歐炎萍 林發(fā)全（通訊作者）

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，廣西 南寧 530021；2.梧州市紅十字會醫(yī)院檢驗科，廣西 梧州 543000）

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。H 型高血壓是一種特殊類型的原發(fā)性高血壓，是指血清HCY 水平>10μmol/L 的原發(fā)性高血壓[1]。中國H 型高血壓患者約為所有高血壓患者的80.3%，且患病人群呈年輕化趨勢。高血壓導(dǎo)致的高壓力、高灌注和高過濾作用極易導(dǎo)致腎動脈和腎小球功能受損；腎臟作為HCY 的代謝途徑之一，腎功能受損、減退時可引起HCY 代謝障礙，導(dǎo)致機體HCY 淤積；而高血壓和高HCY 雙重危險因素的疊加可進一步加重腎臟損害。本研究，旨在篩選出有助于預(yù)測H 型高血壓疾病的臨床及實驗室指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年12 月至2022 年2 月梧州市紅十字會醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者259 例，其中男175 例，女84 例。根據(jù)HCY 水平將患者分為單純原發(fā)性高血壓組（對照組66 例）和H 型高血壓組（病例組193 例）。對照組男41 例，女25 例；年齡35～78 歲，平均（54.21±5.32）歲。病例組男134 例，女59 例；年齡38～80 歲，平均（55.24±5.71）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 （1）一般資料：收集患者的身高及體重數(shù)據(jù)，根據(jù)身高和體重計算BMI。（2）實驗室指標(biāo)：所有患者禁食8h 后于入院第二天清晨抽取上肢靜脈血，采用羅氏Cobas e702 型全自動生化分析儀測定血清HCY、尿酸（UA）、尿素氮（Urea）、肌酐（Crea）、CysC。（3）分組：根據(jù)HCY 水平將259 名患者分為兩組：HCY≤10μmol/L 為對照組（單純原發(fā)性高血壓組），HCY>10μmol/L 為H 型高血壓組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)M（P25，P75）表示，兩組間比較用秩和檢驗。以是否患H 型高血壓為診斷標(biāo)準(zhǔn)進行多因素Logistic 回歸分析，P<0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者BMI 及腎功能指標(biāo)比較 兩組患者的BMI、UA、Urea、Crea、CysC 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

表1 兩組患者BMI 及腎功能指標(biāo)比較M（P25，P75）

2.2 H 型高血壓患病的Logistic 回歸分析以是否患H 型高血壓為應(yīng)變量，以各指標(biāo)為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，BMI 和CysC 是H 型高血壓疾病的獨立預(yù)測因子（P<0.05），見表2。

表2 影響H 型高血壓患病的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

H 型高血壓是定義為HCY>10μmol/L 的原發(fā)性高血壓，由于環(huán)境和遺傳因素等影響，75%的中國高血壓患者HCY 水平明顯升高。H 型高血壓與原發(fā)性高血壓的區(qū)別在于高血壓伴高同型半胱氨酸血癥，對H 型高血壓的治療不能單純控制血壓，更重要的是降低HCY 水平，依那普利聯(lián)合葉酸治療H 型高血壓的有效性在臨床上已經(jīng)得到證實[2]。H 型高血壓具有顯著的協(xié)同作用，血壓和HCY 同時升高的患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險與正常人相比可增加12.1 倍。因此，明確H 型高血壓疾病的危險因素對于預(yù)防疾病、控制病情、改善預(yù)后具有重大的臨床意義。

BMI 常用于評估人體胖瘦程度及是否健康，與許多疾病具有相關(guān)性[3]。體重增加過多，特別是內(nèi)臟脂肪增多是引發(fā)高血壓的主要原因，占人類原發(fā)性高血壓患病風(fēng)險的65%～75%。高BMI 在高血壓發(fā)生過程中引起血壓升高的中介因素包括：①腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活；②交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的增加；③引起獨立于醛固酮或血管緊張素Ⅱ的礦物質(zhì)皮質(zhì)激素受體激活，可能與瘦素及大腦黑皮質(zhì)素系統(tǒng)的激活有關(guān)[4]。因此，控制體重、降低BMI 可更好地控制SBP、DBP、HCY，降低H 型高血壓的患病風(fēng)險。

CysC 是有核細胞表達分泌的一種非糖基化的13-kD 堿性蛋白，能抑制半胱蛋白酶代謝HCY 的過程。CysC 已被認定是評價腎小球濾過功能的標(biāo)志物，也是原發(fā)性高血壓患者終末器官損害嚴重程度的早期標(biāo)志物，CysC 水平可間接反應(yīng)血管內(nèi)皮細胞的功能狀態(tài)，與H 型高血壓患者的內(nèi)皮功能呈負相關(guān)[5-6]。

本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，H 型高血壓組患者的BMI、UA、Urea、Crea、CysC 均高于對照組；H 型高血壓疾病的多因素Logistic 回歸分析表明：BMI、CysC 是H型高血壓疾病的獨立危險因素。

隨著H 型高血壓在原發(fā)性高血壓中的占比不斷增大，人們對H 型高血壓的關(guān)注度越來越高，對H 型高血壓的發(fā)病機制、致病因素、遺傳特性都有了更深入透徹的認識，HCY 與H 型高血壓疾病的發(fā)生和進展、預(yù)后密切相關(guān)，控制HCY 水平可降低H 型高血壓的發(fā)病率及并發(fā)癥。建立健康檔案，通過社區(qū)定期隨訪監(jiān)測血壓、BMI 及CysC 水平，使用治療H 型高血壓的特效藥馬來酸依那普利葉酸片，針對不同患者定制個性化預(yù)防、治療方案，使用中西醫(yī)聯(lián)合治療，控制飲食適當(dāng)運動等都可有效控制H 型高血壓的發(fā)生發(fā)展，多重危險因素的綜合干預(yù)是H 型高血壓防治的一大進步和重中之重。