張梅芳 徐玲慧（通訊作者）

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300）

妊娠晚期出現(xiàn)延期或病理因素?zé)o法自主宮縮進(jìn)入臨床時(shí)，需及時(shí)引產(chǎn)來(lái)解除與降低可能出現(xiàn)的妊娠合并癥與并發(fā)癥，進(jìn)而有效幫助胎兒脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，降低剖宮產(chǎn)率。目前研究表明，產(chǎn)婦中足月引產(chǎn)率達(dá)30%。我國(guó)隨三胎政策開(kāi)放，需行足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦也隨之增加，特別是基層醫(yī)院迫切需要一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的足月妊娠引產(chǎn)方案?？s宮素是臨床中常用的催產(chǎn)藥物，在臨床使用中效果并不明顯，并可能會(huì)導(dǎo)致陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率上升。低位性水囊是一種無(wú)菌硅膠球囊，在促宮頸成熟與引產(chǎn)中的有效性目前已肯定[1]。本研究，以足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析低位水囊和小劑量縮宮素應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月我院40 例需引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦，使用雙盲法分研究組和對(duì)照組各20 例，研究組年齡40～20 歲，平均年齡（30.22±1.22）歲；胎齡38～42w，平均胎齡（40.26±1.47）w；經(jīng)產(chǎn)婦65.00%（13/20），初產(chǎn)婦35.00%（7/20）。對(duì)照組年齡40～21 歲，平均年齡（30.26±1.18）歲；胎齡38～42w，平均胎齡（40.33±1.42）w；經(jīng)產(chǎn)婦占55.00%（11/20），初產(chǎn)婦占45.00%（9/20）。兩組一般資料比較P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 引產(chǎn)給予小劑量縮宮素，第1d 靜滴500mL 復(fù)方氯化鈉聯(lián)合2.5U 縮宮素，8 滴/min，同時(shí)觀察子宮收縮反應(yīng)，每20min 對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，使宮縮強(qiáng)度和頻率以（2～3）次/10min，持續(xù)約30～40s，但不可超過(guò)40 滴/min，連續(xù)給藥2 d，若仍然未臨產(chǎn)說(shuō)明引產(chǎn)失敗。

1.2.2 研究組 20 例產(chǎn)婦引產(chǎn)中予以低位水囊加小劑量縮宮素，術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員可先告知產(chǎn)婦排空膀胱后協(xié)助其取膀胱截石位并對(duì)陰道與會(huì)陰消毒，用窺陰器暴露宮頸并進(jìn)行消毒，沿宮頸管向?qū)m腔內(nèi)緩慢置入球囊同時(shí)注入40mL 生理鹽水，輕外拉球囊，使球囊置于宮頸口處，再分別向、內(nèi)外球囊注入生理鹽水，共約80mL，隨后固定在大腿內(nèi)側(cè)，密切觀察產(chǎn)婦和胎兒情況，休息30min 后無(wú)不適，可自由活動(dòng)。若在陰道中出現(xiàn)流水、流血或胎心異常情況即刻將水囊取出；若未有宮縮，12～24 h 取出水囊并給予縮宮素（與上述組別一致）。

1.3 觀察指標(biāo) 將研究組和參照組組間促宮頸成熟有效性、引產(chǎn)情況及母嬰不良結(jié)局予以對(duì)比。（1）促宮頸成熟有效性。何為有效：24h 宮頸評(píng)分提高≥3 分，或產(chǎn)婦在24h 內(nèi)分娩；宮頸評(píng)分提高≥2 分，代表為有效；其中宮頸評(píng)分未有任何改變，則為無(wú)效。（2）產(chǎn)婦引產(chǎn)分娩情況主要是從引產(chǎn)開(kāi)始到臨床時(shí)間、總產(chǎn)程、分娩后2h 出血量及剖宮產(chǎn)和陰道分娩方面觀察統(tǒng)計(jì)。（3）母嬰不良結(jié)局情況，文中從產(chǎn)后出血、宮縮過(guò)頻、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、胎兒窘迫方面予以統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.0 軟件處理，符合正態(tài)分布，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示，兩組間對(duì)比用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟有效性 經(jīng)對(duì)比，兩組具有明顯差異性（P<0.05），研究組促宮頸成熟總有效率更高，占100.00%，對(duì)照組為70.00%，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組促宮頸成熟情況[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)分娩情況 對(duì)照組與研究組產(chǎn)婦引產(chǎn)分娩情況經(jīng)對(duì)比，具有明顯差異（P<0.05），引產(chǎn)時(shí)間開(kāi)始到臨產(chǎn)時(shí)間與總產(chǎn)程研究組明顯更短，并且分娩后2 h 出血量少，及陰道分娩率高，而剖宮產(chǎn)率則低，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)分娩情況對(duì)比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)分娩情況對(duì)比（±s）

臨產(chǎn)時(shí)間/h 總產(chǎn)程/h 分娩后2h出血量/mL對(duì)照組 20 28.66±1.52 11.63±2.41 218.26±16.25組別 例數(shù)引產(chǎn)開(kāi)始到剖宮產(chǎn)6（30.00）研究組 20 17.64±1.41 6.74±1.20 186.79±10.44 18（90.00）2（10.00）t/χ2 值23.7008.1297.2862.500陰道分娩14（70.00）P 值0.0010.0010.001 0.113

2.3 母嬰不良結(jié)局 研究組中未發(fā)生胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、過(guò)頻宮縮、新生兒窒息情況，對(duì)照組中總發(fā)生率25.00%，經(jīng)對(duì)比，具有明顯差異（χ2=5.714，P=0.05）。

3 討論

部分產(chǎn)婦在妊娠至37～41w 時(shí)由于各種原因選擇終止妊娠，無(wú)法規(guī)律宮縮需進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)。臨床實(shí)踐證實(shí)，宮頸成熟度越高引產(chǎn)效果越好，發(fā)動(dòng)宮縮后產(chǎn)程時(shí)間更短，引產(chǎn)成功性越高[2]。目前，臨產(chǎn)中主要通過(guò)藥物和機(jī)械性方式引產(chǎn)，前者在我國(guó)最常見(jiàn)，主要為產(chǎn)婦提供縮宮素靜脈滴注，使產(chǎn)婦子宮收縮力和頻率增強(qiáng)，加速宮頸成熟。但有大量研究表示，由于宮頸內(nèi)縮宮素受體少，藥效緩慢，部分產(chǎn)婦在用藥后可出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，因此在臨床中使用受到一定限制。潘麗莉等[3]研究分析單用縮宮素引產(chǎn)有效性和安全性，結(jié)果顯示，60 例產(chǎn)婦引產(chǎn)有效率僅在25.00%，且總產(chǎn)程時(shí)間和引產(chǎn)至臨床時(shí)間較長(zhǎng)。相比之下，低位水囊聯(lián)合靜滴縮宮素引產(chǎn)效果更好，有效率為85.00%，總產(chǎn)程時(shí)間和引產(chǎn)至臨床時(shí)間短。在以往主要用于中期引產(chǎn)，近些年，關(guān)于其用于足月妊娠引產(chǎn)中，研究眾多，起到機(jī)械性壓迫，增加了宮頸容受度，又可刺激子宮節(jié)律性收縮，取得了滿意療效，被臨床推廣應(yīng)用。何剛等[4]在研究中，為足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦提供Foley尿管低位小水囊，產(chǎn)婦宮頸成熟有效率和陰道分娩率分別是97.50%、87.50%，剖宮產(chǎn)率是12.50%，用藥至臨床時(shí)間、第一產(chǎn)生時(shí)間短，出血量少，在新生兒方面，對(duì)其影響小。近年來(lái)，逐漸報(bào)道了關(guān)于靜滴縮宮素聯(lián)合低位水囊足月妊娠引產(chǎn)，相比較單獨(dú)使用縮宮素促宮頸成熟效果更好，引產(chǎn)成功率和陰道分娩率也進(jìn)一步提高，有效體現(xiàn)出較高促宮頸成熟和引產(chǎn)效果。邵偉等[5]文中主要使用Foleys 導(dǎo)尿管制作的低位小水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)（研究組），與單獨(dú)使用縮宮素靜脈滴注的對(duì)照組相比，研究組干預(yù)后宮頸Bishop評(píng)分在（9.94±0.84）分，對(duì)照組為（7.61±0.53）分，具有明顯差異（P<0.05），引產(chǎn)開(kāi)始到臨床時(shí)間約產(chǎn)程時(shí)間段，及陰道分娩率在89.00%，高于對(duì)照組，同時(shí)未造成新生兒窒息、宮頸裂傷、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，在促宮頸成熟有效性方面，研究組總有效率達(dá)100.00%，明顯高于對(duì)照組（70.00%），陰道分娩率為90.00%，引產(chǎn)時(shí)間開(kāi)始到臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間段，分娩后2h 出血量少，和對(duì)照組對(duì)比具有明顯差異（P<0.05）；且剖宮產(chǎn)率低，而對(duì)照組為30.00%，有效證實(shí)了聯(lián)合使用低位水囊、小劑量縮宮素的有效性和安全性。因向低位水囊內(nèi)注入生理鹽水能擴(kuò)張子宮下段和子宮壁間，釋放出催產(chǎn)素，后子宮肌細(xì)胞連接完成，鈣離子濃度提升，子宮則處于興奮狀態(tài)，有效提升前列腺濃度，提升子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感度。若是無(wú)法加速成熟，聯(lián)合小劑量縮宮素能提升子宮收縮力和收縮頻率。另外，并未發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、過(guò)頻宮縮、胎兒窘迫、新生兒窒息情況，而對(duì)照組總發(fā)生率是25.00%。和康清華[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，低位水囊、小劑量縮宮素的聯(lián)合使用，能獲得滿意的促宮頸成熟效果，提高了自然分娩率，縮短了引產(chǎn)時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間，并且2h 出血量少，使母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。