賈必菲 宋克嬌 張?zhí)m菊

（盱眙縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 淮安 211700）

急性腦梗死有血栓形成，因此會阻塞動脈血管腔或使其狹窄，老年人是高發(fā)人群[1]。超早期靜脈溶栓治療能降低患者的殘疾率及死亡率。優(yōu)質(zhì)護理模式能更為細致全面地護理患者，將護理服務(wù)質(zhì)量不斷提升。本研究，分析了急性腦梗死溶栓患者護理中優(yōu)質(zhì)護理模式的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2021 年6 月本院急診搶救室急性腦梗死溶栓患者96 例，依據(jù)護理模式分為優(yōu)質(zhì)護理模式組、傳統(tǒng)護理模式組兩組，各48例。優(yōu)質(zhì)護理模式組女14 例，男34 例；年齡48～83歲，平均（67.42±4.05）歲；入院至手術(shù)時間3～4h 23例，5～6h 25 例。傳統(tǒng)護理模式組女15 例，男33 例；年齡49～84 歲，平均（67.74±4.32）歲；入院至手術(shù)時間3～4h 22 例，5～6 h 26 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護理模式組患者入院后初步評估其病情，給予常規(guī)心電監(jiān)護，完善相關(guān)檢查，與溶栓適應(yīng)癥相符后將溶栓治療相關(guān)知識介紹給患者及家屬，應(yīng)用0.9mg/kg 阿替普酶，將最大劑量控制在90mg。依據(jù)劑量計算表計算總劑量。在注射器中混勻10%總劑量，1min 內(nèi)輸注，混勻剩余90%后靜點，持續(xù)至少1h，記錄輸注開始與結(jié)束時間。完成輸注后用0.9%氯化鈉注射液沖管。溶栓時密切觀察患者的瞳孔、神志等變化，對癱瘓肢體肌力、意識進行定時評估，1 次/15min。溶栓后監(jiān)護患者瞳孔、神志等變化。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理模式組 （1）優(yōu)化住院環(huán)境。保持住院病房整潔、干凈，保持適宜的室內(nèi)空氣溫濕度；（2）提高疾病認知。熟練掌握配合醫(yī)師治療的方法，積極控制風(fēng)險，避免疾病誘發(fā)因素等；（3）情緒干預(yù)。由于大部分急性腦梗死患者有一定程度的偏癱等現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴重影響了生活質(zhì)量，因此患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響患者心理健康，對病情恢復(fù)造成阻礙?；诖?，醫(yī)護人員應(yīng)督促患者家屬關(guān)心患者，深切感受家庭的關(guān)愛，樹立對疾病治療信心；（4）運動康復(fù)指導(dǎo)。將康復(fù)相關(guān)措施普及給患者，使其對功能恢復(fù)和康復(fù)鍛煉的相關(guān)性進行了解，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提升訓(xùn)練的積極性。

1.3 觀察指標 隨訪1 個月。（1）神經(jīng)功能、吞咽功能、心理狀況、預(yù)后。分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、吞咽障礙程度評分（VGF）和洼田飲水試驗、焦慮和抑郁自評量表、改良Rankin 評分量表（mRS），評分越高，神經(jīng)功能越差，吞咽功能越差，心理狀況越差，預(yù)后越差[2]；（2）肌力；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評定標準 依據(jù)NIHSS 評分，減少0～17%、18%～45%、46%～90%、91%～100%分別評定為無效、有效、顯效、痊愈[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能、吞咽功能、心理狀況、預(yù)后比較護理后，兩組患者的NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分、焦慮評分、抑郁評分、mRS 評分均低于護理前（P<0.05），VGF 評分均高于護理前（P<0.05）；優(yōu)質(zhì)護理模式組NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分、焦慮評分、抑郁評分、mRS 評分均低于傳統(tǒng)護理模式組（P<0.05），VGF 評分高于傳統(tǒng)護理模式組（P<0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能、吞咽功能、心理狀況、預(yù)后比較（分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能、吞咽功能、心理狀況、預(yù)后比較（分，±s）

組別n時間NIHSS 評分VGF 評分優(yōu)質(zhì)護理模式組 48護理前17.51±2.552.22±0.34洼田飲水試驗3.90±1.11護理后9.84±1.638.70±1.161.03±0.30傳統(tǒng)護理模式組 48護理前17.22±2.872.58±0.453.70±1.03護理后13.56±2.637.95±1.34 1.56±0.26焦慮評分60.57±9.44 45.11±7.68 60.68±8.67 50.35±8.44抑郁評分51.55±8.68 26.15±4.61 52.33±5.74 37.68±6.22 mRS 評分4.12±0.88 3.12±1.02 4.08±0.77 3.52±0.57

2.2 兩組肌力比較 在肌力≤Ⅱ級、≥Ⅲ級比率方面，優(yōu)質(zhì)護理模式組護理前分別為85.42%（41/48）、14.58%（7/48），護理后分別為33.33%（16/48）、66.67%（32/48）；傳統(tǒng)護理模式組護理前分別為87.50%（42/48）、12.50%（6/48），護理后分別為43.75%（21/48）、56.25%（27/48）。護理前，兩組患者的肌力≤Ⅱ級、≥Ⅲ級比率間差異均不顯著（P>0.05）；護理后，兩組患者的肌力≤Ⅱ級比率均低于護理前，≥Ⅲ級比率均高于護理前（P<0.05），優(yōu)質(zhì)護理模式組的肌力≤Ⅱ級比率低于傳統(tǒng)護理模式組，≥Ⅲ級比率高于傳統(tǒng)護理模式組（P<0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 優(yōu)質(zhì)護理模式組總有效率97.92%（47/48）高于傳統(tǒng)護理模式組72.92%（35/48）（χ2=12.042，P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 優(yōu)質(zhì)護理模式組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%（2/48）低于傳統(tǒng)護理模式組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%（8/48）（χ2=4.019，P<0.05）。

3 討論

近年來，急性腦梗死發(fā)病率在日益加劇的社會老齡化趨勢、不斷改變的飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣作用下日益提升，同時呈年輕化趨勢，其發(fā)病機制主要為腦部血液供應(yīng)障礙，具有異常的血流動力學(xué)，危險因素包括冠心病、肥胖、飲酒等。急性腦梗死會多方面損害神經(jīng)功能，使高位神經(jīng)中樞無法有效控制運動系統(tǒng)，引發(fā)肌張力異常、肌肉協(xié)調(diào)障礙，從而引發(fā)運動障礙[4]。優(yōu)質(zhì)護理模式使護士將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意識培養(yǎng)起來，提升護理服務(wù)能力，逐步減緩患者的神經(jīng)功能障礙，為患者生存提供有利條件。本研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理模式組NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分、焦慮評分、抑郁評分、mRS 評分均低于傳統(tǒng)護理模式組，VGF評分高于傳統(tǒng)護理模式組。優(yōu)質(zhì)護理模式組患者的肌力≤Ⅱ級比率低于傳統(tǒng)護理模式組，≥Ⅲ級比率高于傳統(tǒng)護理模式組，原因為優(yōu)質(zhì)護理模式中運動康復(fù)指導(dǎo)給予患者主動鍛煉以充分強調(diào)，改善神經(jīng)功能重塑能力，為神經(jīng)細胞軸突形成提供有利條件，從而恢復(fù)神經(jīng)功能與關(guān)節(jié)活動，改善運動平衡功能，減少急性腦梗死后遺癥[5]。

研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護理模式組總有效率97.92%（47/48）高于傳統(tǒng)護理模式組72.92%（35/48）（χ2=12.042，P<0.05），原因為優(yōu)質(zhì)護理模式在介入溶栓治療后對溶栓技術(shù)、方法進行熟練掌握，全面了解適應(yīng)癥及溶栓藥物副作用，個體化觀察與護理患者，提升護理質(zhì)量與治療效果。溶栓極易引發(fā)感染、出血、肢體偏癱等并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護理模式組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理模式組（χ2=4.019，P<0.05），原因為優(yōu)質(zhì)護理模式中優(yōu)化住院環(huán)境，將日常護理提供給患者，密切檢測患者凝血功能指標，對出血情況進行密切觀察，避免腦出血風(fēng)險出現(xiàn)，有效控制患者出血。督促患者進行肢體康復(fù)鍛煉，為肢體血液循環(huán)提供有利條件。給予導(dǎo)尿管護理以充分重視，對泌尿系感染的發(fā)生進行預(yù)防[6]。

綜上所述，急性腦梗死溶栓患者護理中優(yōu)質(zhì)護理模式的臨床效果較傳統(tǒng)護理模式更佳，值得推廣。