毛維霞 于琳玲（通訊作者）

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300）

妊娠期高血壓是妊娠階段女性較多見的心血管綜合征。有相關(guān)研究顯示，妊娠期高血壓疾病世界發(fā)病率可占全妊娠女性的4～10%。隨著我國二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦比例逐步增加，妊娠期高血壓發(fā)病率也隨之升高[1]。為此，針對該類患者需積極控制血壓指標(biāo)、降低心臟負(fù)荷，從而維持妊娠。拉貝洛爾是治療妊娠高血壓的常用藥，其能在不影響胎兒生長發(fā)育的基礎(chǔ)上控制血壓[2]。但隨著臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一用藥整體治療效果不佳。硝苯地平是鈣通道阻斷劑，可改善動脈痙攣癥狀，穩(wěn)定血壓，效果顯著。本研究，探討妊娠期高血壓患者應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療對血清脂聯(lián)素水平和血液黏度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月本院妊娠期高血壓患者60 例，分為對照組與治療組各30例，對照組年齡23～36 歲，平均（27.42±3.15）歲；孕周20～28w，平均（25.71±1.95）w。治療組年齡22～36 歲，平均（27.36±3.11）歲；孕周20～27w，平均（25.38±1.94）w?；颊咭话阗Y料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）對照組接受拉貝洛爾治療，于治療指征出現(xiàn)時給予口服江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)的拉貝洛爾（國藥準(zhǔn)字H32026120，50mg/片），2 片/次，3次/d。（2）治療組接受硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療，拉貝洛爾用藥與對照組一致，同時給予口服拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字J20040031，30mg/片），1 片/次，1 次/d。所有患者均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血壓指標(biāo)：在平靜狀態(tài)下使用水銀血壓計測量3 次，取平均值。（2）血清脂聯(lián)素水平和血液黏度：治療前后分別抽取空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀分析血液黏度；血清脂聯(lián)素采用酶聯(lián)免疫法測定。（3）不良反應(yīng)：詳細(xì)記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如下肢水腫、食欲減退、頭暈乏力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料用（±s）用于表達(dá)，χ2用于檢驗計數(shù)資料，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓指標(biāo)組間比較 治療前兩組患者血壓指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后舒張壓、收縮壓指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓指標(biāo)組間比較（±s，kPa）

表1 兩組患者血壓指標(biāo)組間比較（±s，kPa）

組別n舒張壓收縮壓治療前治療后治療前治療后對照組 30 14.99±1.35 12.29±1.00 20.18±1.66 15.48±1.11治療組 30 15.09±1.42 11.19±0.832 20.11±1.62 14.06±1.04 t 值0.2904.6070.1555.102 P 值0.7730.0010.8780.001

2.2 兩組治療前后血清脂聯(lián)素水平和血液黏度水平比較 治療前兩組患者血清脂聯(lián)素、血液黏度水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組血液黏度水平低于對照組，且血清脂聯(lián)素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清脂聯(lián)素水平和血液黏度水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清脂聯(lián)素水平和血液黏度水平比較（±s）

組別n血液黏度/mPa血清脂聯(lián)素/（μg/mL）治療前治療后治療前治療后對照組 30 4.51±1.41 3.37±0.98 10.15±2.17 11.42±2.15治療組 30 4.43±1.34 2.32±0.78 10.21±2.14 12.94±2.20 t 值0.2254.5920.1082.706 P 值0.8230.0010.9150.009

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險組間比較 對照組患者出現(xiàn)食欲減低、頭暈乏力各1 例，發(fā)生率6.67%（2/30）；治療組患者出現(xiàn)下肢水腫、食欲減低及頭暈乏力各1例，發(fā)生率10.00%（3/30），兩組不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科較多見的疾病，其主要是因全身小動脈痙攣而致，會導(dǎo)致動脈壓指標(biāo)明顯上升，循環(huán)血量降低，引發(fā)全身臟器微循環(huán)缺血，嚴(yán)重者會造成臟器壞死。該病的發(fā)生與母體代謝因素緊密相關(guān)，為保障胎兒生長發(fā)育，妊娠期女性對空腹?fàn)顟B(tài)、食物攝取不足具有較高的敏感性，會造成相對性空腹低血糖。胰島素調(diào)節(jié)作用的變化是引起這一現(xiàn)象的重要環(huán)節(jié)。相較于糖尿量正常的女性，妊娠期糖尿病女性敏感性提升了50～60%[3]。同時在妊娠階段，胎盤對葡萄糖的吸收最多，所以孕婦的血糖水平對胎兒的生長發(fā)育有一定的影響。由于脂肪的分子質(zhì)量很高，不能透過胎盤的屏障，因此胎兒獲取脂肪依賴于母親血液中的脂肪含量[4]。妊娠期間由于胰島素抵抗所致的糖脂代謝紊亂，會使游離脂肪酸含量和毒性增大，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血管平滑肌細(xì)胞增殖和肥大，產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)沉著，增加妊娠高血壓的危險。

妊娠期高血壓會引發(fā)供血、供氧不足，對胎兒造成不良影響，極易出現(xiàn)早產(chǎn)、發(fā)育不良及死胎等狀況。妊娠期高血壓治療的基本原則是解除小動脈血管痙攣。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者血壓指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。拉貝洛爾是常用的降壓藥，是一種腎上腺素受體阻斷劑，可對α1受體有高度選擇性的阻斷作用，可減少外周血管的收縮阻力，減輕動脈痙攣，增加心臟的血流，能在確保腎小球濾率基礎(chǔ)上降低腎血管阻力[5]。在臨床實(shí)踐應(yīng)用過程中，單一應(yīng)用拉貝洛爾降壓效果不佳，如果增加給藥量，副作用風(fēng)險變高，為此需聯(lián)用其他藥物。硝苯地平是鈣離子通道阻斷劑，能有效促進(jìn)血管平滑肌松弛，降低末梢血管痙攣同時使用劑量較小，藥物半衰期長，不良反應(yīng)較低，且不會影響循環(huán)功能[6]。兩種藥聯(lián)合應(yīng)用，藥效相輔相成，進(jìn)一步提升治療效果，控制血壓指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療后血清脂聯(lián)素高于對照組，且血液黏度水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血清脂聯(lián)素可提升胰島素敏感性，在妊娠階段胰島素抵抗及物質(zhì)代謝過程中能有效提高胰島素敏感性，避免脂肪變性的風(fēng)險，提高生物體的葡萄糖攝取防止血管內(nèi)皮受損。硝苯地平+拉貝洛爾治療能有效調(diào)節(jié)血液粘度有利于降低炎性反應(yīng)，提升血清脂聯(lián)素水平。其可能是由于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞脂蛋白攝取能力，降低粘附因子表達(dá)，從而抑制生長因子引起的血管平滑肌增殖避免內(nèi)皮功能受損。研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明兩種藥物合用不增加不良反應(yīng)，安全性好。

綜上，妊娠期高血壓患者選擇硝苯地平+拉貝洛爾治療具有積極意義，其能有效控制血壓，改善血液黏度，提高血清脂聯(lián)素水平。