周 濤

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是新生兒科的急重癥，主要由肺表面活性劑（PS）的缺乏所致，常見于早產(chǎn)兒。在NRDS 的治療中，肺表面活性物質(zhì)（PS）治療效果已得到充分認(rèn)證[1-2]。經(jīng)微創(chuàng)方法（LISA 技術(shù)）使用PS 較傳統(tǒng)的INSURE 技術(shù)[（氣管插管-注入肺表面活性劑-拔管-經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）]，可減少氣管插管率，并可能降低BPD、ROP、IVH 的發(fā)生率，降低住院時(shí)間及住院費(fèi)用[3]。本研究，統(tǒng)計(jì)對(duì)比了NRDS 治療中采用INSURE 技術(shù)和LISA技術(shù)使用肺表面活性劑（PS）的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年2 月我院新生兒科住院治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒50 例。分成兩組各25 例。LISA 組采用LISA 技術(shù)使用肺表面活性物質(zhì)，INSURE 組采用INSURE 技術(shù)使用肺表面活性物質(zhì)。LISA 組患兒女13 例，男12 例；胎齡29～34w，平均（31.67±1.57）w；出生體重平均（1.72±0.37）kg，。INSURE 組患兒女11 例，男14 例；胎齡29～34w，平均（31.72±1.67）w；出生體重平均（1.67±0.32）kg。在出生體重，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)前使用激素，出生后1 min 及5 minApgar 評(píng)分，兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 INSURE 組 （1）常規(guī)治療。兩組患兒均給予CPAP 呼吸支持、循環(huán)支持等對(duì)癥支持治療，均在出生后6 h 內(nèi)確診新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），由操作技術(shù)熟練的醫(yī)生進(jìn)行氣道內(nèi)注入100～200 mg/kg PS（固爾蘇，意大利凱西公司）。（2）采用INSURE技術(shù)使用肺表面活性物質(zhì)。在喉鏡直視下根據(jù)患兒體重和胎齡選用合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管進(jìn)行氣管插管注入PS，操作過(guò)程中配合復(fù)蘇囊正壓通氣3～5min，拔除氣管導(dǎo)管，予以NCPAP 通氣。

1.2.2 LISA 組 （1）常規(guī)治療。同INSURE 組。（2）采用LISA 技術(shù)使用肺表面活性物質(zhì)。在NCPAP 輔助通氣下經(jīng)胃管（或一次性硬膜外麻醉導(dǎo)管）注入肺表面活性物質(zhì)，胃管為A 型2.0 mm（F6）（江蘇華飛醫(yī)療科技有限公司）；一次性硬膜外麻醉導(dǎo)管為F3-II外徑1.0mm（江蘇邁創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司）。在喉鏡直視下采用胃管（或一次性硬膜外麻醉導(dǎo)管）進(jìn)行氣管插管，進(jìn)入氣管內(nèi)約2～3 cm 時(shí)以較慢的速度注入PS，進(jìn)行完畢即拔除胃管（或一次性硬膜外麻醉導(dǎo)管），整個(gè)操作過(guò)程在不脫離NCPAP 支持下實(shí)施。

1.2.3 CPAP 通氣失敗改有創(chuàng)通氣指征：（1）無(wú)創(chuàng)輔助呼吸下呼吸暫停＞3 次/h 或24 h 內(nèi)發(fā)作＞6 次；（2）FiO2＞40%時(shí)，要想保持SpO2≥88%，SpO2＜85%或FiO2>60%；（3）頑固的代謝性酸中毒（PH＜7.2）；（4）呼吸道分泌物頻繁阻塞氣道；（5）病情突然惡化伴SpO2明顯降低，需進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患兒PS 給藥過(guò)程及72 h 內(nèi)觀察指標(biāo)：早期并發(fā)癥發(fā)生率：PDA、PPHN、肺出血、氣漏；血?dú)夥治觯≒H 值、PaO2、PaCO2）。（2）兩組患兒給藥72h 后觀察指標(biāo)：遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率：BPD、ROP、IVH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒PS 給藥過(guò)程及72 h 內(nèi)早期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 LISA 組患兒PS 給藥過(guò)程及72 h 內(nèi)早期并發(fā)癥發(fā)生率低于INSURE 組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒PS 給藥過(guò)程及72h 內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒給藥72 h 后并發(fā)癥發(fā)生情況、呼吸機(jī)通氣時(shí)間、總吸氧時(shí)間比較 LISA 組患兒給藥72h后遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于INSURE 組（P<0.05），呼吸機(jī)通氣時(shí)間、總吸氧時(shí)間均短于INSURE 組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒給藥72h 后并發(fā)癥發(fā)生情況、呼吸機(jī)通氣時(shí)間、總吸氧時(shí)間比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）治療上以早期（出生后6 h 內(nèi)）使用肺表面活性物質(zhì)（PS）是主要手段[4]。肺表面活性劑（PS）是治療NRDS 的一個(gè)里程碑，可有效降低NRDS 的并發(fā)癥和病死率。LISA 技術(shù)是不斷開NCPAP，經(jīng)胃管（或一次性硬膜外麻醉導(dǎo)管）微創(chuàng)注入PS。而傳統(tǒng)的INSURE 技術(shù)是指氣管插管-注入PS-拔管后-經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）。目前認(rèn)為L(zhǎng)ISA 技術(shù)優(yōu)勢(shì)主要在于：所使用的軟管其管徑更細(xì)，使阻塞氣道面積更小，可降低插管過(guò)程中對(duì)聲帶及氣管黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，PS 注入過(guò)程中，給予不間斷NCPAP 輔助通氣而非復(fù)蘇囊正壓通氣，過(guò)高高潮氣量對(duì)患兒肺的損傷，減少對(duì)鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑的需求，因此類藥物可能會(huì)影響血壓，故而會(huì)影響腦灌注[5]。因此，經(jīng)胃管（或一次性硬膜外麻醉導(dǎo)管）微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)（LISA 技術(shù)）被認(rèn)為是對(duì)新生兒肺具有保護(hù)作用的一項(xiàng)治療技術(shù)。有學(xué)者提出，在LISA 技術(shù)中使用一次性硬膜外麻醉導(dǎo)管代替胃管在氣道內(nèi)微創(chuàng)注入PS，亦可減少注藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，降低機(jī)械通氣率，減少腦室內(nèi)出血的發(fā)生，優(yōu)于INSURE 技術(shù)，且更易于操作[6]。

本研究對(duì)NRDS 患兒氣道內(nèi)注入PS，LISA 組采用LISA 技術(shù)，INSURE 組采用INSURE 技術(shù)，從而得出這兩種給藥方式的療效比較。結(jié)果表明，LISA 組患兒PS 給藥過(guò)程及72 h 內(nèi)并發(fā)癥：72 h 內(nèi)需有創(chuàng)通氣發(fā)生率、PS 反流率、PDA 發(fā)生率低于INSURE 組；LISA 組患兒給藥72 h 后并發(fā)癥：IVH 發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于INSURE 組，呼吸機(jī)通氣時(shí)間、總吸氧時(shí)間均短于INSURE 組，說(shuō)明經(jīng)微創(chuàng)方法（LISA技術(shù)）使用PS，可減少氣管插管率。原因?yàn)?，LISA 技術(shù)在降低對(duì)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間、總吸氧時(shí)間，降低PS 給藥的反流率，降低重復(fù)給予PS 率、減少對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣的需求等方面更具優(yōu)勢(shì)，及PDA 發(fā)生率、IVH發(fā)生率均有降低的綜合結(jié)果方面具有優(yōu)勢(shì)，可降低NRDS 近期并發(fā)癥，降低早產(chǎn)兒住院時(shí)間及費(fèi)用，可作為臨床實(shí)踐中的安全有效的給藥途徑。

綜上，NRDS 治療中采用LISA 技術(shù)較INSURE技術(shù)使用肺表面活性劑（PS）在療效及安全性更有優(yōu)勢(shì)，值得推廣。