侯秀艷

（鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院門診部內(nèi)科，山東 菏澤 274700）

急性腦梗死臨床癥狀主要有半身麻木、偏癱、失語、偏身感覺障礙，病情嚴(yán)重的會產(chǎn)生顱內(nèi)壓上升、腦水腫、昏迷，臨床常用的治療方式是及時溶栓、取栓，幫助患者開通血管、抗凝、抗血小板聚集等。有些患者因各種因素?zé)o法進(jìn)行取栓、溶栓治療，該類患者需在給予抗血小板聚集治療等基礎(chǔ)上實(shí)施神經(jīng)保護(hù)、改善循環(huán)等治療，以幫助患者增強(qiáng)臨床療效[1]。患者以丁苯酞治療可有效緩解受損的神經(jīng)功能，提升患者生活能力；對于有吞咽困難者則不能以口服藥物方式治療，應(yīng)給予其丁苯酞注射液[2]?；诖?，本研究對急性腦梗死92 例患者采取不同治療方法給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年1 月本院收治的急性腦梗死92 例患者，隨機(jī)分兩組各46 例。對照組男21 例，女25 例；年齡50～78 歲，平均（64.01±5.25）歲；患病時間5～22h，平均（13.48±2.06）h；研究組男20 例，女26 例；年齡51～78 歲，平均（64.49±5.26）歲；患病時間5～23h，平均（14.01±2.08）h。兩組基線比較，差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者入院后均給予常規(guī)治療，如降糖、降壓、控制腦水腫、調(diào)脂等。對照組采取丁苯酞注射液與阿司匹林實(shí)施治療：患者口服阿司匹林1 次/d，100mg/次，且給予丁苯酞注射液靜脈滴注，2 次/d，100 mL/次，兩次用藥間隔6h 以上。研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上與氯吡格雷聯(lián)合治療，第1 次給藥劑量是300mg，1 次/d，隨后調(diào)整用量為75mg，1 次/d。所有患者治療時間均為4w。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) （1）以Barthel 指數(shù)評估兩組治療前后日常生活能力情況，總評分14 分以下代表患者存在重度依賴，需他人全部照護(hù)；14～60 分表示有中度依賴，患者需他人照顧；評分61～99 分表示有輕度依賴，需他人進(jìn)行部分照護(hù)；100 表示患者不需照護(hù)。以NIHSS 量表對患者的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評分：評分在0～42 分之間，評分越低表示患者神經(jīng)受損情況越輕，分級為：近乎正?；蛘?～1 分；小卒中或輕度卒中為1～4 分；重度卒中為5～15 分；中-重度卒中為15～20；重度卒中為21～42 分。（2）觀察兩組臨床治療效果：NIHSS 評分降低≥90%、Barthel 指數(shù)評分上升≥90%表示痊愈；NIHSS 評分降低55%～90%、Barthel 指數(shù)評分上升55%～90%表示顯效；NIHSS 評分降低20%～55%、Barthel 指數(shù)評分上升20%～55%表示有效；NIHSS 評分降低<20% 、Barthel 指數(shù)評分上升< 20%表示無效；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/組例數(shù)×100%。（3）觀察記錄兩組血管內(nèi)皮功能情況：抽取患者治療前后清晨空腹靜脈血5mL，在抗凝劑的試管中注入2mL，混勻后在4℃的條件下，以3000r/min 轉(zhuǎn)速進(jìn)行10min 離心，對血漿進(jìn)行分離，保存在-70℃的環(huán)境中。剩下3mL 血內(nèi)不需加抗凝劑，以10cm 的離心半徑、3000r/min 的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10min 的離心處理，分離上層血清，保存在-80℃環(huán)境下待用。通過放射免疫法檢對ET-1（血漿內(nèi)皮素-1）指標(biāo)進(jìn)行檢測，以硝酸還原酶法對NO 指標(biāo)進(jìn)行檢測。（4）通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的抗氧化能力：以CAT（過氧化氫酶）、TAC（血清總抗氧化能力）、SOD（超氧化物歧化酶）對患者的氧化能力進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0 軟件處理，以（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)且符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，P<0.05 具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Barthel 指數(shù)與NIHSS 評分情況對比 治療前，對比兩組Barthel 指數(shù)、NIHSS 評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組Barthel 指數(shù)比對照組高，NIHSS 評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組Barthel 指數(shù)與NIHSS 評分情況對比（±s，分）

表1 兩組Barthel 指數(shù)與NIHSS 評分情況對比（±s，分）

組別 例數(shù)/nBarthel 指數(shù)NIHSS 評分治療前治療后治療前治療后研究組 46 42.95±5.79 71.48±9.12 10.88±1.23 2.62±0.09對照組 46 41.21±5.13 64.23±2.54 10.61±1.34 5.83±0.95 t 值—0.6495.1941.00722.815 P 值—0.5180.0010.3170.001

2.2 兩組臨床治療效果 治療后，研究組臨床治療總有效率95.65%（44/46）比對照組82.61%（38/46）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=4.039）。

2.3 兩組血管內(nèi)皮功能對比 治療后，研究組NO（89.83±5.94）μmol/L 比對照組的（78.26±6.51）μmol/L高，而ET-1（49.41±3.56）μg/L 比對照組的（64.64±4.62）μg/L 低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=8.904，17.710）。

2.4 兩組抗氧化能力情況 治療后，研究組CAT、TAC、SOD 指標(biāo)比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組抗氧化能力情況（±s）

表2 兩組抗氧化能力情況（±s）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)/n 46 46——CAT/（U/mL）TAC/（kU/L）SOD/（mU/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后13.98±3.7837.19±7.126.95±1.7412.94±1.8365.29±7.0680.11±8.96 14.89±3.4832.94±6.656.75±1.4310.68±1.35 1.2012.9590.6026.740 66.33±6.97 0.711 0.2330.0040.5490.001 0.479 76.52±8.14 2.011 0.047

3 討論

近些年，國內(nèi)腦血管病變的患病率在不斷增加，臨床常用的治療方法是抗凝療法、溶栓療法、腦代謝保護(hù)劑，雖有一定的臨床療效，但并不十分理想，所以需給予其它更加有效的治療方式[3]。本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組Barthel 指數(shù)比對照組高，NIHSS 評分比對照組低；說明氯吡格雷與丁苯酞注射液共同對急性腦梗死患者治療可提升其日常生活能力，降低對神經(jīng)功能造成的損傷。究其原因，可能是臨床治療藥物丁苯酞注射液是一種新的大腦保護(hù)劑，在患者腦部出現(xiàn)缺血的情況下，對能量的代謝實(shí)施調(diào)節(jié)作用，提升腦部血液的整體流量，減少出現(xiàn)腦水腫的現(xiàn)象，調(diào)節(jié)缺損的中樞神經(jīng)功能。丁苯酞注射液可促使氧化酶的活性增強(qiáng)，抑制機(jī)體血小板的聚集，幫助患者縮小腦梗死的具體面積[4]。研究結(jié)果表明：研究組經(jīng)過治療后總有效率95.65%優(yōu)于對照組82.61%。原因在于丁苯酞可幫助患者快速建立側(cè)支循環(huán)，對血管的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行遷移、增殖及激活等提供有利條件，促使血管生成，緩解缺血區(qū)的微循環(huán)，提升神經(jīng)細(xì)胞的線粒體功能，幫助患者改善因?yàn)樵俟嘧⒍霈F(xiàn)的功能障礙和線粒體腫脹情況。氯吡格雷可對血小板聚集進(jìn)行抵抗，ADP 可誘導(dǎo)血小板的聚集物，對ADP 受體發(fā)揮選擇性的阻斷作用，與血液內(nèi)的血小板膜受體更好地結(jié)合，激活患者血小板的活性，對血液中血小板的聚集發(fā)揮高效率抑制效果，兩種藥物聯(lián)合治療可提升患者的臨床療效[5]。結(jié)果顯示：治療后，研究組NO 指標(biāo)比對照組高，ET-1 指標(biāo)比對照組低。氯吡格雷可對血栓素的合成進(jìn)行抑制，促使患者腦部的血管更好進(jìn)行舒張，提升對阻塞位置腦組織的血液灌注量及供養(yǎng)等。兩種藥物共同治療能使腦部血液流量和NO 水平提升，降低ET-1 濃度，有效改善缺血情況，幫助患者更好地恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能。結(jié)果顯示：治療后，研究組CAT、TAC、SOD 指標(biāo)比對照組高。急性腦梗死的產(chǎn)生主要與機(jī)體氧化的應(yīng)激情況、抗氧化能力遭到損傷等相關(guān)，其血管的內(nèi)皮遭受損傷、不能很好的進(jìn)行修復(fù)、抗氧化的能力有異常等也有一定關(guān)系。機(jī)體血清內(nèi)的TAC 指標(biāo)能較好地反應(yīng)出抗氧化作用，生物體內(nèi)的抗氧化物之一是CAT，通過對機(jī)體體內(nèi)脂質(zhì)的過氧化氫及過氧化物有效清除，抑制氧自由基對機(jī)體細(xì)胞膜帶來的損害，可迅速清除細(xì)胞產(chǎn)生的毒素，有效保護(hù)巰基酶。SOD 在氧陰離子出現(xiàn)生歧化過程中可發(fā)揮促進(jìn)作用，屬于機(jī)體非常重要的抗氧化酶之一，能間接將患者病情的嚴(yán)重程度反映出來[6]。氯吡格雷與丁苯酞注射液聯(lián)合治療急性腦梗死患者可對其血管內(nèi)皮損傷進(jìn)行有效控制，對患者的失衡抗氧化的能力進(jìn)行調(diào)控，改善臨床癥狀。

綜上，急性腦梗死患者以氯吡格雷與丁苯酞注射液聯(lián)合進(jìn)行治療的效果較好，可促使其抗氧化能力得到改善，增強(qiáng)患者日常的生活能力、神經(jīng)功能，有效促進(jìn)其早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。