周燕平 覃沅華 曲曉東 楊 雪

（柳州市人民醫(yī)院口腔科，廣西 柳州 545001）

牙周病松動(dòng)牙是多發(fā)于長期吸煙者、口呼吸者、牙齒擁擠者的常見病，牙齦紅腫出血、牙周袋形成、牙槽骨的吸收、牙齒松動(dòng)移位等為其常見癥狀，其危害程度表現(xiàn)在并發(fā)牙髓炎、牙周組織萎縮、齲齒上[1]。牙周基礎(chǔ)治療和牙周手術(shù)治療，抗炎治療以消除引發(fā)牙周病的因素，避免牙槽骨進(jìn)一步吸收、牙齒更松動(dòng)等的發(fā)生。超強(qiáng)纖維牙周夾板是以新型超強(qiáng)玻璃纖維為材料原型，因其撓曲強(qiáng)度≥500MPa，故其極限值可達(dá)1280MPa。應(yīng)用后，牙面無明顯的附加物、極衛(wèi)生且舒適，能大幅度減輕唇頰部存在異物的患者痛苦。加之其制作簡單、快速，外形更美觀，患者的接受度更佳。此次實(shí)驗(yàn)，探討牙周病松動(dòng)牙治療中超強(qiáng)纖維牙周夾板的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院口腔科2019 年1 月至2021年12 月牙周病松動(dòng)牙患者40 例。按照康復(fù)治療環(huán)節(jié)是否應(yīng)用超強(qiáng)纖維牙周夾板，分為對(duì)照組（否）和治療組（是）各20 例，觀察兩組治療后的效果。其中治療組男12 例，女8 例；年齡41～79 歲，平均（59.4±0.6）歲。對(duì)照組男11 例，女9 例；年齡42～80 歲，平均（59.5±0.5）歲，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法 應(yīng)用復(fù)合樹脂高強(qiáng)纖維，批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010 第3632286 號(hào)。核心技術(shù)-IPN 結(jié)構(gòu)使復(fù)合樹脂材料具有極高的撓曲強(qiáng)度和超強(qiáng)的粘結(jié)性能，原因與其由2～4 千根獨(dú)立的E 型纖維構(gòu)成，纖維通過線性聚合物（PMMA，聚甲基丙烯酸甲酯）和交聯(lián)單體（bis-GMA，光固化樹脂基質(zhì)）形成獨(dú)特的聚合物網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，整個(gè)纖維束的外表面被一層PMMA 包裹，使整個(gè)纖維結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定和堅(jiān)韌。術(shù)前清潔牙面，充分隔濕干燥后用牙線剪取合適長度的纖維，全酸酸蝕、粘結(jié)、再涂抹流動(dòng)樹脂，放置纖維體、光固化后再放置一層流動(dòng)樹脂再行光固化，最后調(diào)和打磨拋光。術(shù)中應(yīng)注意徹底隔濕，使用配套的全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)和低流動(dòng)性流體樹脂，放置纖維體前勿光固化，調(diào)磨時(shí)不要暴露纖維體，同時(shí)應(yīng)留有足夠的空間讓病人清潔牙間隙區(qū)并調(diào)整咬合關(guān)系。術(shù)后應(yīng)叮囑患者徹底刷牙、注意清潔鄰間隙，保持好口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定 （1）以治愈、顯效、無效三等級(jí)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者口腔治療技術(shù)美觀，治療狀態(tài)良好，咬合關(guān)系和牙齒美觀度高，固定效果好；顯效：患者口腔治療基本完善，大體治療技術(shù)后，患者滿意度高；無效：患者牙齒整體治療狀況不佳，牙齒松動(dòng)情況進(jìn)一步加劇。（2）咬合關(guān)系、炎性病變消除指數(shù)、咀嚼功能評(píng)分。評(píng)定咬合關(guān)系、炎性病變消除指數(shù)、咀嚼功能評(píng)分以100 分為最優(yōu)；數(shù)值越大，提示效果越好；反之則提示效果不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS26.0 軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料用（%）、（±s）表示，分別以χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況 治療組松動(dòng)牙康復(fù)療效95%（19/20），對(duì)照組松動(dòng)牙康復(fù)療效60.00%（12/20）。

2.2 兩組治療效果情況 治療組在咬合關(guān)系檢查正常評(píng)分、炎性病變消除指數(shù)、咀嚼功能評(píng)分結(jié)果上顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者其他指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者其他指標(biāo)比較（±s）

咀嚼功能評(píng)分/分對(duì)照組2074.8±3.582.1±9.671.6±4.2治療組2091.5±4.393.2±9.786.3±3.4 t 值/13.4703.63712.165 P 值/0.0000.0000.000組別例數(shù)咬合關(guān)系檢查正常評(píng)分/分炎性病變消除指數(shù)/分

3 討論

在牙周病松動(dòng)牙的康復(fù)治療中，牙周夾板作為防范牙齒進(jìn)一步松動(dòng)的有效手段，在構(gòu)筑松動(dòng)牙連接中，其固定性和穩(wěn)定性更強(qiáng)，形成咀嚼群體的效能更突出[2]。該治療方法能讓一顆受力牙支撐其被傳遞的固定牙周組織的作用性更強(qiáng)，為維持正常功能創(chuàng)造了條件。該工具應(yīng)用后，對(duì)松動(dòng)牙的壽命延長作用突出，能達(dá)到鞏固牙周治療，提升夾板固定的效能。同時(shí)，在已被證實(shí)的牙周夾板固定中，對(duì)增高患牙的咀嚼效能，實(shí)現(xiàn)在生物力學(xué)的穩(wěn)定性上作用更明顯。牙周夾板還能針對(duì)多個(gè)松動(dòng)牙，連接成一個(gè)新的多根牙，為患者構(gòu)筑新的咀嚼單位，通過夾板固定輔助治療以形成多根牙。對(duì)比因牙周病松動(dòng)牙單根牙的負(fù)重力，能以傾斜運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生而減緩患牙的松動(dòng)進(jìn)程。因而，高強(qiáng)度纖維材料的選擇上，對(duì)療效的關(guān)聯(lián)性密切。

結(jié)果表明，高強(qiáng)度纖維樹脂牙夾板固定對(duì)牙周病牙齒松動(dòng)的治療上，作用效果明顯；在治療后的滿意度及治療總有效率均較高[3]。重度牙周病治療后的牙周狀況改善效果突出，在夾板松動(dòng)情況、牙石指數(shù)；牙周狀況[牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、附著喪失（AL）及菌斑指數(shù)（PLI）]；對(duì)牙切割功能、美觀度及舒適度等主觀感受指標(biāo)上更明顯[4]。該材料還能以可摘式方法，在有效治療牙周病松動(dòng)牙中，對(duì)改善患者咀嚼功能等的安全性更高；還可顯著降低PI、PD及牙齒松動(dòng)水平，增加其咬合力及咀嚼有效率；明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。該治療方法可提高近期、遠(yuǎn)期療效；病情對(duì)比好轉(zhuǎn)率（97.14%和76.47%）；牙齒松動(dòng)度[（0.24±0.11）mm 和（0.33±0.09）mm][6]。

總之，超強(qiáng)纖維牙周夾板治療牙周病松動(dòng)牙中具有極高的康復(fù)療效，原因與其應(yīng)用纖維增強(qiáng)樹脂復(fù)合材料有關(guān)，該材料是一種新型生物材料，互相貫穿聚合物網(wǎng)狀物結(jié)構(gòu)，聚合后形成鑲嵌結(jié)構(gòu)，樹脂與玻璃纖維間粘結(jié)強(qiáng)度更高。加之，其還有很高的撓曲強(qiáng)度、粘結(jié)性能超強(qiáng)，作用價(jià)值更為突出，對(duì)松動(dòng)牙的康復(fù)治療效果更佳。光固化后其撓曲強(qiáng)度可達(dá)700～1280MPa。樹脂能滲入其中的IPN 基質(zhì)，產(chǎn)生高達(dá)27MPa 的粘結(jié)力，其粘結(jié)性能是其他材料的1.5～2 倍。超強(qiáng)纖維牙周夾板本著微創(chuàng)修復(fù)和動(dòng)態(tài)治療的理念，廣泛應(yīng)用于牙科粘結(jié)橋、牙周夾板、正畸保持、可塑纖維樁等技術(shù)方面。該材料具有微創(chuàng)性、可逆性、易操作性、個(gè)性化、美觀性、相容性等特點(diǎn)。ever Stick PERIO 牙周夾板可作為唇舌側(cè)的隱形夾板，應(yīng)用于牙周病或創(chuàng)傷所致的松動(dòng)牙的固定，能將多顆牙連接在一起形成一個(gè)咀嚼群體，從而達(dá)到分散合力，保存松動(dòng)牙的目的。同時(shí)，操作簡便易行，美觀實(shí)用。

綜上，超強(qiáng)纖維牙周夾板治療牙周病松動(dòng)牙患者的治療臨床療效確切，突出表現(xiàn)在改善患者預(yù)后咬合關(guān)系、提升病牙的抗菌能力、提高患者的咀嚼功能上，值得臨床推廣。