彭思能

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 深圳 518000）

腺樣體肥大屬于小兒常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為腺樣體過度增生及肥大，病變表現(xiàn)為張口呼吸、憋氣及鼻塞等，對于兒童正常生活造成較大影響，需要及早診斷及采取合理治療方式[1]。手術(shù)室治療腺樣體肥大的主要方式，常規(guī)切除術(shù)治療雖然有效，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復緩慢及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷[2]。近年來隨著治療技術(shù)的進一步發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)是一種效果好及微創(chuàng)治療手段，目前得到廣泛應用，但關(guān)于技術(shù)對于腺樣體肥大小兒的通氣功能及鼻腔黏膜纖毛清除功能的影響研究報道較少[3]。本研究中，旨在探討應用低溫等離子射頻消融術(shù)對治療患兒的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月收治的腺樣體肥大患兒80 例。分成實驗組與對照組，每組40 例。實驗組男24 例，女16 例；年齡3～13 歲，平均（8.02±1.24）歲。對照組男22 例，女18 例；年齡2～13 歲，平均（8.06±1.26）歲。比較兩組患兒的性別與年齡，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）對照組采取常規(guī)切除術(shù)?；純涸谘雠P位，予以氣管插管全麻，麻醉下采取手術(shù)治療，經(jīng)醫(yī)用的開口器壓住舌根，借助細導管就經(jīng)鼻腔對軟腭牽拉，借助刨刀切除腺樣體。若難以觸及鼻孔則在鼻內(nèi)鏡輔助下，經(jīng)口腔置入雙極電凝燒灼殘留腺樣體，對于活動出血區(qū)處理，過程借助吸引器吸出煙霧，在手術(shù)過程確保鼻孔正常暴露，徹底清除腺樣體后局部壓迫止血。（2）實驗組患者采取低溫等離子射頻消融術(shù)。予以氣管插管全麻，麻醉成功觀察鼻腔及黏膜收縮，將70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔置入，經(jīng)鼻內(nèi)鏡直視下充分吸收鼻腔內(nèi)分泌物，保持視野清晰，清晰辨認腺樣體及周圍組織。醫(yī)師利用等離子耳鼻喉刀頭，經(jīng)口腔進到鼻咽部到達腺樣體側(cè)面，傾斜頭插入腺體組織，游離邊緣組織予以射頻消融，設(shè)定射頻功率為7 檔，持續(xù)至患兒腺體組織壞死，調(diào)節(jié)刀頭位置做電凝止血，之后緩慢退出刀頭。

1.3 觀察指標 （1）術(shù)后通氣功能。術(shù)前與術(shù)后3d，采取多導睡眠圖檢測患者通氣功能，主要測定氧減指數(shù)（ODI）與呼吸紊亂指數(shù)（AHI）。（2）鼻腔黏膜纖毛清除功能。術(shù)前與術(shù)后3d，借助糖精實驗法測定患者鼻黏液纖毛清除時間與清除速度。（3）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如局部感染、咽鼓管口損傷、鼻塞等。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0 軟件分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 通氣功能比較 在術(shù)后3d，實驗組在ODI、AHI水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后患者通氣功能指標情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后患者通氣功能指標情況比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05。

組別nODIAHI術(shù)前術(shù)后3d術(shù)前術(shù)后3d實驗組 40 1.12±0.28 0.35±0.05* 1.34±0.36 0.48±0.07*對照組 40 1.14±0.27 0.54±0.09* 1.36±0.37 0.64±0.12*t 值-0.46813.3510.3418.432 P 值-0.640＜0.0010.733＜0.001

2.2 鼻腔黏膜纖毛清除功能 術(shù)后3d，兩組患者的鼻黏液纖毛清除時間縮短，實驗組短于對照組（P<0.05）；鼻黏液纖毛清除速度加快，實驗組高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組在手術(shù)前后的鼻腔黏膜纖毛清除功能比較（±s）

表2 兩組在手術(shù)前后的鼻腔黏膜纖毛清除功能比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05。

組別n鼻黏液纖毛清除時間/min鼻黏液纖毛清除速度/（mm/min）術(shù)前術(shù)后3d術(shù)前術(shù)后3d實驗組 40 33.86±4.76 20.12±3.45* 3.36±0.468.56±0.89*對照組 40 34.01±4.78 24.86±4.01* 3.41±0.446.05±0.69*t 值-0.1987.4750.71823.006 P 值-0.843＜0.0010.474＜0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 針對術(shù)后的并發(fā)癥情況，實驗組發(fā)生率5.00%（2/40）低于對照組22.50%（9/40），（P<0.05）。

3 討論

兒童腺樣體肥大同鼻炎及鼻竇炎等存在關(guān)聯(lián)，腺樣體主要是處在鼻咽部頂部或者是咽喉部位置，屬于淋巴組織。腺樣體類似于扁桃體，在出生后隨著年齡增長腺樣體組織也逐漸長大，在2～6 歲的時候?qū)僭鲋惩r期，10 歲后則漸漸萎縮[4]。臨床中，對于兒童腺樣體肥大，采取常規(guī)切除手術(shù)的方式，采取這一手術(shù)能有效切除病變組織。但手術(shù)容易引起較大創(chuàng)傷，同時因腺樣體位置特殊，難以完全顯露術(shù)野，使得術(shù)中出血量增加，影響患者的術(shù)后早日康復[5]。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡不斷完善及發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)也在實際中得到應用，具有微創(chuàng)、效果突出等的優(yōu)勢。低溫等離子射頻消融術(shù)對于腺樣體肥大作用，關(guān)鍵在于技術(shù)借助定量等離子下適宜溫度，緩解周圍正常組織熱損傷，使得切割的精確度提高。手術(shù)過程也利用鼻竇內(nèi)窺鏡使得人員操作精確，對于腺樣體進行充分消融及切除，可減輕創(chuàng)傷及減少腺體殘留，取得滿意效果。

本研究，觀察低溫等離子射頻消融術(shù)對治療兒童腺樣體肥大效果，顯示在術(shù)后兩組通氣功能ODI、AHI指標均較術(shù)前降低，實驗組指標低于對照組。腺樣體肥大的患兒，可長時間處在慢性缺氧狀態(tài)，影響通氣功能，經(jīng)手術(shù)切除方式通過解除腺樣體改善通氣功能，而手術(shù)實施上，低溫等離子射頻處理，主要是手術(shù)方式在處理腺樣體的同時，減輕對于周圍組織的損傷，幫助通氣功能的改善，可降低夜間低氧血癥及呼吸暫停時間縮短情況，改善患兒的鼻通氣功能[6]。研究結(jié)果顯示，兩組患兒在術(shù)后鼻腔黏膜纖毛清除功能相較術(shù)前時刻改善，實驗組的改善情況比對照組顯著。鼻腔黏膜纖毛清除功能可反映鼻腔功能，兒童腺樣體肥大的患兒，在功能上降低，通過手術(shù)方式治療則經(jīng)腺樣體切除，改善纖毛功能。其中低溫等離子射頻消融術(shù)因為手術(shù)創(chuàng)傷小及保留鼻腔正常組織結(jié)構(gòu)，對于鼻腔黏膜纖毛清除功能的改善有利。實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這表明采取低溫等離子射頻消融術(shù)的治療方式安全性很高，患者容易接受。

綜上，針對兒童腺樣體肥大患兒，采取低溫等離子射頻消融術(shù)手術(shù)方式，可更好地改善患兒鼻通氣功能，改善患兒鼻腔黏膜纖毛清除功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應用。