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        無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者的療效

        2023-07-18 03:07:04
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2023年2期
        關(guān)鍵詞:液量血氣呼吸衰竭

        杜 靜

        (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇 徐州 221000)

        慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,患者在急性加重期極易有呼吸困難癥狀出現(xiàn),隨著疾病進(jìn)展,極易伴呼吸衰竭,主要為Ⅱ型呼吸衰竭,增加患者的死亡風(fēng)險,因此需要臨床積極治療[1]。本研究,探討了慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)的療效,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2021 年8 月本院慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者60 例,依據(jù)治療方法分為無創(chuàng)呼吸機(jī)組、常規(guī)性治療組兩組,各30 例。無創(chuàng)呼吸機(jī)組女14 例,男16 例;年齡56~77 歲,平均(65.32±4.66)歲;病程5~10 年11 例,10~20 年19 例。常規(guī)性治療組女13 例,男17 例;年齡57~78 歲,平均(65.85±4.16)歲;病程5~10 年12 例,10~20 年18例。兩組一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 常規(guī)性治療組 給予患者抗感染、平喘、解痙等治療,低流量吸氧,給予患者吸入100~200μg 沙丁胺醇,3 次/d。

        1.2.2 無創(chuàng)呼吸機(jī)組 同時采用BiPAP-無創(chuàng)呼吸機(jī),選取合適的口鼻面罩,幫助患者佩戴上,連通固定好面罩和輸氧管后打開呼吸機(jī),將呼吸機(jī)通氣模式設(shè)定為S/T 模式,呼氣相、吸氣相氣道正壓初始值分別為6~8cmH2O、4~6cmH2O,對患者耐受情況進(jìn)行觀察,經(jīng)過5~20min 逐漸增加到合適的治療水平并依據(jù)患者病情變化對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié),控制IPAP、EPAP、呼吸頻率、潮氣量、氧流量分別為14~25cmH2O、4~6cmH2O、10~12 次/min、6~12 ml/kg、5L/min。由于患者具有較弱的正常排痰功能及呼吸道纖毛運動功能,因此將濕化液設(shè)定為滅菌注射用水,控制溫度為32℃~36℃,1w 為1 個療程,共治療1 個療程。

        1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1 個月。(1)癥狀評分。包括4項,每項0~3 分,表示正?!珖?yán)重;(2)血氣分析;包括pH 值、血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)];(3)6 min 步行距離;(4)呼吸困難程度、生活質(zhì)量。分別采用呼吸困難Borg 評分[2]、生活質(zhì)量量表,總分分別0~10 分、0~100 分,分別表示無~嚴(yán)重、低~高;(5)癥狀緩解時間。

        1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:完全無咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀,具有顯著較少的痰液量、呼吸衰竭消失;好轉(zhuǎn):具有較輕的咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀、較少的痰液量、較輕的呼吸衰竭;未愈:咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀沒有減輕或加重,痰液量沒有減少或增加,呼吸衰竭沒有減輕或加重[3]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件處理,計數(shù)資料用(%)表示,用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示,用t檢驗,P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組癥狀評分、血氣分析比較 治療前,兩組患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音評分、pH 值、SaO2、p(O2)、p(CO2)間差異均不顯著(P>0.05);治療后,無創(chuàng)呼吸機(jī)咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音評分、p(CO2)均低于常規(guī)性治療組(P<0.05),pH 值、SaO2、p(O2)均高于常規(guī)性治療組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組癥狀評分比較(分,±s)

        表1 兩組癥狀評分比較(分,±s)

        組別n 時間 咳嗽評分/分咳痰評分/分無創(chuàng)呼吸機(jī)組30 治療前 2.20±0.342.18±0.37呼吸困難評分/分2.30±0.40肺部濕啰音評分/分2.24±0.37治療后 0.40±0.140.34±0.070.64±0.11常規(guī)性治療組30 治療前 2.24±0.342.17±0.352.32±0.40 0.61±0.10 2.25±0.36治療后 0.80±0.160.74±0.15 1.07±0.17 1.01±0.30 pH 值SaO2/% p(O2)/mmHg p(CO2)/mmHg 7.27±0.04 81.48±5.32 54.62±7.20 80.24±9.13 7.45±0.08 93.78±7.10 76.44±8.03 56.56±9.16 7.28±0.01 81.31±5.26 55.10±6.22 81.73±8.45 7.27±0.10 90.16±5.11 70.477±7.26 67.82±8.42

        2.2 兩組臨床療效比較 無創(chuàng)呼吸機(jī)組患者的總有效率96.67%(29/30)高于常規(guī)性治療組70.00%(21/30)(χ2=4.588,P<0.05)。

        2.3 兩組癥狀緩解時間比較 無創(chuàng)呼吸機(jī)咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音緩解時間均短于常規(guī)性治療組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組癥狀緩解時間比較(d,±s)

        表2 兩組癥狀緩解時間比較(d,±s)

        組別n咳嗽咳痰呼吸困難 肺部濕啰音常規(guī)性治療組 30 4.72±1.36 3.35±1.11 2.83±0.302.65±0.44無創(chuàng)呼吸機(jī)組 30 3.10±0.24 2.00±0.35 1.94±0.331.68±0.23 t 值7.4197.33610.85512.356 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

        3 討論

        有研究表明[4-6],在慢阻肺合并Ⅱ型呼衰的治療中,無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療具有顯著的效果,能對患者癥狀、血氣狀況、肺通氣功能進(jìn)行更好地改善。本研究結(jié)果表明,治療后,無創(chuàng)呼吸機(jī)組咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音評分、p(CO2)均低于常規(guī)性治療組,pH 值、SaO2、p(O2)均高于常規(guī)性治療組;無創(chuàng)呼吸機(jī)組總有效率高于常規(guī)性治療組,無創(chuàng)呼吸機(jī)組6min步行距離、生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)性治療組,呼吸困難程度評分低于常規(guī)性治療組;無創(chuàng)呼吸機(jī)組咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音緩解時間均短于常規(guī)性治療組,和上述研究結(jié)果一致。

        綜上所述,慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)的療效顯著,值得在臨床推廣。

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