劉清果

（鄆城誠信醫(yī)院中醫(yī)科，山東 鄆城 274700）

近年來，糖尿病成為繼心血管、惡性腫瘤之外的第三大慢性非傳染性疾病，該癥可繼發(fā)多種并發(fā)癥，其中30%～90%糖尿病患者可并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），引起肢體感覺異常、肌肉萎縮、糖尿病足等癥，對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DPN 多給予營養(yǎng)神經(jīng)藥及對(duì)癥治療，但療效不理想。中醫(yī)根據(jù)辨證治療和整體觀念，在治療DPN中具有獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，DPN 以肝腎陰虛兼血瘀證最為多見，消渴日久會(huì)引起肝腎陰虛，陰虛血必滯，氣滯則血瘀。因此，臨床治療應(yīng)滋肝補(bǔ)腎、活血通絡(luò)法治療[1]。因DPN 可引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）異常，因此測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度有助于評(píng)估DPN 病情變化[2]?；诖耍狙芯繉?duì)70 例DPN 患者輔以自擬滋肝補(bǔ)腎、活血通絡(luò)湯治療，并與常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行對(duì)比，通過評(píng)估其療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化，分析中醫(yī)藥在改善DPN 的作用機(jī)制及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020 年9 月至2021 年12月收治的140 例DPN 患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各70 例。觀察組男38 例，女32 例；年齡41～76 歲，平均（62.4±3.3）歲；病程3 個(gè)月～4 年，平均（2.3±0.7）年。對(duì)照組男37 例，女33 例；年齡37～75 歲，平均（63.2±3.1）歲；病程5 個(gè)月～3 年，平均（2.4±0.8）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予甲鈷胺注射液，規(guī)格：（1mL：0.5mg），0.5mg/次，1 次/d，3 次/w，肌內(nèi)注射；維生素B1 片（規(guī)格：10mg/片），1 片/次，3 次/d，口服；前列地爾注射液，規(guī)格：（1ml：5μg），取前列地爾5～10μg，溶于10mL 生理鹽水，緩慢靜脈滴注，1 次/d。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上予以中藥湯劑治療，組成為：黃芪30g，熟地黃、葛根、麥冬、丹參、川牛膝各20g，川芎、雞血藤各15g，當(dāng)歸、沙參、赤芍、丹皮、枸杞子、威靈仙、地龍、桃仁各10g，紅花、炙甘草各6g。隨癥加減：氣虛者加淮山藥、黨參各10g；腎陽虛者加巴戟天、肉蓯蓉各10g；精虧髓乏者加黃精、紫河車各12g；熱痛者加忍冬藤、絡(luò)石藤各12g；麻木疼痛者加雞血藤、海風(fēng)藤各10g；失眠多夢(mèng)者加夜交藤10g；口干咽干者加石斛10g；血瘀甚者加三七粉6g。將上述諸藥用清水浸泡1h 后，加水1200mL 武火煎煮至沸騰，再文火煎熬至400mL，1 劑/d，分早晚2 次服用。兩組患者療程均為4w。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。參照相關(guān)文獻(xiàn)制定[3]，其中顯效：臨床癥狀及腱反射情況明顯改善，深淺感覺恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蜉^治療前提高＞5m/s，中醫(yī)癥候積分減少≥75%；有效：臨床癥狀、腱反射、深淺感覺較治療前有所改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前升幅不足5m/s，中醫(yī)癥候積分減少74%～40%；無效：未滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能。兩組分別于治療前后采用KEYPOINT 神經(jīng)電理儀測(cè)定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV、SCV 變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理。有效率采用（%）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；神經(jīng)傳導(dǎo)速度用（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效29 例，有效33 例，無效8例，總有效率88.6%；對(duì)照組顯效20 例，有效27 例，無效23 例，總有效率67.1%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化 兩組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV、SCV，與本組治療前進(jìn)行對(duì)比，均顯著提高（P<0.05）；觀察組治療后各神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

表1 兩組治療前后各神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

正中神經(jīng)腓總神經(jīng)SCV治療前治療后t 值 P 值 治療前治療后t 值 P 值治療前治療后t 值 P 值 治療前治療后t 值 P 值觀察組 40.25±0.85 48.12±0.71 9.302 ＜0.05 38.01±0.77 47.25±0.75 10.325 ＜0.05 37.12±0.73 47.35±0.69 11.393 ＜0.05 34.02±0.61 48.22±0.67 12.911 ＜0.05組別MCVMCVSCV對(duì)照組 40.13±0.82 44.05±0.68 6.517 ＜0.05 t 值0.5035.108 37.92±0.69 0.619 37.58±0.75 0.711 P 值＞0.05＜0.05＞0.05 44.37±0.62 9.402 ＜0.05 6.081＜0.05＞0.05 43.76±0.65 8.547 ＜0.05 34.78±0.63 40.13±0.65 7.257 ＜0.05 5.8910.4386.119＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

DPN 是糖尿病患者致殘、致死的主要并發(fā)癥之一，臨床中十分常見。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，治療上存在一定局限性，往往給予對(duì)癥治療，療效欠佳。有學(xué)者認(rèn)為，DPN 是在高血糖基礎(chǔ)上，與多種病理生理因素共同作用的結(jié)果[4]。認(rèn)為長期高血糖可造成機(jī)體局部血液循環(huán)不良，促使血管內(nèi)膜發(fā)生局部缺血缺氧性壞死，破壞血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。同時(shí)，糖尿病患者多數(shù)并存脂代謝紊亂、炎性反應(yīng)等，在多重不良因素共同作用下，可對(duì)機(jī)體大、小血管造成慢性侵蝕性改變。該病初期可影響諸多運(yùn)動(dòng)、感覺等神經(jīng)功能，隨著神經(jīng)脫髓鞘改變，神經(jīng)軸索也會(huì)發(fā)生不同程度變性，造成糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了糖尿病患者致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DPN 的治療以對(duì)癥治療為主，但僅對(duì)輕型患者有一定療效，限制了臨床應(yīng)用。

在中醫(yī)臨床治療中，會(huì)先從疾病表現(xiàn)的癥候入手，再進(jìn)行辨證治療，以突顯出整體治療及辨證論治的治療優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)根據(jù)DPN 臨床表現(xiàn)，將其歸為“消渴病痹證”、“麻痹”“痿痹”等范疇，該癥因患者消渴病日久，累及肝腎，耗氣傷陰，氣虛使血液鼓動(dòng)無力，陰津虧損使血液黏滯，血行不暢，血液停滯于脈絡(luò)成瘀，加之陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，經(jīng)絡(luò)不通，筋脈皮膚失養(yǎng)而致病[5]?？梢姡文I陰虛在DPN 發(fā)病起著關(guān)鍵作用，血瘀阻絡(luò)是其病理因素，并貫穿始終。針對(duì)此病機(jī)，臨床應(yīng)予以補(bǔ)肝益腎，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)為治療原則。本研究，采用滋肝補(bǔ)腎、活血通絡(luò)法治療，藥物組成中黃芪、熟地黃可滋肝養(yǎng)腎，補(bǔ)脾肺之氣，使氣行血旺；葛根、麥冬、沙參三藥均為養(yǎng)陰生津之藥，可滋陰降火，可助君藥滋陰之效；川牛膝、雞血藤、紅花、丹參、桃仁、丹皮、赤芍、地龍可活血化瘀，祛瘀血血閉、癥瘕邪氣；川芎是血之氣藥，可活血行氣，宜瘀血阻滯各種病癥；當(dāng)歸可補(bǔ)氣和血、調(diào)經(jīng)止痛；枸杞子、威靈仙可補(bǔ)腎益精；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏滋腎補(bǔ)肝，益氣化陰，化瘀通痹，改善氣血，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)血液運(yùn)行通暢，以使四肢經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，麻木等諸癥得消?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[6]，黃芪、熟地黃等補(bǔ)肝益腎之藥，具有抗氧化應(yīng)激、抗菌、清除自由基等作用，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，抑制醛糖還原酶，調(diào)節(jié)血糖代謝，修復(fù)胰島功能，改善胰島素抵抗，修復(fù)損害的髓鞘，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度；雞血藤、紅花等活血化瘀藥，具有抗凝、改變血液流變學(xué)等作用，可增加下肢血流量，增加局部毛細(xì)血管開放，改善血液粘滯性，緩解血管痙攣，以增加四肢肌肉及神經(jīng)細(xì)胞的供血及供氧，改善神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，修復(fù)高血糖造成的神經(jīng)損害，促使神經(jīng)末梢功能得以改善。經(jīng)肌電圖檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)功能是神經(jīng)病變首選檢測(cè)方法，通過測(cè)定MCV、SCV，可早期明確神經(jīng)損害情況。本研究結(jié)果顯示觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果提示，相較于常規(guī)西醫(yī)綜合對(duì)癥治療，輔以自擬滋肝補(bǔ)腎、活血通絡(luò)湯能進(jìn)一步提高臨床療效，改善DPN 的臨床癥狀，加速受損神經(jīng)修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善。

綜上，應(yīng)用自擬中醫(yī)滋肝補(bǔ)腎、活血通絡(luò)湯對(duì)DPN輔助治療，可通過中醫(yī)多層次、多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)，進(jìn)一步改善DPN 癥狀，提高治療效果及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床應(yīng)用和推廣。