班金萬

（石阡縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，貴州 銅仁 555100）

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率較高，是一種常見的頸椎病類型，多發(fā)于中老年人群。在臨床上患者表現(xiàn)為頸部疼痛，伴隨患側(cè)的肩部以及上肢脹痛，少數(shù)患者會出現(xiàn)患側(cè)的上肢肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前，臨床多選擇頸前路減壓內(nèi)固定治療的方式干預(yù)，盡管能夠在一定程度上緩解存在的神經(jīng)根壓迫情況，但是遠(yuǎn)期療效不佳[1]。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“痹”“痿”等范疇，一般會借助推拿、針灸的方式干預(yù)，無任何不良反應(yīng)，療效確切，受到了廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞。基于此，把整脊推拿治療的方式用于神經(jīng)根型頸椎病患者，并對其療效進(jìn)行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治神經(jīng)根型頸椎病患者80 例，分為觀察組（整脊推拿治療）及對照組（牽引+依托考昔治療）各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡（32～66）歲，平均（50.38±2.02）歲；病程（10～30）個月，平均（24.14±0.13）個月；觀察組男23 例，女17 例；年齡（31～65）歲，平均（50.44±2.06）歲；病程（11～30）個月，平均（24.28±0.16）個月。兩組一般資料對比無意義P>0.05。

1.2.方法

1.2.1 給予對照組牽引+依托考昔治療。即在患者入院后保持頸部和軀干縱軸間形成前傾15～20°，對患者實(shí)施靠坐位下牽引，以自感舒適為宜；牽引20min/次，1 次/d，設(shè)置牽引物質(zhì)量為自身體質(zhì)量10%～15%。同時給予患者30mg/次，1 次/d 的依托考昔口服治療。

1.2.2 給予觀察組整脊推拿治療。（1）按揉法：醫(yī)者站在患者身后，放松頸部肌肉，同時用拇指、食指中指環(huán)指按揉頸后兩側(cè)肌肉，局部取穴風(fēng)池、風(fēng)府、啞門。提捏兩側(cè)肩井穴、按揉兩側(cè)天宗穴、曲垣穴，最適宜的狀態(tài)為自感酸脹感。（2）捏拿法：患者雙肩部肌肉放松，取端坐位，挺胸，醫(yī)者沿頸椎棘突兩旁1.5 寸骶棘肌處，用雙手拇指指腹由內(nèi)向外按揉3～5 次，沿從風(fēng)池至大椎由上向下。（3）定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：針對于患者第5 頸椎棘突病理性偏右，醫(yī)生站立在患者后側(cè)，除右手拇指外的右手手掌放在患者左頜面部，稍托舉下頜部，左手除拇指外其余四指自然放在患者頸肩部左側(cè)，左手拇指放在第6 頸椎棘突左側(cè)，固定，令患者頭面部向右側(cè)并偏屈30～40°，頭頸前屈15～20°，緩緩向右后側(cè)旋轉(zhuǎn)頭頸部無法繼續(xù)向右后側(cè)旋轉(zhuǎn)時，醫(yī)生右手向右后側(cè)帶動頭部旋轉(zhuǎn)5～10°，左手拇指向右側(cè)稍加力固定，聽到“咯”一聲，則完成。（4）循經(jīng)推拿法：醫(yī)者沿三陰經(jīng)循經(jīng)推按，依據(jù)患者神經(jīng)孔狹窄的位置，牽抖上肢，對外關(guān)、小海、陽溪、肩臑、極泉、手三里等穴位進(jìn)行點(diǎn)按。

1.3.觀察指標(biāo) 比較分析中醫(yī)證候積分、疾病療效、頸部疼痛程度等。（1）中醫(yī)證候積分：按照肢體麻木、頭暈?zāi)垦?、頸項(xiàng)疼痛、活動受限、神疲乏力等癥狀的無、輕、中、重，分別用0、2、4、6 的分值表示，對治療前后兩組的中醫(yī)癥狀積分實(shí)施計(jì)算。（2）視覺模擬評分法（VAS）[2]：患者自行判斷頸部的疼痛程度。當(dāng)表現(xiàn)為0分，則任何狀態(tài)下均無疼痛發(fā)生；當(dāng)表現(xiàn)為1～3 分，則靜息狀態(tài)下無疼痛癥狀，或在頸部活動時出現(xiàn)輕微疼痛；當(dāng)表現(xiàn)為4～6 分，則在實(shí)施頸部活動時，發(fā)生輕微疼痛；當(dāng)表現(xiàn)為7～10 分，即便患者處于靜息狀態(tài)，依舊存在明顯的疼痛感。通過臨床工作人員做好記錄和統(tǒng)計(jì)工作。

1.4.療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者頸椎功能和體征無改善，疼痛緩解率小于20.00%；有效：患者頸椎功能和體征部分消失或減輕，疼痛緩解率21%～59%；顯效：患者頸椎功能和體征消失，疼痛緩解率60%～100%，恢復(fù)正常的工作生活。（顯效+有效）/40 例×100.00%=治療總有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 23.0 軟件處理，采用（±s）表示計(jì)量資料；均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、最大值、最小值用于統(tǒng)計(jì)描述；兩組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組中醫(yī)證候積分 治療前兩組中醫(yī)證候積分無差異（P>0.05），治療后觀察組低于對照組，指出通過對神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施整脊推拿治療后，患者中醫(yī)證候積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較中醫(yī)證候積分（±s，分）

表1 比較中醫(yī)證候積分（±s，分）

注：與本組治療前比較，△P<0.05。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組4023.46±2.762.01±0.26△對照組4023.50±2.716.68±0.78△t 值0.06535.923 P 值0.9480.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組中患者的治療總有效39 例（97.50%）高于對照組的30 例（75.00%），指出通過對神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施整脊推拿治療后，治療改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=8.538，P<0.05）。

2.3 兩組VAS 評分比較 治療前兩組頸部疼痛程度評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組評分低于對照組，指出通過對患者實(shí)施整脊推拿治療后，患者頸部疼痛程度評分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較VAS 評分（±s，分）

表2 比較VAS 評分（±s，分）

注：與本組治療前比較，△P<0.05。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組403.46±0.761.01±0.26△對照組403.50±0.711.68±0.78△t 值0.2435.154 P 值0.8090.000

3 討論

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生和骨贅擠壓、慢性勞損、急性外傷等的因素存在密切關(guān)聯(lián)，按照其常見病因和臨床表現(xiàn)等，以上肢屈曲，肢體筋脈萎軟無力，及頭、頸、肩、臂疼痛等癥狀為主，歸屬于“痹”“痿”等范疇[4]。因外感風(fēng)寒濕邪、積勞傷頸，造成致頸部氣血不和，傷及肝腎，督脈空虛，形成本病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病的病機(jī)，主要表現(xiàn)為力致傷，精氣不復(fù)，元陰元陽虧虛，筋骨之患遷延，勞損遷徙，致筋骨懈惰，造成神經(jīng)根型頸椎病的各種癥狀的發(fā)生，引起椎間盤退變。本病以痙證為實(shí)證，病因病機(jī)或虛或?qū)嵒蛱搶?shí)夾雜，神經(jīng)根型頸椎病的治療需以調(diào)整陰陽、活血化瘀、補(bǔ)益氣血為主[5]。

研究結(jié)果顯示，治療前兩組中醫(yī)證候積分無顯著差異，治療后觀察組低于對照組，指出通過對神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施整脊推拿治療后，患者中醫(yī)證候積分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療總有效39 例（97.50%）高于對照組的30 例（75.00%），指出通過對神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)施整脊推拿治療后，治療改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組頸部疼痛程度評分無差異，治療后觀察組低于對照組，指出通過對患者實(shí)施整脊推拿治療后，患者頸部疼痛程度評分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。整脊推拿治療中，通過定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位、循經(jīng)推拿、按揉、捏拿法等干預(yù)，能解除患者頸周肌肉痙攣現(xiàn)象，有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加椎間隙寬度，糾正頸椎失穩(wěn)狀態(tài)，改善局部微循環(huán)，改善患者根性疼痛癥狀，促進(jìn)康復(fù)[6]。通過聯(lián)合導(dǎo)引治療，能促進(jìn)因平衡失調(diào)造成的病理改變，進(jìn)一步改善頸椎動力及靜力系統(tǒng)，提升頸椎病治療效果。

綜上所述，針對神經(jīng)根型頸椎病患者，通過采用整脊推拿治療的方式，對病癥控制、中醫(yī)證候積分的改善產(chǎn)生的作用顯著，同時，能夠提升疾病療效，降低頸部疼痛程度評分，有臨床應(yīng)用價值，適合推廣。