，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%（8/40）；觀察組2 例發(fā)生出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40）。組間并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

前列腺增生病程長，并發(fā)癥多，極易損傷腎功能，為患者生活、工作造成嚴重影響。雖經(jīng)合理適宜的手術(shù)治療后，可獲得一定效果，但術(shù)后所致泌尿系統(tǒng)感染及其他生理不適會對患者日?；顒赢a(chǎn)生限制，增加心理負擔，影響術(shù)后生活質(zhì)量[2-3]。綜合護理服務(wù)要求護理人員以患者為中心，在遵循醫(yī)院規(guī)章制度基礎(chǔ)上，科學負責地為患者提供人文關(guān)懷，以提高患者治療依從性，促進患者術(shù)后康復(fù)進度[4]。

本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后觀察組SES、SAS評分明顯低于對照組，這是因為綜合護理的應(yīng)用對護理人員的護理服務(wù)水平要求有所提高，能與患者建立良好護患關(guān)系，采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、健康生活指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使患者能自我意識到負面情緒對病變發(fā)展的影響，自覺控制情緒波動，這在很大程度上能穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，打破負面情緒與致病因素間的惡性循環(huán)，提高患者治療安全感，有效改善其心理狀態(tài)[5]。護理干預(yù)后觀察組IPSS 評分明顯低于對照組，說明綜合護理的應(yīng)用對改善術(shù)后癥狀有積極作用，這是因為在綜合護理干預(yù)下，患者呼吸、營養(yǎng)狀況及各項生命體征均能盡早穩(wěn)定，再加上對飲食、運動恢復(fù)及針對性癥狀護理干預(yù)，可促進患者生理功能水平和生理職能水平不斷提升，有利于患者總體健康水平改善。組間并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組明顯低于對照組，這是因為綜合護理干預(yù)能發(fā)現(xiàn)潛在或已經(jīng)存在的相關(guān)風險因素，加強對危險因素重視程度，開展相關(guān)預(yù)防護理，對預(yù)防、控制并發(fā)癥發(fā)生效果顯著[6]。研究結(jié)果可見，觀察組BPHQLS 評分明顯高于對照組，這與護理干預(yù)后患生理癥狀及心理狀態(tài)明顯改善，身心能處于活力提升的最佳狀態(tài)密切相關(guān)。

綜上，給予前列腺增生手術(shù)患者術(shù)后綜合護理干預(yù)，能有效疏解患者不良情緒，提升生活質(zhì)量，對改善臨床癥狀，促進預(yù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生有積極作用。