杜 靜

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

慢阻肺是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者在急性加重期極易有呼吸困難癥狀出現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，極易伴呼吸衰竭，主要為Ⅱ型呼吸衰竭，增加患者的死亡風(fēng)險，因此需要臨床積極治療[1]。本研究，探討了慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2021 年8 月本院慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者60 例，依據(jù)治療方法分為無創(chuàng)呼吸機(jī)組、常規(guī)性治療組兩組，各30 例。無創(chuàng)呼吸機(jī)組女14 例，男16 例；年齡56～77 歲，平均（65.32±4.66）歲；病程5～10 年11 例，10～20 年19 例。常規(guī)性治療組女13 例，男17 例；年齡57～78 歲，平均（65.85±4.16）歲；病程5～10 年12 例，10～20 年18例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)性治療組 給予患者抗感染、平喘、解痙等治療，低流量吸氧，給予患者吸入100～200μg 沙丁胺醇，3 次/d。

1.2.2 無創(chuàng)呼吸機(jī)組 同時采用BiPAP-無創(chuàng)呼吸機(jī)，選取合適的口鼻面罩，幫助患者佩戴上，連通固定好面罩和輸氧管后打開呼吸機(jī)，將呼吸機(jī)通氣模式設(shè)定為S/T 模式，呼氣相、吸氣相氣道正壓初始值分別為6～8cmH2O、4～6cmH2O，對患者耐受情況進(jìn)行觀察，經(jīng)過5～20min 逐漸增加到合適的治療水平并依據(jù)患者病情變化對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制IPAP、EPAP、呼吸頻率、潮氣量、氧流量分別為14～25cmH2O、4～6cmH2O、10～12 次/min、6～12 ml/kg、5L/min。由于患者具有較弱的正常排痰功能及呼吸道纖毛運動功能，因此將濕化液設(shè)定為滅菌注射用水，控制溫度為32℃～36℃，1w 為1 個療程，共治療1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1 個月。（1）癥狀評分。包括4項，每項0～3 分，表示正?！珖?yán)重；（2）血氣分析；包括pH 值、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓[p（O2）]、二氧化碳分壓[p（CO2）]；（3）6 min 步行距離；（4）呼吸困難程度、生活質(zhì)量。分別采用呼吸困難Borg 評分[2]、生活質(zhì)量量表，總分分別0～10 分、0～100 分，分別表示無～嚴(yán)重、低～高；（5）癥狀緩解時間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：完全無咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀，具有顯著較少的痰液量、呼吸衰竭消失；好轉(zhuǎn)：具有較輕的咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀、較少的痰液量、較輕的呼吸衰竭；未愈：咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀沒有減輕或加重，痰液量沒有減少或增加，呼吸衰竭沒有減輕或加重[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評分、血氣分析比較 治療前，兩組患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音評分、pH 值、SaO2、p（O2）、p（CO2）間差異均不顯著（P>0.05）；治療后，無創(chuàng)呼吸機(jī)咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音評分、p（CO2）均低于常規(guī)性治療組（P<0.05），pH 值、SaO2、p（O2）均高于常規(guī)性治療組（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀評分比較（分，±s）

組別n 時間 咳嗽評分/分咳痰評分/分無創(chuàng)呼吸機(jī)組30 治療前 2.20±0.342.18±0.37呼吸困難評分/分2.30±0.40肺部濕啰音評分/分2.24±0.37治療后 0.40±0.140.34±0.070.64±0.11常規(guī)性治療組30 治療前 2.24±0.342.17±0.352.32±0.40 0.61±0.10 2.25±0.36治療后 0.80±0.160.74±0.15 1.07±0.17 1.01±0.30 pH 值SaO2/% p（O2）/mmHg p（CO2）/mmHg 7.27±0.04 81.48±5.32 54.62±7.20 80.24±9.13 7.45±0.08 93.78±7.10 76.44±8.03 56.56±9.16 7.28±0.01 81.31±5.26 55.10±6.22 81.73±8.45 7.27±0.10 90.16±5.11 70.477±7.26 67.82±8.42

2.2 兩組臨床療效比較 無創(chuàng)呼吸機(jī)組患者的總有效率96.67%（29/30）高于常規(guī)性治療組70.00%（21/30）（χ2=4.588，P<0.05）。

2.3 兩組癥狀緩解時間比較 無創(chuàng)呼吸機(jī)咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音緩解時間均短于常規(guī)性治療組（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，±s）

組別n咳嗽咳痰呼吸困難 肺部濕啰音常規(guī)性治療組 30 4.72±1.36 3.35±1.11 2.83±0.302.65±0.44無創(chuàng)呼吸機(jī)組 30 3.10±0.24 2.00±0.35 1.94±0.331.68±0.23 t 值7.4197.33610.85512.356 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

有研究表明[4-6]，在慢阻肺合并Ⅱ型呼衰的治療中，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療具有顯著的效果，能對患者癥狀、血氣狀況、肺通氣功能進(jìn)行更好地改善。本研究結(jié)果表明，治療后，無創(chuàng)呼吸機(jī)組咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音評分、p（CO2）均低于常規(guī)性治療組，pH 值、SaO2、p（O2）均高于常規(guī)性治療組；無創(chuàng)呼吸機(jī)組總有效率高于常規(guī)性治療組，無創(chuàng)呼吸機(jī)組6min步行距離、生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)性治療組，呼吸困難程度評分低于常規(guī)性治療組；無創(chuàng)呼吸機(jī)組咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音緩解時間均短于常規(guī)性治療組，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者治療中無創(chuàng)呼吸機(jī)的療效顯著，值得在臨床推廣。