徐 慶 周寶均 徐 兵（通訊作者）

（1.無錫市中醫(yī)醫(yī)院輸血科；2.檢驗(yàn)科，江蘇 無錫 214000）

上消化道出血是諸多急性危重病常見的并發(fā)癥，如肝硬化、消化道潰瘍、膽道及胰腺疾病等，該病發(fā)生突然，出血量大，若不及時止血和補(bǔ)充血容量，很容易造成失血性休克，甚至造成死亡[1]。輸血治療是上消化道出血的重要搶救性措施，可有效延緩大量失血引起的機(jī)體重要臟器灌注失常，提高臨床治療該類型疾病的成功率，為搶救患者保駕護(hù)航[2]。本研究，對常規(guī)輸血與合理化成分輸血進(jìn)行了研究對比，旨在探討有針對性的合理化使用成分血在上消化道出血治療中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的80 例上消化道出血患者，分為觀察組（合理化成分輸血組）與對照組（輸血單常規(guī)輸血組）各40 例，所有患者均經(jīng)胃鏡確診為上消化道出血，且符合輸血指征。觀察組男34，女6例；年齡31～65 歲，平均（53.8±10.2）歲；致病誘因：肝硬化23 例、消化道潰瘍15 例、其他2 例。對照組男32 例，女8 例；年齡33～68 歲，平均（54.2±11.3）歲；致病誘因：肝硬化22 例、消化道潰瘍14 例、其他4 例。組間一般情況類似（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按輸血申請單給予常規(guī)輸血治療，觀察組根據(jù)血常規(guī)化驗(yàn)單情況給予針對性成分血輸血治療，根據(jù)血紅蛋白、紅細(xì)胞、血小板等成分血缺失情況調(diào)整輸血方案，以保證成分血的平衡合理使用。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者輸血前1 h、輸血后3 h 均給予血常規(guī)測定，觀察并記錄患者血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）及部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等指標(biāo)；觀察兩組輸血過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，不良反應(yīng)發(fā)生率用（%）表示，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分別給予t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)指標(biāo)比較 兩組患者輸血前1h 各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)比較并無明顯差異（P>0.05）；輸血3h 后比較各項(xiàng)指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，兩組Hb、PLT、APTT、PT 水平較治療前明顯改善（P<0.05），組間比較觀察組PLT、APTT、PT 改善效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者輸血前、后血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者輸血前、后血常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

組別/n=40觀察組對照組t 值P 值Hb/%輸血前38.92±5.62 39.25±4.85 1.052＞0.05 PLT/（×109/L）APTT/s PT/s輸血后輸血前輸血后輸血前輸血后輸血前輸血后73.61±4.58 42.61±5.8975.43±6.23 53.16±10.26 31.26±8.3118.62±4.2610.25±3.28 72.93±5.04 43.12±4.5665.31±4.3552.92±9.5845.26±8.69 1.3681.4164.1151.0264.663 19.12±6.32 1.415＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05 14.36±5.28 3.206＜0.05

2.2 不良反應(yīng)觀察組發(fā)熱2 例、嘔血1 例，發(fā)生率7.5%；對照組休克1 例、發(fā)熱3 例、嘔血1 例、嚴(yán)重感染1 例，發(fā)生率12.5%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險比較類似（χ2=2.633，P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

上消化道出血是臨床常見危重癥，具有發(fā)病突然、出血量大、致死率高等特點(diǎn)，因患者具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病如肝硬化、消化道潰瘍、胃癌等，治療困難，預(yù)后較差[3]。在發(fā)生上消化道出血時，患者表現(xiàn)為突然噴射性便血、嘔血，且多為持續(xù)性，大部分患者肝臟功能受損，造成凝血功能相對不足，這為臨床止血和快速恢復(fù)血容量造成了一定困難。臨床除及時找出出血病因給予有效止血外，還應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，恢復(fù)重要臟器的血流灌注，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這對提高上消化道出血患者生存預(yù)后有重要意義。

當(dāng)前，臨床對上消化道出血患者多給予懸浮紅細(xì)胞輸注，其能快速補(bǔ)充損失的紅細(xì)胞，恢復(fù)血紅蛋白水平，以保證大量出血患者機(jī)體細(xì)胞的輸氧能力，降低因大量失血造成的失血性休克風(fēng)險，這對大多數(shù)患者均有良好的效果。但不少上消化道出血患者，因肝臟功能受損、雌激素滅活、凝血功能障礙等因素，均存在不同程度的凝血功能障礙，尤其對于血常規(guī)檢查APTT≥30s 的患者。此時單純給予懸浮紅細(xì)胞輸注，雖然可及時補(bǔ)充血紅蛋白及血容量，但血液組織也得到稀釋，使得血小板、凝血因子等成分更少，凝血功能進(jìn)一步降低，影響機(jī)體組織的自我止血能力，不利于肝硬化等肝細(xì)胞損傷患者的止血效果[4]。因此，對上消化道出血尤其是伴有凝血功能障礙患者實(shí)施成分合理化的輸血治療，可更有效地提高止血和擴(kuò)血容效率，也是治療成功的前提和關(guān)鍵。

本研究，對照組均按照輸血申請單給予常規(guī)輸注懸浮紅細(xì)胞單一成分，觀察組則經(jīng)血常規(guī)、凝血功能測定后，按照血液成分缺失情況進(jìn)行針對性成分血輸注，達(dá)到成分血輸注個體化、針對化，并在輸注后實(shí)時監(jiān)測患者的血液吸收情況，根據(jù)血常規(guī)、血凝指標(biāo)變化對輸血方案進(jìn)行反饋性調(diào)整，達(dá)到輸血治療的最優(yōu)化處理。本研究中，兩組患者在輸血前1h 均進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能測定，組間比較各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05）；輸血3h 后比較各項(xiàng)指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，兩組Hb、PLT、APTT、PT 水平均較治療前明顯改善（P<0.05），且組間比較觀察組PLT、APTT、PT 改善效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩組患者輸血方式均可有效恢復(fù)Hb、PLT、APTT、PT 水平，但觀察組輸血方式更有利于提高凝血功能，這與針對性輸注血小板、凝血因子等有關(guān)。兩組患者輸血期間不良反應(yīng)均較輕微，組間比較無明顯差異（P>0.05），說明成分血合理輸注與常規(guī)懸浮紅細(xì)胞輸注相比，不良反應(yīng)未見明顯增加，安全性高。

綜上，上消化道出血為臨床急重癥，臨床醫(yī)護(hù)人員除給予及時止血外，還應(yīng)重視成分血的合理輸注，尤其對于凝血功能障礙患者，成份血合理輸注更可提高凝血功能、縮短凝血時間，有利于快速控制病情，且臨床應(yīng)用安全性高，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣使用。