蘇高盛 饒 杰 彭鐫寶

（廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

當前，不孕癥主要指夫妻正常性生活、同居一年以上，沒采取任何避孕措施，但未發(fā)生妊娠[1]。傳統(tǒng)開腹手術治療不孕癥時，可能造成患者輸卵管再通障礙、對身體損傷大、術后恢復時間長等，一般實施手術后患者妊娠率依舊較低。腹腔鏡、宮腔鏡等腔鏡式器械應用，及隨著醫(yī)療技術的發(fā)展為不孕癥患者帶來了希望。瑞芬太尼能對中樞神經(jīng)起到抑制作用，是一種新型阿片類受體激動劑，減少釋放促炎介質，降低機體炎性和應激反應[2]?；诖?，把瑞芬太尼麻醉的方式用于腹腔鏡下不孕癥婦科手術患者展開疾病干預，對比分析臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的腹腔鏡下不孕癥婦科手術患者230 例，分成觀察組（瑞芬太尼麻醉）與對照組（芬太尼麻醉）各115例。對照組年齡25～35 歲，平均（28.19±2.71）歲；觀察組年齡26～36 歲，平均（28.24±2.73）歲?；颊吒黜椫笜吮容^無統(tǒng)計學意義P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施芬太尼麻醉。術前0.5h 給予患者0.5mg 阿托品肌注；誘導麻醉：按順序靜脈注射咪達唑侖40μg/kg，芬太尼1.3～2.0μg/kg，丙泊酚2mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，氣管插管后麻醉維持，對患者實施芬太尼單次靜脈注射0.05mg/30min、2mg/（kg·h）丙泊酚持續(xù)靜脈輸注，以3L/min 氧流量吸入2%七氟烷，術中均間斷給予羅庫溴銨注射液維持肌松。待血流動力學穩(wěn)定后，達到滿意鎮(zhèn)痛深度，依據(jù)鎮(zhèn)痛效果調整藥物劑量。連續(xù)性監(jiān)測患者血氧飽和度、心電、血壓等。

1.2.2 觀察組 術前0.5h 給予患者0.5mg 的阿托品肌注；麻醉誘導：按順序靜脈注射咪達唑侖40μg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，2mg/kg 的丙泊酚，及0.6mg/kg 羅庫溴銨進行誘導麻醉，監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS），實施氣管插管機械通氣，控制麻醉深度BIS 為40～50。PECO2保持35～45mmHg、潮氣量：8～10mL/kg，機械通氣頻率：12～16 次/min；麻醉維持：對患者實施0.3～1.0μg/（kg·min）瑞芬太尼、2mg/（kg·h）丙泊酚持續(xù)靜脈輸注，以3L/min 氧流量吸入2%七氟烷，術中均間斷給予羅庫溴銨注射液維持肌松。待血流動力學穩(wěn)定后，達到滿意鎮(zhèn)痛深度，依據(jù)鎮(zhèn)痛效果調整藥物劑量。連續(xù)性監(jiān)測患者的血氧飽和度、心電、血壓等。

1.3 觀察指標 比較分析兩組間的疾病疼痛程度、躁動評分、不良反應等。（1）視覺模擬評分法（VAS）[3]：患者自行判斷鎮(zhèn)痛程度。0 分，則無疼痛發(fā)生；1～3 分，靜息下無疼痛；4～6 分，相關活動時有輕微疼痛；7～10分，靜息狀態(tài)有明顯疼痛感。做好記錄和統(tǒng)計工作。（2）躁動程度評判標準[4]：0 分：患者安靜，無躁動；1分：肢體躁動出現(xiàn)在吸痰等過程中，經(jīng)疏導后稍作緩解；2 分：患者試圖拔除導管、引流管，在無刺激下出現(xiàn)躁動，需壓制；3 分：需多人壓制，掙扎強烈?？傇陝勇?（各項評分發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。（3）不良反應發(fā)生率[5]：主要包含煩躁、疼痛、惡心嘔吐等，總發(fā)生率=（煩躁+疼痛+惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)）/115 例×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS26.0 軟件處理，（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P<0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較VAS 評分：術后觀察組低于對照組，顯示給予患者瑞芬太尼麻醉方式后，取得的疾病鎮(zhèn)痛程度改善效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較VAS 評分（±s，分）

表1 比較VAS 評分（±s，分）

組別例數(shù)手術前手術后觀察組1153.46±0.761.01±0.26對照組1153.115±0.711.68±0.78 t 值0.2725.762 P 值0.7850.000

2.2 比較躁動情況 觀察組麻醉蘇醒期躁動率2 例（1.74%）明顯低于對照組18 例（15.65%），顯示給予患者瑞芬太尼麻醉后，躁動情況改善效果更好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 比較不良反應發(fā)生率 觀察組煩躁、疼痛、惡心嘔吐7 例（6.09%）低于對照組的25 例（21.74%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

不孕癥是影響女性生殖健康的關鍵問題。經(jīng)有關調查顯示，在我國不孕癥發(fā)病率高達15%以上。不孕癥將促使結婚女性承受精神壓力，加上手術治療失敗等帶來不同程度精神障礙。當前，臨床上隨著腹腔鏡手術的應用愈加廣泛，人們也開始關注起腹腔鏡手術的麻醉安全問題。分析原因，主要是在實施腹腔鏡手術的過程中，需開展人工二氧化碳氣腹，以至于影響到患者的血流動力、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，促使腹部壓力升高，所以在開展腹腔鏡下不孕癥婦科手術中，安全有效的麻醉方式極其關鍵[6]。

兩組在治療前的疾病疼痛程度無差異，治療后觀察組低于對照組，顯示給予患者瑞芬太尼麻醉的方式后，取得的疾病疼痛程度改善效果更佳。觀察組較對照組麻醉起效時間更短，鎮(zhèn)痛藥使用時間更短，實施腹腔鏡下不孕癥婦科手術患者的蘇醒時間更短，術后恢復更快，提示對腹腔鏡下不孕癥手術患者施以瑞芬太尼麻醉，將顯著提升治療有效性，縮短藥物使用和病癥改善所用時間，說明在短時間中腹腔鏡下不孕癥婦科手術患者能獲得更高效的治療，具有更好的麻醉效果。瑞芬太尼具有作用時間短、起效快、易控制的優(yōu)勢，作為μ 阿片受體激動劑，可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼輸注時間不會影響到時量相關半衰期，所以大劑量應用瑞芬太尼也不會延長麻醉時間。有學者臨床研究得出，瑞芬太尼相對于其他麻醉藥物，重復使用時不會在患者的肝臟、腎臟蓄積，說明其對腎臟和肝功能無依賴性，能明顯降低麻醉不良反應，減輕腎臟和肝臟負擔。提示對腹腔鏡下不孕癥婦科手術患者實施瑞芬太尼麻醉，將降低不良反應，麻醉效果較佳，血流動力相對更穩(wěn)定。

觀察組麻醉蘇醒期躁動率2 例（1.74%）明顯低于對照組18 例（15.65%），顯示給予患者瑞芬太尼麻醉的方式后，躁動情況改善效果更好。瑞芬太尼代謝清除率高、分布容積小、藥物起效快，為新型超短效阿片類麻醉藥物，停藥后殘留率低，能連續(xù)輸注給藥。實施麻醉干預后，患者術后恢復快，對循環(huán)和呼吸影響小，起效快、排出快，能提升麻醉效果，改善躁動情況。提示對患者實施瑞芬太尼麻醉，可有效提升用藥安全性和有效性，更適用于腹腔鏡下不孕癥婦科手術患者的麻醉。

通過對患者實施瑞芬太尼麻醉模式后，取得的不良反應發(fā)生率改善程度更佳。不孕癥患者實施腹腔鏡手術治療，一般把氣體注射到腹腔中，術野空間擴大，便于手術的順利操作，實施瑞芬太尼麻醉取得的見效較快，不良反應較少。說明對腹腔鏡下不孕癥婦科手術患者實施瑞芬太尼麻醉的方式，在降低煩躁、疼痛、惡心嘔吐等方面發(fā)揮的效果更佳，安全性更高，與上述分析一致。

綜上，針對腹腔鏡下不孕癥婦科手術患者，通過實施瑞芬太尼麻醉，將降低患者術后不良反應的發(fā)生，改善躁動程度、疼痛評分效果，麻醉效果較佳，臨床應用價值高。